Envenenamento por formaldeído

O formaldeído é um produto químico venenoso e ao mesmo tempo muito comum, ou seja, um gás, cuja solução aquosa é conhecida como formalina. A intoxicação por formaldeído em termos de toxidade pode ser comparada à intoxicação por arsênio ou ácido sênico, por isso muitas vezes representa um perigo não apenas para a saúde humana, mas também para sua vida. Os sinais iniciais de efeitos tóxicos são observados já nas primeiras doze horas a partir do momento do envenenamento. O tratamento deve ser iniciado o mais cedo possível, a fim de prevenir alterações patológicas nos órgãos.

Epidemiologia

O formaldeído é um agente tóxico que causa irritação no trato respiratório e digestivo, órgãos de visão, pele e membranas mucosas. A quantidade letal da solução de formaldeído (formalina) é de 10 a 50 g e a letal do formaldeído puro é de 10 a 90 ml (dependendo da idade e do estado inicial de saúde da vítima). A presença letal de formaldeído na atmosfera é de 578 mg por metro cúbico.

Na maioria das vezes, o envenenamento por formaldeído é registrado em pessoas que, devido à sua profissão, entram regularmente em contato com o produto químico (por exemplo, durante seu uso ou produção). A concentração máxima permitida de uma substância tóxica no ar de um local de produção é limitada a 0,5 mg por metro cúbico.

Causas envenenamento por formaldeído

O envenenamento por formaldeído é possível se um agente tóxico entrar no corpo:

• através do trato respiratório (por inalação);
• através do trato digestivo (se engolido);
• através da pele (quando aplicado na pele).

A intoxicação começa imediatamente após o contato direto com soluções de formaldeído ou seus vapores. A concentração perigosa de uma substância tóxica quase sempre pode ser determinada por seu odor característico. 

Quais são as fontes de envenenamento:

• gases de escape, fumaça, fuligem;
• fumo do tabaco;
• cosméticos, produtos para as unhas;
• produtos químicos domésticos;
• adesivos;
• medicamentos;
• móveis de baixa qualidade feitos de madeira compensada, aglomerado, MDF;
• tapetes, carpetes;
• produtos químicos para o tratamento de plantas.

Fatores de risco

• Actividade profissional relacionada com a produção de materiais para aparar madeira, painéis de fibras e produtos derivados.
• Abuso de fumo, abuso de substâncias.
• Má ventilação das instalações, falta de ventilação.
• Automedicação, medicação de longa duração sem receita médica.
• Armazenamento impróprio de produtos químicos domésticos, medicamentos em casa.

Patogênese

O formaldeído é encontrado em uma ampla variedade de alimentos, como produtos químicos domésticos, cosméticos e até mesmo medicamentos. Quantidades menores dessa substância são consideradas inofensivas, mas as soluções altamente concentradas causam danos irreparáveis à saúde e podem até representar uma ameaça à vida.

Na maioria das vezes, a formalina se torna a culpada do envenenamento por formaldeído - estamos falando de uma solução aquosa de formaldeído a 40% (como componente auxiliar, também contém uma pequena quantidade de álcool técnico). A formalina não tem cor, mas seu aroma é distinto, pungente e extremamente desagradável. É o cheiro que torna possível "adivinhar" inequivocamente o produto químico. [1]

O formaldeído é usado para a produção de resinas de ureia-formaldeído, que mais tarde são usadas na fabricação de aglomerado, madeira compensada, MDF, laminado, etc. Além disso, a solução de formaldeído está incluída em alguns desinfetantes, agentes de embalsamamento, cosméticos, produtos químicos domésticos e medicamentos.

O formaldeído é tóxico, irritante e cauterizante. Quando uma substância venenosa entra no corpo, ela sofre oxidação e se transforma em ácido fórmico. Tal transformação sobrecarrega os rins, portanto, em um contexto de envenenamento, a insuficiência renal freqüentemente se desenvolve. A remoção do agente tóxico do corpo é extremamente lenta. [2]

Além dos rins, o formaldeído afeta negativamente o cérebro e o sistema nervoso, bem como o trato digestivo.

Outro perigo é que o formaldeído penetra extremamente rapidamente em todos os tecidos do corpo. Por exemplo, é somente quando entra no esôfago que uma substância tóxica é encontrada na medula óssea por doze horas. Este é um dos fatores que explica a extrema necessidade de atendimento médico de emergência.

Sintomas envenenamento por formaldeído

A intensidade dos sintomas de envenenamento por formaldeído depende muito do volume da substância tóxica no corpo ou do conteúdo de gás no ar inalado. Uma quantidade de formaldeído de 50 a 90 ml é considerada letal para um adulto saudável. [3]

Os primeiros sinais de envenenamento por formaldeído em adultos são os seguintes:

• aumento da salivação, lacrimejamento;
• desconforto na garganta, falta de ar, tosse seca "latida", às vezes - edema da laringe com incapacidade de inalar;
• aumento da náusea (antes do vômito), dor espástica na cavidade abdominal;
• pupilas dilatadas;
• dor esofágica;
• coordenação motora prejudicada, marcha instável, tremor de membros;
• taquicardia, hipotensão;
• dor, hiperemia da pele, formação de bolhas quando um agente químico entra na pele;
• turvação da consciência, até o coma.

O envenenamento com vapores de formaldeído é acompanhado por falta de ar e tosse forte. Pode ocorrer edema pulmonar - uma condição que ameaça uma pessoa, caracterizada por fraqueza severa, aumento da freqüência cardíaca, hiperidrose, tosse paroxística, agravada na posição supina. Com a ingestão prolongada de vapores de formaldeído no sistema respiratório, são notados sinais de danos no sistema nervoso central: a vítima tem tonturas e falta de coordenação, está preocupada com uma sensação de ansiedade e medo. As convulsões são possíveis. [4]

Muitos consumidores estão preocupados com a questão: é possível o envenenamento por formaldeído nos móveis e como ele se manifesta? Na verdade, se a mobília for feita de aglomerado e houver muitos desses móveis na sala, então, sob certas condições, pode ocorrer envenenamento. Foi demonstrado que pequenas quantidades de formaldeído foram liberadas dos móveis e de alguns revestimentos de piso durante um período de três a cinco anos. Aqui estão os sinais acompanhados por tal intoxicação:

• alergias frequentes, ataques de asma regulares, uma tosse que é quase impossível de curar;
• insônia ou sonolência, perda de peso irracional, irritabilidade;
• dores de cabeça regulares, distúrbios visuais;
• síndrome da fadiga crônica;
• aumento irracional na sudorese, mudanças periódicas inexplicáveis na temperatura corporal.

O envenenamento crônico por formaldeído é comum entre os trabalhadores que entram regularmente em contato com alguma forma de formaldeído. Com tal intoxicação, dermatite (inclusive na face), onicodistrofia são notadas. Algumas pessoas desenvolvem processos alérgicos, eczema. Com o tempo, com o contato constante com um agente tóxico, a sensibilidade ao formaldeído aumenta.

Estágios

Existem estágios do efeito do formaldeído no corpo:

• Com efeito tóxico não superior a 40 μg / kg, falam de baixo nível de intoxicação, em que os sintomas patológicos praticamente não são detectados.
• Com intoxicação na faixa de 40 a 100 mcg / kg, aparecem distúrbios respiratórios, tosse, chiado no peito. Os sinais de uma reação alérgica são possíveis.
• Com alto nível de intoxicação, superior a 100 μg / kg, observa-se irritação da membrana mucosa dos olhos e da nasofaringe, além de graves distúrbios respiratórios.

Além disso, é importante distinguir entre os efeitos de curto e longo prazo do formaldeído no corpo. Dizem sobre uma exposição curta se a vítima não trabalha regularmente com cola, materiais de construção, produtos de acabamento, tintas, etc. A exposição de longo prazo ocorre, por exemplo, após a compra de móveis novos, após grandes acabamentos das instalações, etc. Alguns tipos de móveis e revestimentos de piso são capazes de liberar substâncias tóxicas por um longo tempo, o que é especialmente perigoso em salas fechadas e seladas. [5]

Complicações e consequências

Altas concentrações de formaldeído podem aumentar significativamente o risco de desenvolver câncer. Por exemplo, o câncer de seio nasal é frequentemente diagnosticado em trabalhadores em empregos que têm exposição regular à formalina. Na vida cotidiana, essas complicações são raras.

Com a exposição prolongada a concentrações médias de uma substância tóxica (doses que não irritam as mucosas), o desenvolvimento de complicações respiratórias e processos alérgicos não está excluído. O corpo da criança é mais suscetível aos efeitos nocivos de um composto químico.

A intoxicação grave pode levar ao desenvolvimento de complicações que ameaçam a vida da vítima:

• Com a ulceração das paredes internas do trato digestivo (em particular, o estômago e o duodeno 12), são possíveis danos vasculares e sangramento. A complicação se manifesta por vômitos escuros com sangue, fezes escuras e soltas, fraqueza intensa e pele pálida. [6]
• Com danos tóxicos ao fígado, desenvolve-se uma insuficiência aguda de sua função, a hepatite. A patologia se manifesta por amarelecimento da pele e das membranas mucosas, dor no hipocôndrio do lado direito, comprometimento da consciência.
• Com danos tóxicos aos rins, edema, anúria são encontrados. [7]
• A inalação de vapores de formaldeído causa edema pulmonar, inchaço da mucosa laríngea e, como resultado, asfixia.

Diagnósticos envenenamento por formaldeído

Uma das principais atividades associadas ao diagnóstico da intoxicação por formaldeído é a coleta de um histórico epidemiológico. Tanto a própria vítima quanto seu círculo imediato são cuidadosamente questionados. Questões importantes podem incluir:

• características profissionais;
• a presença de vícios prejudiciais;
• condições e características de residência.

É igualmente importante descobrir o que precedeu o envenenamento, como o agente químico pode entrar no corpo humano.

O diagnóstico subsequente é baseado nas informações obtidas durante os procedimentos de diagnóstico laboratorial clínico ou patomorfológico. São realizadas análises clínicas gerais de urina e sangue, bem como estudos qualitativos e quantitativos de agentes tóxicos que entraram no corpo do paciente. Como suplemento, é realizado um exame bioquímico de sangue, cujos resultados ajudam a detectar funções prejudicadas típicas de envenenamento químico do corpo. [8]

O diagnóstico instrumental consiste em avaliar a funcionalidade de órgãos e sistemas vitais. É obrigatório nomear:

• eletrocardiografia;
• medição de indicadores de pressão arterial, taxa de pulso.

Se necessário, prescrever gastroduodenoscopia, encefalografia, ultrassom do coração e órgãos internos.

O diagnóstico patológico é baseado em informações obtidas durante a autópsia de pacientes que morreram em conseqüência de envenenamento por formaldeído.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com outras intoxicações - por exemplo, com envenenamento por soluções ácidas e alcalinas, plantas e líquidos tóxicos, etc.

Tratamento envenenamento por formaldeído

Se uma pessoa foi envenenada com vapores de formaldeído, ela deve ser levada com urgência para a rua, para garantir o fluxo de ar puro. É imperativo umedecer uma almofada de algodão ou guardanapo com amônia e levá-la ao nariz da vítima. A solução de amônia irá reagir com o formaldeído, resultando na transformação da substância tóxica em um composto não tóxico - a urotropina.

Se a formalina for administrada internamente, não é permitido lavar o estômago antes da chegada da ambulância. A vítima deve beber o máximo de água limpa possível. O antídoto pode ser adicionado à bebida na forma de gotas de amônia-anis.

Em caso de danos tóxicos aos órgãos da visão, são lavados com água limpa morna, após o que algumas gotas de novocaína (solução a 0,5%) são pingadas em cada olho.

Se a pele estiver danificada, eles são bem lavados, secos e umedecidos com solução de amônia a 5-10% (amônia). [9]

Remédios que um médico pode prescrever

O envenenamento por formaldeído grave pode ser acompanhado por sintomas graves e geralmente são complicados, por isso é muito importante começar rapidamente o tratamento da intoxicação. À primeira suspeita de envenenamento, chame imediatamente uma ambulância.

Se houver distúrbios respiratórios na vítima, são prescritos analépticos respiratórios - drogas que estimulam o centro respiratório e vasomotor:

• Lobelina - administrada como injeções intramusculares ou intravenosas (lentas) de 0,3-1 ml de uma solução a 1%. Na infância, a dosagem é de 0,1-0,3 ml. Os efeitos colaterais podem surgir em caso de overdose da droga e consistem na excitação do centro do vômito, depressão respiratória.
• Cititon - injetado por via intramuscular e intravenosa, 0,5-1 ml. Crianças - de 0,1 a 0,5 ml, dependendo da idade. Entre os sintomas colaterais mais prováveis do uso da droga estão bradicardia, náuseas, vômitos. Com edema pulmonar e hemorragia interna, Cytiton não é prescrito.

Além disso, medidas são tomadas para prevenir o edema de laringe. [10]

Caso seja necessário aliviar o estado de agitação psicomotora, são utilizados tranquilizantes:

• Diazepam (Sibazon, Relanium) é administrado por via oral em 2,5-10 mg 3-4 vezes ao dia. Possíveis efeitos colaterais: sonolência, apatia, dispepsia, aumento da salivação. O medicamento é retirado gradualmente.
• Afobazol - tomado por via oral, com base em uma dosagem média diária de 30 mg. A duração do tratamento é de até um mês. Possível desenvolvimento de uma reação alérgica, náusea, diarreia. O medicamento não é prescrito para menores de 18 anos.
• Fenazepam - administrado por via oral na dose de 0,25-0,5 mg, três vezes ao dia (a dosagem pode ser aumentada a critério do médico, desde que o paciente esteja em ambiente estacionário sob supervisão médica). Efeitos colaterais possíveis: fraqueza muscular, sonolência, tontura. Em caso de comprometimento grave da função renal ou hepática, o fenazepam não é prescrito.

Se o paciente está preocupado com a dor intensa, é possível prescrever analgésicos narcóticos, por exemplo, Promedol ou Omnopon.

Para uso interno de formalina em um ambiente hospitalar, o estômago é lavado com uma sonda especial com um lúmen largo. Antídoto para lavagem - cloreto ou carbonato de amônio 2% ou sal de amônio de ácido acético. [11]

Prevenção

Visto que o envenenamento por formaldeído ocorre com mais frequência em empresas associadas à produção ou uso de produtos químicos, medidas preventivas, em primeiro lugar, devem ser tomadas nesses locais. Embora em condições domésticas, a prevenção não é menos obrigatória. Aqui está o que é:

• O trabalho com formaldeído deve cumprir todas as regras de segurança.
• O uso de equipamentos de proteção individual não pode ser ignorado.
• No dia a dia, produtos com formaldeído na composição devem ser evitados.
• É necessário abandonar os vícios prejudiciais como fumar (ou, pelo menos, evitar fumar em ambientes fechados).
• É importante ventilar regularmente o apartamento e especialmente os quartos de dormir (o formaldeído pode ser encontrado nos móveis, tapetes, etc.).
• Aos primeiros sinais suspeitos, deve procurar ajuda médica.

Previsão

A qualidade da previsão depende não apenas da dose de exposição, mas também da oportunidade do atendimento médico. Uma visita anterior a um médico, um atendimento de emergência qualificado oferece o máximo de chances de prevenir problemas de saúde graves e evitar a morte.

O envenenamento por formaldeído é uma condição muito perigosa. O agente químico danifica o sistema respiratório, afeta negativamente o sistema nervoso central e todos os sistemas essenciais do corpo. À menor suspeita de intoxicação, é necessário entrar em contato com um especialista o mais rápido possível: o autotratamento desse tipo de envenenamento é estritamente proibido.