Epispádias e extrofia da bexiga em adultos

Epispádia e extrofia da bexiga em adultos são anomalias muito raras. A incidência é de 1:118.000 em nascimentos do sexo masculino e 1:484.000 em nascimentos do sexo feminino. A proporção de epispádias masculinas para femininas é de 4:1.

Apesar da baixa incidência dessas malformações do trato urogenital, a gravidade da doença e a baixa qualidade de vida dos pacientes obrigam os especialistas a buscar métodos ideais de correção e tratamento. Todas as síndromes inerentes à extrofia e à epispádia são socialmente significativas e levam à incapacidade em idade precoce. Essas são as malformações mais graves do trato urogenital, tanto do ponto de vista clínico quanto social, o que predeterminou a alocação dos princípios da reconstrução urogenital em adultos em um capítulo separado.

A reabilitação complexa de pacientes adolescentes e adultos é dificultada por necessidades variáveis e motivações sociais mais profundas. A complexidade da reconstrução urogenital em adultos se deve ao processo cicatricial pronunciado, à deficiência de material plástico, à complexa deformação combinada dos corpos cavernosos associada a anomalias congênitas do desenvolvimento e a intervenções cirúrgicas prévias. Infelizmente, intervenções realizadas na infância visando o isolamento máximo possível dos corpos cavernosos (até separá-los do ramo inferior do osso púbico) e à correção da corda de acordo com Cantwell-Ransley não levam a um aumento significativo no comprimento do pênis. Além disso, a mobilização completa dos corpos cavernosos está associada ao risco de danos às artérias cavernosas e ao desenvolvimento de disfunção erétil orgânica.

Além disso, mesmo um desvio congênito mínimo do pênis em relação à linha média quase sempre leva ao desenvolvimento de neurose sexualfóbica e depressão, o que foi demonstrado em pacientes com deformidade erétil congênita com um ângulo de desvio de no máximo 10-15°. Em pacientes com lesões tão extensas da área genital, como epispádia e extrofia da bexiga em adultos, o grau de neurose e a profundidade do dano à esfera psicoemocional são tão significativos que têm um impacto significativo nas táticas de tratamento. A subestimação das alterações na esfera psicoemocional pode condenar ao fracasso qualquer tentativa de eliminação cirúrgica do fator psicotraumático primário.

Mudanças nas prioridades relacionadas à idade, transformação da consciência e da psique sob a influência de situações psicotraumáticas crônicas, inúmeras cirurgias realizadas desde as primeiras horas de vida e, quase sempre, um ambiente social extremamente desfavorável predeterminam abordagens de tratamento e a escolha do método cirúrgico que diferem daquelas em pacientes pediátricos. A qualidade de vida na escala QoL é de 5,2 pontos, a satisfação com a vida na escala LSS é de apenas 25% da pontuação máxima (6,2). Infelizmente, os resultados da pesquisa não refletem a situação real desses pacientes. Metade deles são crianças de orfanatos, um terço frequenta jardins de infância, alguns não sabem ler nem contar e apenas 15% concluem a escola. Todos os pacientes apresentam neuroticismo profundo com fixação genital e grave desadaptação social e sexual, tendo como pano de fundo síndromes de pênis pequeno e deformado e incontinência urinária.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]