Epitystostomy da bexiga: indicações, curso da operação, complicações

Nos casos de violação do processo fisiológico da micção - na ausência da possibilidade de garantir o esvaziamento da bexiga do paciente por meio de cateterismo uretral - é realizada uma epicystostomy. Isto é, contornando a uretra, através da parede abdominal diretamente na bexiga, estabelece-se um sistema urinário especial - a cistostomia, que funciona segundo o princípio da drenagem e, ao contrário do cateter ureteral, pode ser usada por muito tempo.

Indicações para o procedimento

Na lista, incluindo as principais indicações para a drenagem da bexiga suprapúbica (epitsistostomii), são observados:

• isquúria -  retenção urinária aguda e crônica  em pacientes com hiperplasia prostática (adenoma) ou adenocarcinoma;[1]
• violação da micção em casos de dano traumático aos órgãos urinários;
• condição depois da cirurgia, por exemplo, remoção de um pólipo uretral, expansão de um pescoço de bexiga esclerótico ou a sua ressecção transuretral;
• infecções urológicas agudas com obstrução da uretra;
• disfunção dos órgãos urinários em lesões da medula espinhal com o desenvolvimento de paraparesia inferior ou paralisia; [2], [3]
• estenose da uretra com cálculos na bexiga;
• casos graves de  bexiga neurogênica ;
• uropatia congênita, por exemplo, síndrome de obstrução infravesical.

O uso de epicystostomy trocarte modificado no tratamento cirúrgico de hipospádia em crianças é descrito. [4]

Preparação

Se epitsistostomiya planejado, então a sua propriedade nomeia-se depois de um exame apropriado e todos os procedimentos diagnósticos. Em casos urgentes - em ischuria agudo - a preparação especial do paciente não se necessita, e todos os estudos necessários executam-se depois da instalação de um cystostomy.

Ao executar este procedimento, as ferramentas apropriadas da epikstostomiya usam-se: um bisturi pontudo, tesouras cirúrgicas e pinças, seringas, um troakar.

Um conjunto estéril especialmente equipado para uma epicystostomy é usado, consistindo de um trocarte, um cateter (Foley ou Pezzzer), uma agulha guia (introdutor), um grampo, um fixador de pele, um mictório. Existem várias modificações desses kits de diferentes fabricantes.

Técnica epicistostomia

De acordo com o tipo de intervenção cirúrgica, uma operação para criar um estoma (buraco artificial) pode ser realizada como uma epicysticostomia aberta ou como uma epicysticostomia de trocarte menos invasiva. [5]

Com uma epicystostomy aberta, que implica a necessidade de desvio urinário a longo prazo, a anestesia peridural ou geral é usada e uma técnica de operação com amplo acesso à bexiga é usada - com todo o peritônio rebaixando 50 mm abaixo do umbigo na direção vertical e abduzido, e o cirurgião puxa para cima. A bexiga e faz uma incisão em sua parede através da qual um cateter de drenagem é inserido na bexiga. Depois disso, a incisão da incisão da parede da bexiga (fixação simultânea da posição do cateter no estoma) e toda a ferida cirúrgica é realizada.

A cistostomia suprapúbica é um procedimento comum usado para tratar a retenção urinária aguda após cateterismo uretral mal sucedido e quando há necessidade de cateterização a longo prazo. Este procedimento é mais efetivo, tem menos complicações do que o cateterismo uretral ou a epitestostomia aberta.[6], [7]

Quando uma epicystostomy da bexiga é necessária por um período limitado de tempo, uma epicysticostomy trocarte suprapúbico é realizada sob anestesia local. Para que esta intervenção prossiga normalmente, a bexiga deve estar cheia, para a qual uma pequena quantidade de fluido é dada ao paciente antes da operação. Se isso não for possível, a bexiga se enche de ar.

Durante esta operação, 30 mm acima do osso púbico da parede abdominal e da bexiga subjacente são perfurados com um estilete de trocarte, um cateter é inserido na pequena abertura resultante sob orientação de ultra-som através do tubo do trocarte. [8]Se um cateter de Foley é usado e equipado com um balão, o cateter é fixado dentro do orifício, inflando-o. Depois que o trocarte é removido, o tubo de drenagem que passa pelo estoma é fixado na superfície da pele.

Uma abordagem inguinal para instalar um tubo de cistostomia na bexiga com dissecção mínima do tecido mole é descrita. [9]

Contra-indicações para o procedimento

As principais contra a epitsistostomii urologistas acreditam cancro da bexiga, inflamação aguda do ureter, disfunção da bexiga localizao anormal seus esfíncteres, a presença da fractura pélvis óssea, aderências na parte inferior do abdómen, bem como um elevado grau de obesidade abdominal e pronunciada redução na coagulação do sangue.

Complicações após o procedimento

Possíveis efeitos pós-operatórios se manifestam sob a forma de dor, irritação da pele ao redor da fístula artificial, divergência de costura, sangramento, infecção de tecidos no local do cateter com a formação de secreção purulenta e febre.

Complicações após um procedimento de epicystostomy incluem:

• cateter caindo do estoma ou bloqueando-o;
• vazamento de urina, bem como sua entrada no espaço intra-abdominal;
• espasmo da bexiga e da uretra;
• hematúria; [10]
• infecção secundária da bexiga através epicística com o desenvolvimento de cistite; [11]
• descreveram o caso de cavernite e prostatite aguda purulenta em paciente com diabetes mellitus após epicysticostomia; [12]
• lesão do intestino foi relatada em 2,2% dos pacientes. [13]

Cuide após o procedimento

Na primeira semana após o procedimento, quando um pano de gaze estéril é aplicado na área da cistostomia, a pele é anti-séptica; O uso adicional de água com sabão será suficiente.

Qualquer ação para mudar o curativo eo processamento tubo de cateter são realizadas apenas com as mãos limpas (para o primeiro mês - é melhor em luvas estéreis), bem como o cumprimento das regras de higiene desempenha um papel muito importante na prevenção de complicações.

Cada paciente recebe instruções detalhadas do urologista para os cuidados após o procedimento, em particular:

• a necessidade de esvaziamento oportuno do mictório e sua reposição semanal;
• substituir o próprio cateter a cada um a dois meses (dependendo do tipo de cateter);
• sobre o uso adequado do mictório (fixação abaixo do nível da bexiga - na superfície externa da coxa, e à noite - na cama, abaixo da posição do corpo).

Pessoas com epicística são aconselhadas a tomar banho com mais frequência; limite o consumo de álcool e beba menos chá, café e água com menos teor de sódio, o que pode irritar a mucosa da bexiga. Mas, para evitar processos estagnados, recomenda-se beber pelo menos um litro e meio de água pura ao longo do dia.

Comentários

As revisões de alguns pacientes após esta operação indicam a possibilidade de dor intensa no local da instalação de cistostomia, hiperemia e inchaço da pele, bem como a descarga de urina turva e o aparecimento de um odor desagradável. Com todos os problemas associados com epitsistostomii transferido, você deve contatar imediatamente o seu urologista.