Envenenamento por formaldeído

O formaldeído é uma substância química tóxica e, ao mesmo tempo, muito comum, um gás cuja solução aquosa é conhecida como formalina. Em termos de toxicidade, o envenenamento por formaldeído pode ser comparado à intoxicação por arsênio ou ácido senil, representando frequentemente um perigo não só para a saúde humana, mas também para a vida. Os primeiros sinais de efeitos tóxicos são observados nas primeiras doze horas após o envenenamento. O tratamento deve ser iniciado o mais precocemente possível para prevenir alterações patológicas nos órgãos.

Epidemiologia

O formaldeído é um agente tóxico que causa irritação dos tratos respiratório e digestivo, órgãos da visão, pele e membranas mucosas. A quantidade letal da solução de formaldeído (formalina) é de 10 a 50 g. A quantidade letal do formaldeído puro é de 10 a 90 ml (dependendo da idade e do estado de saúde inicial da vítima). A presença letal de formaldeído na atmosfera é de 578 mg por metro cúbico.

Na maioria das vezes, a intoxicação por formaldeído é registrada em pessoas que, devido à sua profissão, entram em contato regular com o produto químico (por exemplo, ao utilizá-lo ou produzi-lo). A concentração máxima permitida da substância tóxica no ar de um local de produção é limitada a 0,5 mg por metro cúbico.

Causas envenenamento por formaldeído

O envenenamento por formaldeído é possível se o agente tóxico entrar no corpo:

• através do trato respiratório (por inalação);
• através do trato digestivo (se ingerido);
• através da pele (quando aplicado na pele).

A intoxicação inicia-se imediatamente após o contato direto com soluções de formaldeído ou seus vapores. Uma concentração perigosa da substância tóxica quase sempre pode ser determinada pelo seu odor característico.

Quais são as fontes de envenenamento:

• gases de escape, fumaça, fuligem;
• fumaça de tabaco;
• cosméticos, produtos para unhas;
• produtos químicos domésticos;
• adesivos;
• medicação;
• móveis de baixa qualidade feitos de compensado, aglomerado, MDF;
• carpete, carpete;
• produtos químicos para tratamento de plantas.

Fatores de risco

• Atividade profissional relacionada à produção de materiais à base de madeira, painéis de fibras e produtos feitos a partir deles.
• Abuso de fumo, abuso de substâncias.
• Má ventilação das instalações, falta de arejamento.
• Automedicação, uso prolongado de medicamentos sem prescrição médica.
• Armazenamento inadequado de produtos químicos e medicamentos domésticos em casa.

Patogênese

O formaldeído é encontrado em uma ampla variedade de produtos, incluindo produtos químicos domésticos, cosméticos e até medicamentos. Pequenas quantidades dessa substância são consideradas inofensivas, mas soluções altamente concentradas causam danos irreparáveis à saúde e podem até ser fatais.

A intoxicação por formaldeído é mais frequentemente causada por formalina – uma solução aquosa de formaldeído a 40% (que também contém uma pequena quantidade de álcool industrial como componente auxiliar). O formaldeído é incolor, mas seu aroma é distinto, forte e extremamente desagradável. É o cheiro que permite "adivinhar" com precisão a substância química. [ 1 ]

O formaldeído é usado para produzir resinas de ureia-formaldeído, que são então usadas para fazer aglomerado, compensado, MDF, laminado, etc. Além disso, a solução de formaldeído é incluída em alguns desinfetantes, preparações para embalsamamento, cosméticos, produtos químicos domésticos e medicamentos.

O formaldeído é tóxico, possui propriedades irritantes e cauterizantes. Ao entrar no corpo, a substância tóxica sofre oxidação e se transforma em ácido fórmico. Essa transformação sobrecarrega os rins, de modo que, em caso de envenenamento, frequentemente se desenvolve insuficiência renal. A eliminação do agente tóxico do corpo é extremamente lenta. [ 2 ]

Além dos rins, o formaldeído tem efeitos adversos no cérebro e no sistema nervoso, bem como no trato digestivo.

Outro perigo é que o formaldeído penetra em todos os tecidos do corpo com extrema rapidez. Por exemplo, somente ao entrar no esôfago, a substância tóxica é encontrada na medula óssea em até doze horas. Este é um dos fatores que explicam a extrema necessidade de atendimento médico de emergência.

Sintomas envenenamento por formaldeído

A gravidade dos sintomas de envenenamento por formaldeído depende em grande parte da quantidade de substância tóxica no corpo ou da quantidade de gás no ar inalado. Para um adulto saudável, uma quantidade letal de formaldeído é considerada entre 50 e 90 ml. [ 3 ]

Os primeiros sinais de envenenamento por formaldeído em adultos são:

• aumento da salivação, lacrimejamento;
• desconforto na garganta, falta de ar, tosse seca e “latindo”, às vezes edema laríngeo com incapacidade de inalar;
• náuseas crescentes (a ponto de vômitos), dores espasmódicas na cavidade abdominal;
• pupilas dilatadas;
• dor esofágica;
• coordenação motora prejudicada, marcha instável, tremores nos membros;
• taquicardia, hipotensão;
• dor, hiperemia da pele, formação de bolhas quando um agente químico entra em contato com a pele;
• turvação da consciência, até mesmo ao ponto de coma.

A intoxicação por vapor de formaldeído é acompanhada por dificuldade para respirar e tosse seca. Pode desenvolver-se edema pulmonar - uma condição com risco de vida para uma pessoa, caracterizada por fraqueza severa, aumento da frequência cardíaca, hiperidrose e tosse paroxística, que se intensifica na posição deitada. Com a exposição prolongada ao vapor de formaldeído no sistema respiratório, são observados sinais de danos ao sistema nervoso central: a vítima sente tonturas e perda de coordenação, é incomodada por uma sensação de ansiedade e medo. Podem ocorrer convulsões. [ 4 ]

Muitos consumidores se preocupam com a seguinte questão: é possível se intoxicar com formaldeído presente em móveis e como isso se manifesta? De fato, se o móvel for feito de aglomerado e houver muitos móveis desse tipo no ambiente, a intoxicação pode ocorrer sob certas condições. Está comprovado que o formaldeído é liberado em pequenas quantidades por móveis e alguns revestimentos de piso ao longo de três a cinco anos. Aqui estão os sinais que acompanham essa intoxicação:

• alergias frequentes, crises regulares de asma, tosse quase impossível de curar;
• insônia ou sonolência, perda de peso inexplicável, irritabilidade;
• dores de cabeça regulares, deficiência visual;
• síndrome da fadiga crônica;
• aumento inexplicável da sudorese, alterações periódicas inexplicáveis na temperatura corporal.

A intoxicação crônica por formaldeído pode frequentemente ocorrer em trabalhadores que entram em contato regular com o formaldeído, de uma forma ou de outra. Com essa intoxicação, observam-se dermatites (inclusive na face) e onicodistrofias. Algumas pessoas desenvolvem processos alérgicos, como eczema. Com o tempo, o contato constante com o agente tóxico aumenta a sensibilidade ao formaldeído.

Estágios

Existem os seguintes estágios de exposição do corpo ao formaldeído:

• Se o efeito tóxico não ultrapassar 40 mcg/quilo, falamos de um baixo nível de envenenamento, no qual os sintomas patológicos praticamente não são detectados.
• Em caso de intoxicação na faixa de 40 a 100 mcg/quilograma, surgem problemas respiratórios, tosse e chiado no peito. Sinais de reação alérgica são possíveis.
• Em níveis elevados de intoxicação, superiores a 100 mcg/quilograma, observa-se irritação das mucosas dos olhos e da nasofaringe, sendo também registrados distúrbios respiratórios graves.

Além disso, é importante distinguir entre exposição de curto e longo prazo ao formaldeído. A exposição de curto prazo ocorre quando a vítima não trabalha regularmente com adesivos, materiais de construção, produtos de acabamento, tintas, etc. A exposição de longo prazo ocorre, por exemplo, após a compra de móveis novos, após grandes acabamentos nas instalações, etc. Alguns tipos de móveis e revestimentos de piso são capazes de liberar substâncias tóxicas por um longo período, o que é especialmente perigoso em salas fechadas e seladas. [ 5 ]

Complicações e consequências

Altas concentrações de formaldeído podem aumentar significativamente o risco de desenvolvimento de tumores cancerígenos. Por exemplo, o câncer de sinusite é frequentemente diagnosticado em trabalhadores empregados em indústrias que envolvem contato regular com formalina. Tais complicações são raras na vida cotidiana.

Com a exposição prolongada a concentrações médias da substância tóxica (doses que não irritam as mucosas), não se exclui o desenvolvimento de complicações respiratórias e processos alérgicos. O corpo da criança fica mais suscetível aos efeitos nocivos do composto químico.

A intoxicação grave pode levar ao desenvolvimento de complicações que ameaçam a vida da vítima:

• Em caso de ulceração das paredes internas do trato digestivo (em particular, estômago e duodeno), podem ocorrer danos aos vasos sanguíneos e sangramento. A complicação se manifesta por vômitos com sangue escuro, fezes líquidas e escuras, fraqueza intensa e pele pálida. [ 6 ]
• Em caso de lesão hepática tóxica, desenvolvem-se disfunção hepática aguda e hepatite. A patologia se manifesta por amarelamento da pele e das mucosas, dor no hipocôndrio direito e comprometimento da consciência.
• Em caso de lesão renal tóxica, são detectados edema e anúria. [ 7 ]
• Ao inalar vapores de formaldeído, ocorrem edema pulmonar, inchaço da mucosa laríngea e, consequentemente, asfixia.

Diagnósticos envenenamento por formaldeído

Uma das principais atividades associadas ao diagnóstico de intoxicação por formaldeído é a coleta de uma anamnese epidemiológica. Tanto a vítima quanto seu entorno imediato são cuidadosamente interrogados. Perguntas importantes podem incluir:

• características profissionais;
• a presença de vícios nocivos;
• condições e características de vida.

É igualmente importante descobrir o que precedeu o envenenamento e como o agente químico pode ter entrado no corpo humano.

Os diagnósticos subsequentes são baseados em informações obtidas durante procedimentos de diagnóstico laboratorial clínico ou patomorfológico. São realizados exames clínicos gerais de urina e sangue, bem como estudos qualitativos e quantitativos de agentes tóxicos que entraram no corpo do paciente. Além disso, é realizado um exame bioquímico de sangue, cujos resultados ajudam a detectar funções prejudicadas típicas de envenenamento químico do corpo. [ 8 ]

O diagnóstico instrumental consiste na avaliação da funcionalidade de órgãos e sistemas vitais. São obrigatórios:

• eletrocardiografia;
• medição da pressão arterial e da frequência cardíaca.

Se necessário, são prescritos gastroduodenoscopia, encefalografia, ultrassom do coração e órgãos internos.

O diagnóstico patomorfológico é baseado em informações obtidas durante autópsias de pacientes que morreram em consequência de envenenamento por formaldeído.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com outras intoxicações - por exemplo, com envenenamento por soluções ácidas e alcalinas, plantas e líquidos venenosos, etc.

Tratamento envenenamento por formaldeído

Se uma pessoa foi intoxicada por vapores de formaldeído, ela deve ser levada imediatamente para fora e receber ar fresco. É fundamental embeber um algodão ou guardanapo em amônia e levá-lo ao nariz da vítima. A solução de amônia reagirá com o formaldeído, resultando na transformação da substância tóxica em um composto não tóxico: a urotropina.

Se a formalina tiver sido ingerida, não é permitido lavar o estômago até a chegada da ambulância. A vítima deve beber o máximo de água limpa possível. Um antídoto na forma de gotas de amônia e anis pode ser adicionado à bebida.

Em caso de danos tóxicos aos órgãos visuais, eles são lavados com água morna limpa, após o que algumas gotas de novocaína (solução a 0,5%) são pingadas em cada olho.

Se a pele estiver danificada, ela é bem lavada, seca e umedecida com uma solução de 5 a 10% de amônia (amônia). [ 9 ]

Medicamentos que um médico pode prescrever

A intoxicação grave por formaldeído pode ser acompanhada de sintomas graves e pronunciados e, muitas vezes, é complicada, por isso é muito importante iniciar o tratamento rapidamente. À primeira suspeita de intoxicação, chame uma ambulância imediatamente.

Se a vítima tiver problemas respiratórios, são prescritos analépticos respiratórios - medicamentos que estimulam os centros respiratório e vasomotor:

• A lobelina é administrada por via intramuscular ou intravenosa (lenta) em injeções de 0,3-1 ml de uma solução a 1%. Na infância, a dosagem é de 0,1-0,3 ml. Efeitos colaterais podem ocorrer com uma overdose do medicamento e incluem estimulação do centro do vômito e depressão respiratória.
• Cytiton é administrado por via intramuscular e intravenosa, na dosagem de 0,5 a 1 ml. Para crianças, de 0,1 a 0,5 ml, dependendo da idade. Entre os efeitos colaterais mais prováveis do uso do medicamento estão bradicardia, náuseas e vômitos. Cytiton não é prescrito para edema pulmonar e hemorragia interna.

Além disso, são tomadas medidas para prevenir o edema laríngeo. [ 10 ]

Se for necessário aliviar o estado de agitação psicomotora, são utilizados tranquilizantes:

• O diazepam (Sibazon, Relanium) é administrado por via oral na dose de 2,5 a 10 mg, 3 a 4 vezes ao dia. Possíveis efeitos colaterais: sonolência, apatia, dispepsia, aumento da salivação. O medicamento é descontinuado gradualmente.
• Afobazol - administrado por via oral, com base em uma dose diária média de 30 mg. Duração do tratamento - até um mês. Possível desenvolvimento de reação alérgica, náusea e diarreia. O medicamento não é prescrito para menores de 18 anos.
• Fenazepam - tomado por via oral na dose de 0,25-0,5 mg, três vezes ao dia (a dosagem pode ser aumentada a critério médico, desde que o paciente esteja internado sob supervisão médica). Possíveis efeitos colaterais: fraqueza muscular, sonolência, tontura. Fenazepam não é prescrito para disfunção renal ou hepática grave.

Se o paciente estiver sentindo dor intensa, analgésicos narcóticos, como Promedol ou Omnopon, podem ser prescritos.

Quando a formalina é usada internamente em ambientes hospitalares, o estômago é lavado com uma sonda especial de amplo lúmen. O antídoto para a lavagem é cloreto ou carbonato de amônio a 2%, ou sal de amônio de ácido acético. [ 11 ]

Prevenção

Como a intoxicação por formaldeído ocorre com mais frequência em empresas associadas à produção ou ao uso de produtos químicos, medidas preventivas devem ser tomadas em primeiro lugar. Embora, na vida cotidiana, a prevenção não seja menos obrigatória. Veja em que consiste:

• Ao trabalhar com formaldeído, todas as normas de segurança devem ser observadas.
• O uso de equipamentos de proteção individual não pode ser ignorado.
• No dia a dia, você deve evitar produtos que contenham formaldeído.
• É necessário abandonar um vício tão prejudicial quanto fumar (ou pelo menos evitar fumar em ambientes fechados).
• É importante ventilar regularmente o apartamento e especialmente os quartos (o formaldeído pode estar contido em móveis, carpetes, etc.).
• Aos primeiros sinais suspeitos, você deve procurar ajuda médica.

Previsão

A qualidade do prognóstico depende não apenas da dose, mas também da rapidez do atendimento médico. O tratamento precoce e o atendimento de emergência qualificado oferecem a máxima chance de prevenir problemas de saúde graves e evitar a morte.

A intoxicação por formaldeído é uma condição muito perigosa. O agente químico danifica o sistema respiratório, afeta negativamente o sistema nervoso central e todos os sistemas vitais do corpo. À menor suspeita de intoxicação, entre em contato com um especialista o mais rápido possível: a automedicação para esse tipo de intoxicação é estritamente proibida.