Cauterização da erosão cervical: métodos básicos

Como método radical de tratamento de alterações patológicas na mucosa, é realizada a cauterização da erosão cervical, durante a qual ocorre a destruição dos tecidos afetados com sua necrose, rejeição e posterior regeneração de células sadias do epitélio mucoso do local afetado.

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Indicações e preparação para cauterização da erosão cervical

As indicações para cauterização da erosão cervical são ectopia, leucoplasia ou eritroplasia diagnosticadas da mucosa cervical (com ou sem secreção). Geralmente, não é realizada nenhuma preparação especial. No entanto, se for detectada microflora bacteriana, viral ou fúngica patogênica na vagina, o médico prescreve medicamentos para tratar a doença infecciosa correspondente. A cauterização da erosão é o método mais indicado – é realizada após um resultado positivo da terapia antibacteriana, antiviral ou antifúngica.

De acordo com as recomendações de especialistas, esse procedimento é realizado durante a primeira fase do ciclo menstrual da paciente – no 7º ao 9º dia, o que garante uma cicatrização e restauração mais rápida da mucosa e reduz o risco de desenvolver endometriose cervical.

Os exames necessários antes da cauterização da erosão cervical incluem um esfregaço da microflora vaginal e sua análise de PCR para DSTs (doenças sexualmente transmissíveis); um hemograma completo; um exame de sangue para RV, HIV e hepatite; uma biópsia e exame histológico do tecido no local da erosão.

Métodos de cauterização da erosão cervical

Na ginecologia clínica hoje são utilizados os seguintes métodos de cauterização da erosão cervical:

• corrente elétrica (diatermocoagulação);
• nitrogênio ou, como é frequentemente chamado, criodestruição, congelamento - a destruição de tecidos patologicamente alterados pela exposição a temperaturas extremamente baixas;
• laser (vaporização a laser);
• ondas de rádio (coagulação de ondas de rádio);
• argônio (método de ablação por plasma de argônio);
• ultrassom;
• cauterização medicinal ou química.

O método mais traumático é reconhecido pelos próprios médicos como diatermocoagulação: trata-se, na verdade, de uma queimadura térmica por contato local da membrana mucosa do colo do útero, com todas as consequências decorrentes. Além disso, a ação da corrente de alta frequência também causa espasmos da musculatura uterina e, além disso, em metade dos casos, a erosão pode ocorrer novamente.

Os métodos de criodestruição e vaporização a laser são eficazes para erosões pequenas e superficiais. O congelamento é realizado com nitrogênio líquido (a temperatura é de cerca de -196 °C), o procedimento é praticamente indolor e não deixa cicatrizes queloides. A vaporização a laser também é eficaz, indolor e sem sangue, na qual a erosão simplesmente evapora sob a ação de um feixe de laser precisamente direcionado. O local da necrose da mucosa é coberto por uma película de coagulação, garantindo a ausência de sangramento e infecção associada. A ferida no local da erosão cicatriza rapidamente com tecido saudável – sem uma única cicatriz.

Para a coagulação por ondas de rádio, utiliza-se um moderno dispositivo eletrocirúrgico de baixa frequência para cauterização da erosão cervical, o Surgitron. Este método é minimamente invasivo, pois o efeito da corrente elétrica convertida em ondas de rádio ocorre sem contato. Devido à ausência de complicações, em particular a formação de cicatrizes que reduzem a elasticidade das paredes cervicais, a maioria dos ginecologistas considera a cauterização com Surgitron um método prioritário no tratamento de mulheres nulíparas.

Durante o tratamento por ondas de rádio, a cauterização também é realizada com Fotek - um dispositivo cirúrgico ultrassônico de cavitação com várias modificações (na maioria das vezes, é o dispositivo Fotek E80M).

Se recorrerem à cauterização por plasma de argônio (Coagulação por Plasma de Argônio), o procedimento de remoção de tecidos erosivos patológicos é realizado com o aparelho eletrocirúrgico Fotek-140-04, equipado com um bloco especial (EA142MV HF), ou com o coagulador de plasma Argon Z. O argônio ionizado por corrente de alta frequência através de uma sonda especial atua na área erodida com um feixe de plasma claramente focado, sem contato com os tecidos.

A cauterização com Solkovagina é um método de destruição química por contato. A Solkovagina em solução é uma mistura de ácidos concentrados – nítrico, oxálico, acético e nitrato de zinco hexaidratado. A aplicação deste agente (com um tampão) no local da erosão leva à necrose das células epiteliais devido à coagulação imediata de suas proteínas. Uma crosta se forma no local da cauterização, sob a qual uma camada de novo epitélio se forma ao longo do tempo.

Para monitorar o processo de regeneração tecidual, são prescritos exames ginecológicos – 10 dias após o procedimento, mais duas semanas depois e 38 a 40 dias após a cauterização. O uso deste medicamento causa ardência e coceira.

O tempo de recuperação da cauterização da erosão cervical depende do método utilizado e do tamanho da área afetada. Em média, após a cauterização com eletricidade, a mucosa se regenera em alguns meses, mas pode levar mais tempo para cicatrizar; após criodestruição, cauterização a laser ou tratamento por ondas de rádio, em cerca de um mês e meio. No entanto, a duração do processo de regeneração pode aumentar: características individuais do corpo do paciente, o estado de sua imunidade, a presença de infecções, etc., podem influenciar.

Cauterização da erosão cervical em casa

Alguns médicos - para patologias menores - recomendam cauterizar a erosão cervical em casa com o medicamento antibacteriano Polikrezulen (Vagotyl), que atua não apenas como um poderoso bacteriostático, mas também, devido ao seu conteúdo de formaldeído, produz um efeito cauterizante local, coagulando a proteína dos tecidos erodidos.

O método de uso desta solução consiste em aplicar um tampão umedecido na área afetada pela erosão vaginal por 1 a 3 minutos, enquanto o excesso de solução deve ser umedecido com um tampão estéril seco. O número de procedimentos por semana é de dois ou três (conforme orientação médica).

Após uma semana, o tecido morto começará a se separar (se desprenderá como na cauterização química convencional), sem deixar cicatriz. Como o Polikrezulen é um antisséptico, a regeneração das células epiteliais necrosadas ocorre de forma bastante rápida e sem inflamação. No entanto, é necessário observar as mesmas restrições que qualquer cauterização de erosão cervical implica.

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Consequências após cauterização da erosão cervical

Os efeitos de curto prazo mais comuns são dor, inchaço da vulva e corrimento.

Localizada na parte inferior do abdômen, a dor intensa após a cauterização da erosão cervical acompanha frequentemente o procedimento de diatermocoagulação. Considerando a dupla inervação do colo do útero e da vagina, a ocorrência de dor de intensidade variável não deve preocupar as pacientes: essas dores passam rapidamente.

O processo natural de rejeição de tecidos destruídos também explica a secreção após a cauterização da erosão cervical. Secreção vaginal leve, de consistência líquida com uma mistura de muco, persistirá por até 10 dias após o procedimento. Também pode haver secreção sanguinolenta, pois quando a mucosa é danificada para fins terapêuticos, uma superfície de ferida surge sobre ela e um exsudato é formado, limpando-a de células mortas.

Mas sangramento significativo, especialmente característico da diatermocoagulação, indica dano a um ou mais vasos sanguíneos do colo do útero. Nessas situações, é prescrito Tranexam (outros nomes comerciais - Trenaxa, Tranestat) - um medicamento hemostático (comprimidos de 250 mg): um comprimido até 4 vezes ao dia.

Os ginecologistas não descartam tal complicação de nenhum dos métodos de destruição utilizados como violação do ciclo menstrual ou atraso.

Quando a secreção se torna amarelada ou amarelo-esverdeada, é acompanhada de odor pútrido e se a temperatura geral aumenta, mesmo que ligeiramente, tudo isso indica o desenvolvimento de processos inflamatórios.

Na maioria das vezes, a inflamação ocorre devido à presença ou agravamento de infecções urogenitais. É necessário procurar ajuda médica imediatamente.

Os médicos também alertam para as possíveis consequências negativas a longo prazo da cauterização da erosão cervical por diatermocoagulação, associadas à formação de cicatrizes no local da crosta descolada. Trata-se de um estreitamento (estenose) do canal cervical, acúmulo de exsudato sanguinolento, dilatação dos vasos sanguíneos do colo do útero ou aparecimento de focos de sangramento em suas paredes (endometriose). Essa condição está repleta de anomalias durante o parto, parto prematuro, interrupção da gravidez e até mesmo problemas com a própria possibilidade de engravidar. Portanto, esse método não é utilizado no tratamento da erosão cervical em pacientes nulíparas.

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Recomendações após cauterização da erosão cervical

As recomendações gerais após a cauterização da erosão cervical incluem:

• abstinência de contato sexual (pelo menos por um mês);
• proibição de atividade física por 1 a 1,5 meses, incluindo dança e qualquer esporte ativo;
• Contraindicação para nadar em qualquer corpo de água, incluindo tomar banhos (apenas chuveiros não quentes).

O que mais não deve ser feito após a cauterização da erosão cervical? Você não pode usar absorventes internos vaginais: use apenas absorventes higiênicos.

Como agente anti-inflamatório e antiviral (contra herpes genital, citomegalovírus e HPV), os médicos recomendam o remédio local Epigen spray, que também alivia a coceira e promove a regeneração da mucosa.

Se a paciente for diagnosticada com vaginose bacteriana, clamídia ou micoplasmose, serão necessários antibióticos. Trata-se do grânulo vaginal Polygynax (com polimixina e sulfato de neomicina). Este medicamento também é prescrito para candidíase vaginal, pois contém nistatina.

Além disso, quando há inflamação, utiliza-se Terzhinan, um agente antibacteriano e antifúngico combinado, na forma de comprimidos vaginais. Os ginecologistas podem recomendá-los antes da diatermocoagulação (um comprimido intravaginal antes de dormir) para reduzir o risco de inflamação.