Epispadia e extrofia da bexiga em adultos

Epispadia e extrofia da bexiga em adultos são anomalias muito raras. A freqüência de ocorrência é de 1: 118 000 entre meninos nascidos e 1: 484 000 - entre meninas. A proporção de epispadias masculina e feminina é 4: 1.

Apesar da baixa incidência dessas malformações do trato urogenital, a gravidade da condição e a má qualidade de vida dos pacientes forçam os especialistas a buscar métodos ideais de correção e tratamento. Todas as síndromes inerentes à extrofia e epispadias são socialmente significativas e levam a deficiência em uma idade jovem. Estas são as malformações mais severas do trato urogenital tanto do ponto de vista clínico como social, que predeterminaram o isolamento dos princípios da reconstrução urogenital em adultos em um capítulo separado.

As complexidades da reabilitação complexa dos pacientes da adolescência e da idade adulta estão associadas à mudança das necessidades e a motivações sociais mais profundas. A complexidade da reconstrução urogenital em adultos é decorrente do processo cicatricial pronunciado, da falta de material plástico, da complexa deformidade combinada dos corpos cavernosos associados a anomalias congênitas do desenvolvimento e intervenções cirúrgicas anteriores. Infelizmente, as intervenções destinadas ao máximo possível isolamento de corpos cavernosos (até a sua separação do ramo inferior do osso púbico) e a correção da corda ao longo de Cantwell-Ransley não levam a um aumento significativo no comprimento do pênis. Além disso, a mobilização completa dos corpos cavernosos está associada ao risco de danos às artérias cavernosas e ao desenvolvimento de disfunção erétil orgânica.

Além disso, mesmo mínimo desvio peniana congénita da linha média quase sempre conduz ao desenvolvimento de neurose fóbica sexual e depressão, como foi demonstrada em doentes com eréctil congénita ângulo deformação desvio não superior a 10-15 ° em pacientes com tais lesões extensas da região genital, como em epispadias e extrofia da bexiga em adultos, o grau de neuroticismo e a profundidade de dano à esfera psicodemocional são tão significativos que têm um efeito significativo nas táticas terapêuticas. A subestimação das mudanças na esfera psicoemocional pode prejudicar o fracasso em qualquer tentativa de eliminar prontamente o fator psicotraumático primário.

Alterar a idade de prioridades, a transformação da consciência e da mente sob a influência da situação traumática crônica, muitas operações realizadas nas primeiras horas de vida, e quase sempre meio social extremamente desfavorável determina as abordagens para o tratamento e escolha da técnica cirúrgica, diferentes daqueles em pacientes pediátricos. A qualidade de vida na escala QoL é de 5,2 pontos, a satisfação da vida na escala LSS é de apenas 25% da pontuação máxima (6.2). Infelizmente, as pesquisas não refletem a situação real desses pacientes. Metade deles são presos de orfanatos, um terço freqüenta jardins de infância, alguns não sabem ler e contar, e apenas 15% terminam a escola. Em todos os pacientes, no contexto de síndromes de pénis pequenas e deformadas, a incontinência urinária é marcada por neuroticismo profundo com fixação genital e desvantagem social e sexual grave.

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