Intoxicação aguda por atropina: sinais, tratamento

A atropina é amplamente utilizada na medicina, isoladamente, na forma de sulfato, e faz parte de muitos medicamentos complexos – antiasmáticos (Solutan, Franol), antiespasmódicos (Besalol, Spazmoveralgin) e alguns outros. É usada em oftalmologia e psiquiatria. A intoxicação por atropina ocorre como resultado de overdose acidental ou intencional dessa substância. O efeito de doses tóxicas é explicado pela capacidade dessa substância de causar delírio atropínico – um estado semelhante ao de narcóticos, com comprometimento da consciência (alucinações e delírio), que pode até levar à morte por paralisia respiratória.

A atropina é isolada quimicamente de materiais vegetais. Seu antecessor, um alcaloide natural ainda mais ativo, a hiosciamina, é encontrado em muitas plantas venenosas da família das solanáceas. Em nossa região, estas são a beladona, a datura e o meimendro. Supositórios, gotas, comprimidos e tinturas são produzidos diretamente com o extrato das folhas e raízes dessas plantas. Tais medicamentos não são incomuns; muitos deles são vendidos sem receita médica, são considerados naturais e inofensivos e podem ser encontrados em praticamente qualquer armário de remédios caseiros. De fato, medicamentos com alcaloides são agentes potentes, exigindo adesão à posologia e cautela durante o armazenamento.

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Causas intoxicação por atropina

O envenenamento por essa substância ocorre acidentalmente quando medicamentos que a contêm são dosados incorretamente, quando frutos de plantas venenosas são consumidos ou intencionalmente quando ela é usada como medicamento.

Os principais fatores de risco para intoxicação são, em primeiro lugar, a falta de cuidado ou a falta de conhecimento básico. Assim, crianças pequenas, deixadas à própria sorte, podem experimentar os frutos de uma planta venenosa por curiosidade e pelo desejo de experimentar tudo "de dente", e não precisam de muito para se envenenarem – 2 a 3 bagas de beladona ou 15 a 20 sementes de datura.

Adultos que não estudaram as bulas do medicamento corretamente, que se automedicam ou que ignoraram as advertências médicas sobre a dosagem podem se intoxicar ou, pior ainda, prejudicar seus filhos. Você pode até se intoxicar com uma overdose de colírio, inalando os vapores de um buquê de flores silvestres que contém datura, embora, é claro, ingerir uma substância tóxica seja mais perigoso.

A causa do envenenamento pode ser o desejo de ficar chapado devido à droga.

A patogênese da intoxicação baseia-se na capacidade da atropina de se ligar principalmente aos receptores colinérgicos muscarínicos. Além disso, embora em grau muito menor, a atropina também pode se ligar aos receptores colinérgicos nicotínicos, tornando-os insensíveis ao neurotransmissor acetilcolina. Isso leva a um aumento de sua concentração na sinapse, o que resulta na desaceleração da transmissão de impulsos nervosos em diferentes partes do cérebro. A violação do metabolismo da acetilcolina causa um distúrbio da atividade nervosa elevada, bem como da inervação parassimpática (colinérgica).

Certas doses de atropina e seu precursor (a dose diária máxima prescrita para adultos é de no máximo 2 mg por via oral, para crianças - 0,1-1 mg), agindo principalmente no córtex cerebral, causam uma reação psicótica aguda, acompanhada de excitação motora. A conhecida expressão "comi meimendro demais" não é infundada: uma pessoa sob a influência desse alucinógeno torna-se incapacitada.

Se não houver ajuda, a superexcitação prolongada dos sistemas colinérgicos leva à exaustão, supressão dos reflexos – paralisia respiratória, amnésia, perda de consciência. Coma e morte são possíveis.

Alcaloides semelhantes à atropina são absorvidos rapidamente quando entram em contato com as membranas mucosas dos olhos e do trato digestivo. A velocidade depende da dose e da quantidade de alimento no estômago. Se os alcaloides atropínicos forem tomados com o estômago vazio, os primeiros sintomas de intoxicação são observados após alguns minutos, e o quadro completo de envenenamento se desenvolve em uma ou duas horas. As formas injetáveis agem ainda mais intensamente. As substâncias tóxicas são decompostas pelo fígado e excretadas na urina e no suor. O corpo se livra de metade da dose ingerida em 24 horas, mas você ainda precisa sobreviver a essas 24 horas.

Estatísticas mostram que o envenenamento por bloqueadores dos receptores muscarínicos representa aproximadamente 12 a 15% de todas as intoxicações químicas. A maioria das vítimas são crianças que ingeriram uma planta venenosa ou experimentaram medicamentos contendo atropina armazenados em local acessível.

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Sintomas intoxicação por atropina

Os primeiros sinais de atropina no corpo manifestam-se externamente por pupilas dilatadas, que param de responder a mudanças na iluminação. Isso é acompanhado por um aumento da pressão intraocular, o aparecimento de um véu diante dos olhos e, após uma ou duas horas, pode ocorrer paralisia de acomodação e fotofobia.

Ao mesmo tempo, ocorre desconforto nas mucosas da boca e da nasofaringe. Há uma secura perceptível, chegando a uma sensação de queimação, e sede intensa, associada à diminuição da produção de saliva e secreções brônquicas. O paciente tem dificuldade para engolir, a voz fica rouca ou desaparece completamente.

Seus braços e pernas começam a tremer, e podem ocorrer espasmos musculares dolorosos.

A secreção dos sucos gástrico e pancreático diminui. Podem surgir falsas vontades dolorosas e frequentes de evacuar (tenesmo).

A intoxicação por alcaloides do grupo atropínico manifesta-se por vermelhidão e ressecamento da pele, erupção cutânea semelhante à escarlatina (mais frequente em crianças). O pulso do paciente acelera (pode atingir 160-190 batimentos por minuto). Em crianças pequenas, devido ao baixo tônus do nervo vago, pode não ocorrer taquicardia.

Intoxicações graves são acompanhadas de hipertermia com valores piréticos, causada por sudorese prejudicada. O paciente apresenta logorreia, agitação motora, coordenação prejudicada, cefaleia, dispneia, alucinações e delírio secundário, podendo chegar a um estado de violência e perda completa da orientação. Podem ocorrer convulsões e crises epileptiformes. O paciente apresenta comportamento inadequado e sinais de psicose.

O estado de excitação dura várias horas. Pode ser substituído por depressão do sistema nervoso central. Nesse caso, a mobilidade é limitada e os músculos relaxam. O paciente pode perder a consciência. A dispneia periodicamente dá lugar a movimentos respiratórios superficiais e raros, que se aceleram e se tornam frequentes e profundos, para depois desacelerarem novamente (respiração de Cheyne-Stokes). O rosto fica pálido com uma tonalidade azulada. O pulso do paciente é rápido, fraco e irregular. Observa-se uma queda na pressão arterial.

A intoxicação aguda por atropina pode ser fatal. O paciente morre por asfixia devido à paralisia do centro respiratório; no entanto, a maioria dos casos de intoxicação aguda termina em recuperação. Isso leva de dois a quatro dias; a midríase às vezes dura até duas semanas.

As fases do envenenamento por atropina: excitação e depressão, podem ser expressas em graus variados dependendo da dose tomada, peso corporal, idade do paciente e reação individual.

O envenenamento leve manifesta-se por midríase, cicloplegia, ressecamento e hiperemia das mucosas e da pele, batimentos cardíacos acelerados, peristaltismo intestinal enfraquecido, retenção urinária, ansiedade e dificuldade para falar, além de tremores nos membros. Gradualmente, esse quadro evolui para sonolência.

Na medicina, no tratamento de certas doenças acompanhadas de fraqueza muscular grave, são utilizados medicamentos que potencializam a ação da acetilcolina, inibindo a atividade da enzima que catalisa a reação de sua degradação, a colinesterase. Esses medicamentos têm efeito reversível e irreversível sobre a enzima. No primeiro caso, quando sua ação cessa, a atividade enzimática é restaurada; no segundo, não. Os medicamentos causam intoxicação em caso de overdose.

Fertilizantes organofosforados e inseticidas causam efeitos anticolinesterásicos irreversíveis quando ingeridos. Essas substâncias podem causar intoxicações graves mesmo em contato com a pele, pois são bem absorvidas.

A intoxicação por anticolinesterásicos irreversíveis manifesta-se por efeitos diretamente opostos aos da atropina: hipersalivação, hiperidrose, constrição pupilar, espasmo de acomodação. O peristaltismo do trato gastrointestinal aumenta, resultando em dor abdominal, vômitos e vontade frequente de defecar. A contração anormalmente ativa dos músculos brônquicos leva a sibilância difícil e dispneia devido a espasmos. Observam-se diminuição da frequência cardíaca e tremores musculares.

Os sintomas neurológicos, no entanto, são semelhantes ao envenenamento por atropina: a agitação psicomotora se transforma em depressão dos reflexos.

O envenenamento grave resulta em convulsões, hipotensão e colapso. A causa da morte é paralisia respiratória.

Agentes anticolinesterásicos e bloqueadores dos receptores colinérgicos muscarínicos produzem efeitos opostos: eles excitam ou inibem a inervação parassimpática e, portanto, são antídotos para intoxicações agudas correspondentes.

A intoxicação crônica por atropina ocorre com o uso prolongado e pequenas overdoses. Observam-se os seguintes sintomas: pupilas dilatadas, distúrbios de acomodação, pele e mucosas secas, tontura, pulso ligeiramente acelerado, tremores nas extremidades, esvaziamento retardado da bexiga e constipação.

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Complicações e consequências

O pior resultado do envenenamento por atropina é a morte por paralisia respiratória. No entanto, o consolo é que isso acontece extremamente raramente. Na maioria das vezes, a pessoa recebe ajuda a tempo e sobrevive.

No entanto, o envenenamento grave e o coma prolongado podem ser agravados pelo desenvolvimento de comprometimento grave da memória e retardo mental, polineurite tóxica ou inflamação das meninges. A substância, que entra no corpo em dose tóxica, afeta a camada muscular e os tecidos de todos os órgãos, interrompendo o funcionamento das glândulas. As complicações do envenenamento podem incluir pneumonia, atelectasia pulmonar, patologias digestivas, glaucoma e descolamento de retina.

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Diagnósticos intoxicação por atropina

A intoxicação por atropina é diagnosticada com base nos sintomas clínicos e nas informações sobre seu uso. Não há testes ou diagnósticos instrumentais que possam confirmar ou refutar a intoxicação por atropina. O único teste é pingar uma gota da urina do paciente no olho de um coelho ou gato. As pupilas devem dilatar, o que confirma a presença de atropina no corpo.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com intoxicação por substâncias que podem causar delírio - acricina, álcool, ácido bórico, substâncias narcóticas - e com psicose esquizofrênica. Se houver erupção cutânea e febre alta, com doenças infecciosas.

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Tratamento intoxicação por atropina

Os primeiros socorros para intoxicação por atropina ou plantas venenosas (ingestão oral) consistem em lavagem gástrica. O paciente recebe de 2 a 3 litros de água morna com comprimidos triturados de carvão ativado ou a mesma quantidade de uma solução rosa fraca de permanganato de potássio. Uma ambulância é chamada ao mesmo tempo. O paciente inconsciente é virado de lado para evitar sufocamento quando a língua afunda.

O paciente é hospitalizado. Dependendo do seu estado, são tomadas medidas de estabilização. A lavagem gástrica pode ser realizada através de um tubo, cuja ponta deve ser lubrificada com óleo de vaselina para não danificar o esôfago ressecado.

Se a condição do paciente não permitir a lavagem gástrica, é administrada uma injeção subcutânea de apomorfina (emético) para remover rapidamente a substância tóxica restante. Além disso, é prescrito um enema de sifão com solução de tanino (0,5%).

Em caso de disfunção respiratória, os pacientes podem receber prescrição de ventilação artificial ou intubação traqueal.

Para remover o veneno absorvido, é realizada diurese forçada com alcalinização do sangue e hemossorção desintoxicante.

É necessário que o paciente receba um antídoto para o envenenamento por atropina - nessa função, são usados agentes anticolinesterásicos reversíveis para eliminar o bloqueio dos receptores colinérgicos, que têm a capacidade de ter um efeito diretamente oposto: restaurar o tônus dos músculos dos brônquios, do trato gastrointestinal, do sistema musculoesquelético, o funcionamento das glândulas e reduzir a pressão intraocular.

Por exemplo, a prozerina é administrada por via subcutânea ou gota a gota em caso de intoxicação por atropina, diluída em solução salina. A administração é repetida. Primeiramente, administram-se 3 ml de uma solução a 0,05% do medicamento e, em seguida, se o efeito for insuficiente, a administração é repetida. Até 12 ml de solução de prozerina podem ser administrados em 20 a 30 minutos. O medicamento restaura principalmente a inervação parassimpática, pois atravessa mal a barreira hematoencefálica e seu efeito central é fraco.

A fisostigmina é usada para intoxicação por atropina em pacientes com convulsões, febre e desenvolvimento de insuficiência vascular aguda. É usada por via intravenosa. Crianças pequenas: aproximadamente 0,5 mg; na adolescência: 1 mg. As injeções são administradas a cada 5 a 20 minutos até que os sinais do efeito anticolinérgico da atropina desapareçam.

Antídotos são usados com cautela, garantindo um equilíbrio satisfatório entre seus efeitos. A dose é selecionada empiricamente, e doses subsequentes do medicamento são imprevisíveis. Geralmente, são menores que a dose inicial, visto que parte do medicamento é excretada do corpo. A fisostigmina não é recomendada para uso em baixas temperaturas, alucinações não perigosas ou delírio.

Outros medicamentos são prescritos sintomaticamente. A agitação psicomotora é aliviada com antipsicóticos, as convulsões com barbitúricos, a hipertermia é tratada com resfriamento externo (compressas de gelo, bandagens úmidas) e agentes antipiréticos, e a pulsação acelerada é normalizada com β-bloqueadores. O tratamento visa restaurar e manter as funções vitais do corpo.

Após a alta hospitalar, durante o período de reabilitação, deve-se dar muita atenção à rotina diária e à nutrição do paciente. A dieta deve ser predominantemente composta por alimentos nutritivos que contenham minerais, proteínas e vitaminas. Vegetais, verduras, frutas, carnes e peixes magros e laticínios fermentados restauram a força e a energia, além de terem um efeito benéfico no funcionamento dos órgãos digestivos.

Recomendam-se caminhadas diárias ao ar livre, cuja duração deve ser aumentada gradualmente; exercícios terapêuticos serão úteis.

A intoxicação aguda por atropina pode ter consequências muito graves, por isso não é recomendado o uso de remédios populares. É necessário chamar uma ambulância e não recusar a hospitalização. O tratamento com ervas pode ser praticado durante o período de recuperação: beba chás vitamínicos, prepare infusões que fortaleçam o sistema imunológico.

A homeopatia também recomenda, em caso de envenenamento, a remoção inicial do veneno do corpo, ou seja, a lavagem gástrica, a indução do vômito e a aplicação de um enema. Não existe um antídoto específico na homeopatia; o tratamento é sintomático. Dado o perigo desse envenenamento, a homeopatia só pode ser usada em formas muito leves ou durante o período de recuperação.

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Prevenção

Ao tratar com medicamentos que contêm atropina, é necessário seguir rigorosamente as recomendações e a dosagem do médico. Se surgirem os primeiros sintomas de overdose (mucosas secas, sede, letargia, ansiedade, sonolência), é necessário informar o médico.

Mantenha medicamentos que contenham atropina fora do alcance de crianças.

Não deixe crianças pequenas sozinhas, estude você mesmo a aparência de plantas venenosas e conte às crianças mais velhas sobre elas. Em geral, ensine-as a não comer frutas desconhecidas, a não colecionar buquês de plantas selvagens desconhecidas e explique por que isso não deve ser feito.

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Previsão

O resultado do envenenamento por atropina depende da dose tomada e da rapidez do atendimento médico competente. Segundo as estatísticas, a maioria desses envenenamentos resultou em recuperação.

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