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Envenenamento agudo de atropine: sinais, tratamento
Última revisão: 23.04.2024
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A atropina é amplamente utilizada apenas na medicina sob a forma de sulfato e faz parte de muitas drogas complexas - anti-asma (Solutan, Franol), antiespasmódicos (Besalol, Spasmoveralgin) e alguns outros. É usado em oftalmologia e psiquiatria. Envenenamento por atropina ocorre como resultado de overdose acidental ou deliberada da substância. O efeito de doses tóxicas é explicado pela capacidade dessa substância de causar delírio atropínico - uma condição semelhante a um narcótico com comprometimento da consciência (alucinações e delírios), que pode até levar à morte por paralisia respiratória.
A atropina é liberada quimicamente de materiais vegetais. Seu antecessor, a hiosciamina de alcalóide natural ainda mais ativa, é encontrado em muitas plantas venenosas da família do nightshade. Na nossa zona é beladona, narcótico, henbane. Diretamente com um extrato das folhas e raízes destas plantas, são produzidas velas, gotas, tabletes, tinturas. Tais medicamentos não são incomuns, muitos deles são vendidos sem receita médica, são considerados naturais e inofensivos, eles podem ser encontrados em quase qualquer caixa de remédios em casa. De fato, drogas com alcalóides são agentes potentes que requerem aderência ao regime de dosagem e precaução durante o armazenamento.
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Causas intoxicação por atropina
A intoxicação por essa substância ocorre acidentalmente com a dosagem inadequada de medicamentos, como parte da qual está presente, comendo plantas venenosas nos alimentos ou intencionalmente, quando é usada como droga.
Os principais fatores de risco da intoxicação referem-se principalmente ao descuido ou falta de conhecimento básico. Assim, crianças pequenas deixadas a si mesmas podem experimentar os frutos de uma planta venenosa por curiosidade e desejam experimentar tudo "nos dentes", e não precisam muito de envenenamento - 2-3 bagas de beladona ou 15 a 20 sementes de narcóticos.
Os adultos, não tendo estudado como seguir as instruções para a preparação, automedicar ou ignorar o aviso do médico sobre a dosagem, podem envenenar-se ou, pior, causar danos ao seu filho. Você pode ficar envenenado mesmo com uma overdose de colírio, inalando a evaporação de um buquê de flores silvestres, no qual há uma droga, embora, é claro, se a substância tóxica no interior seja mais perigosa.
O motivo do envenenamento pode ser o desejo de ter uma corrida às drogas.
A patogênese da intoxicação é baseada na capacidade da atropina de se ligar principalmente aos receptores colinérgicos muscarínicos, além de que, em muito menor grau, a atropina pode se ligar aos receptores colinérgicos nicotínicos, tornando-os insensíveis ao neurotransmissor acetilcolina. Isso leva a um aumento em sua concentração na sinapse, em conseqüência do que a transmissão de impulsos nervosos é retardada em diferentes partes do cérebro. A violação do metabolismo da acetilcolina causa um distúrbio de maior atividade nervosa, bem como inervação parassimpática (colinérgica).
Certas doses de atropina e seu predecessor (máximo por dia é prescrito para adultos não mais de 2 mg por via oral, para crianças - 0,1-1 mg) através da exposição, principalmente ao córtex cerebral, causam uma reação psicótica aguda, acompanhada de estimulação motora. A expressão antiga bem conhecida "henbane overeat" não é sem razão - uma pessoa abaixo da influência deste alucinógeno fica inadequada.
Se o paciente não ajudar, a excessiva excitação dos sistemas colinérgicos leva à sua exaustão, depressão dos reflexos - paralisia da respiração, amnésia, perda de consciência. Possível coma e morte.
Alcaloides semelhantes à atropina em contato com as membranas mucosas dos olhos e o canal alimentar são rapidamente absorvidos. A velocidade depende da dose, plenitude do estômago com comida. Se os alcalóides do grupo da atropina entram em um estômago vazio, os primeiros sintomas de intoxicação são observados após alguns minutos, e o quadro completo de envenenamento se desenvolve em uma ou duas horas. As formas de injeção são ainda mais intensas. As substâncias venenosas são decompostas pelo fígado e excretadas na urina e no suor. Durante o dia, o corpo é liberado da metade da dose, mas esse dia ainda precisa ser experimentado.
As estatísticas mostram que a proporção de envenenamento com bloqueadores de receptores muscarínicos é de cerca de 12-15% de todas as intoxicações químicas. A maioria das vítimas são crianças que ingeriram uma planta venenosa ou experimentaram drogas contendo atropina armazenadas em um local acessível.
Sintomas intoxicação por atropina
Os primeiros sinais da presença de atropina no corpo são manifestados externamente por uma expansão das pupilas, que deixam de responder a mudanças na luz. Isto é acompanhado por um aumento na pressão intra-ocular, o aparecimento de um véu diante dos olhos, após uma ou duas horas, paralisia de acomodação e fotofobia podem ocorrer.
Ao mesmo tempo, o desconforto aparece nas membranas mucosas da boca e nasofaringe. Há um ressecamento perceptível até a ardência, sede forte, que está associada a uma diminuição na produção de saliva, secreções brônquicas. Torna-se difícil para o paciente engolir, a voz fica rouca ou desaparece completamente.
Seus braços e pernas começam a tremer e espasmos musculares dolorosos podem aparecer.
A secreção de suco gástrico e pancreático diminui. Necessidade falsa dolorosa freqüente de esvaziar o intestino (tenesmo) pode ocorrer.
O envenenamento por alcaloides do grupo atropina manifesta-se por vermelhidão e ressecamento da pele, erupção cutânea semelhante à escarlate (mais comum em crianças). O pulso do paciente acelera (pode atingir 160-190 batimentos / min). Crianças pequenas podem não ter taquicardias devido ao baixo tônus do nervo vago.
As intoxicações graves são acompanhadas por hipertermia com valores piréticos causados por transpiração prejudicada. O paciente apresenta logoreia, agitação motora, incoordenação, cefaléia, falta de ar, alucinações e delírios secundários, até um estado violento e perda completa da orientação. Pode haver convulsões, convulsões epileptiformes. O paciente se comporta de maneira inadequada, há sinais de psicose.
O estado excitado dura várias horas. Pode ser substituído por depressão do sistema nervoso central. Neste caso, a mobilidade é limitada e ocorre relaxamento muscular. O paciente pode perder a consciência. A dispnéia é periodicamente substituída por movimentos respiratórios superficiais e raros, que se aceleram e tornam-se freqüentes e profundos, depois diminuem novamente (respirando como Cheyne-Stokes), o rosto fica pálido com um tom azulado. O pulso em um paciente é rápido, preenchimento fraco, irregular. Há uma diminuição na pressão sanguínea.
O envenenamento agudo por atropina pode ser fatal. O paciente morre de asfixia durante a paralisia do centro respiratório, no entanto, a maioria dos casos de intoxicação aguda termina com a recuperação. Demora dois a quatro dias, às vezes a midríase dura até duas semanas.
Fases de intoxicação por atropina: excitação e depressão, podem ser expressas em graus variados dependendo da dose tomada, peso corporal, idade do paciente e resposta individual.
O envenenamento leve manifesta-se por midríase, cicloplegia, secura e hiperemia das membranas mucosas e da pele, aceleração dos batimentos cardíacos, enfraquecimento da motilidade intestinal, retenção urinária, distúrbios de ansiedade e fala, tremor nos membros. Gradualmente, esse estado entra em sono.
Na medicina, no tratamento de certas doenças acompanhadas por fraqueza muscular grave, drogas são usadas para aumentar a ação da acetilcolina, inibindo a atividade da enzima que catalisa a reação de sua clivagem, a colinesterase. Eles têm um efeito reversível e irreversível na enzima. No primeiro caso, depois da terminação da sua ação, a atividade enzymatic restaura-se, no segundo - não. Drogas causam intoxicação com overdose.
O efeito anticolinesterásico irreversível é, entrando no corpo humano, fertilizantes organofosforados e inseticidas. Essas substâncias podem causar envenenamento grave mesmo quando atingem a superfície da pele, pois são bem absorvidas.
O envenenamento por agentes anticolinesterásicos irreversíveis é manifestado pelos efeitos da atropina diretamente opostos - hipersalivação, hiperidrose, constrição da pupila, espasmo da acomodação. O peristaltismo do trato gastrointestinal aumenta, resultando em dor abdominal, vômitos e necessidade freqüente de defecar. Contração anormalmente ativa dos músculos brônquicos leva a dificuldade em chiado, falta de ar, como resultado de espasmos. Pulso lento, tremor muscular é observado.
Os sintomas neurológicos, no entanto, são semelhantes ao envenenamento por atropina - a agitação psicomotora se transforma em depressão dos reflexos.
Envenenamento grave leva a convulsões, hipotensão e colapso. A causa da morte é paralisia respiratória.
As drogas anticolinesterásicas e os bloqueadores dos receptores colinérgicos muscarínicos produzem as ações opostas - eles excitam ou inibem a inervação parassimpática, portanto são antídotos para envenenamentos agudos correspondentes.
O envenenamento por atropina crônica ocorre com seu uso a longo prazo e pequena overdose. Observadas: pupilas dilatadas, distúrbios de acomodação, mucosas e pele ressecadas, tontura, pulso um tanto acelerado, tremor nos membros, retardo do esvaziamento da bexiga e constipação.
Complicações e consequências
O resultado mais terrível do envenenamento por atropina é a morte por paralisia respiratória. No entanto, é reconfortante que isso aconteça muito raramente. A maioria das pessoas tem tempo para ajudar e ele sobrevive.
No entanto, envenenamento grave e coma prolongado podem ser complicados pelo desenvolvimento de memória bruta e retardo mental, polineurite tóxica ou inflamação das meninges. Uma substância que entrou no corpo em uma dose tóxica afeta a camada muscular e os tecidos de todos os órgãos, perturba as glândulas. As complicações do envenenamento podem ser pneumonia, atelectasia dos pulmões, doenças do aparelho digestivo, glaucoma, descolamento de retina.
Diagnósticos intoxicação por atropina
O envenenamento por atropina é diagnosticado por sintomas clínicos e informações sobre seu uso. Análises e diagnósticos instrumentais que podem confirmar ou refutar a intoxicação por atropina não existem. O único teste é soltar uma gota da urina do paciente no olho de um coelho ou gato. Eles devem expandir as pupilas, o que confirmará a presença de atropina no organismo.
Quem contactar?
Tratamento intoxicação por atropina
Ajuda de emergência com envenenamento por atropina ou plantas venenosas (obtê-lo através da boca) - lavagem gástrica. O paciente é dado a beber 2-3 litros de água morna com comprimidos triturados de carvão ativado ou a mesma solução ligeiramente rosa de permanganato de potássio. Simultaneamente, a equipe de ambulância é chamada. O paciente inconsciente é virado de lado para evitar sufocamento ao enfiar a língua.
O paciente está hospitalizado. Dependendo da condição do paciente, medidas de estabilização são tomadas. A lavagem gástrica através de uma sonda pode ser realizada, a ponta do qual deve ser lubrificada com óleo de vaselina para não danificar o esôfago secado.
Se, como paciente, não for possível fazer uma lavagem gástrica, uma injeção subcutânea de apomorfina (um emético) é feita para remover rapidamente os resíduos tóxicos. Além disso, prescrever um sifão enema com uma solução de tanino (0,5%).
Em casos de função respiratória prejudicada, ventilação pulmonar artificial ou intubação traqueal podem ser indicados.
Para a remoção do veneno sugado eles realizam diurese forçada com alcalinização sanguínea, hemosorção de desintoxicação.
O paciente deve ser dado um antídoto para envenenamento por atropina - como tal, anticolinesterásicos reversíveis com a capacidade de exercer o efeito oposto exato são usados para eliminar o bloqueio dos receptores colinérgicos: para restaurar o tônus dos músculos dos brônquios, trato gastrointestinal, sistema músculo-esquelético, glândulas, reduzir a pressão intra-ocular.
Por exemplo, prozerin em caso de envenenamento por atropina é administrado por via subcutânea ou por gotejamento, diluído em solução salina. Introdução repetida. Em primeiro lugar, 3 ml de uma solução de 0,05% da droga é administrada, então, com efeito insuficiente, repita a introdução. Dentro de 20 a 30 minutos, você pode inserir até 12 ml de uma solução de prozerina. A droga principalmente restaura a inervação parassimpática, uma vez que supera a barreira hematoencefálica e sua ação central é fraca.
A fisostigmina para envenenamento por atropina é usada em pacientes com convulsões, valores de temperatura pirética e desenvolvimento de insuficiência vascular aguda. É administrado por via intravenosa. Crianças pequenas aproximadamente 0.5 mgs, na adolescência - 1 mg. As injeções são feitas a cada 5 a 20 minutos até que os sinais do efeito anticolinérgico da atropina desapareçam.
As preparações de antídoto são usadas com cautela, monitorando a obtenção de uma proporção satisfatória entre seus efeitos. A dose é escolhida empiricamente e a introdução das seguintes doses da droga é imprevisível. Eles são geralmente mais baixos do que o original, uma vez que parte da droga é excretada do corpo. Physostigmine não é recomendado para uso em valores de baixa temperatura, alucinações não perigosas ou delírios.
Outros medicamentos são prescritos sintomaticamente. A estimulação psicomotora é interrompida por antipsicóticos, convulsões por barbitúricos, com o uso de resfriamento externo por hipertermia (bolhas de gelo, envoltórios úmidos) e agentes antipiréticos, o pulso acelerado é normalizado com bloqueadores β-adrenérgicos. O tratamento visa restaurar e manter as funções vitais do corpo.
Após a alta do hospital durante o período de reabilitação, grande atenção deve ser dada ao regime de dia e à dieta do paciente. Alimentos nutricionais contendo minerais, proteínas e vitaminas devem prevalecer na dieta. Verdes, legumes, frutas, carne magra e peixe, produtos lácteos irá restaurar a força e energia, e também ter um efeito benéfico sobre o trabalho dos órgãos digestivos.
As caminhadas diárias recomendadas no ar puro, a duração dos quais precisa aumentar-se gradualmente, exercícios de terapia física serão úteis.
O envenenamento agudo com atropina pode ter conseqüências muito graves, portanto, o tratamento alternativo não é recomendado. É necessário chamar a tripulação de ambulância e não recusar a hospitalização. Terapia de ervas pode ser praticada durante o período de recuperação - beber chás de vitamina, infusões de infusão que fortalecem o sistema imunológico.
A homeopatia também recomenda que, em caso de envenenamento, em primeiro lugar, remova o veneno do corpo, isto é, lave o estômago, provoque o vômito e faça um enema. Não há antídoto específico na homeopatia, tratamento sintomático. Considerando o perigo deste envenenamento, a homeopatia pode ser aplicada apenas em formas muito leves ou no período de recuperação.
Prevenção
Ao tratar medicamentos contendo atropina, é necessário seguir rigorosamente as recomendações do médico e dosagem. Quando os primeiros sintomas de overdose (membranas mucosas secas, sede, letargia, ansiedade, sonolência) aparecem, você deve informar o médico.
Mantenha drogas com atropina em lugares inacessíveis para crianças.
Não deixe crianças pequenas sozinhas, examine a aparência de plantas venenosas e diga às crianças mais velhas sobre elas. Em geral, ensiná-los a não comer frutas desconhecidas, a não coletar buquês de plantas desconhecidas e explicar por que isso não deve ser feito.