Trabalho de parto após cesariana

O parto vaginal após cesárea é possível para muitas mulheres que tiveram:

• uma cesárea;
• uma ou duas cesáreas seguidas de parto vaginal.

Você deve tentar ter um parto vaginal após uma cesárea? O parto vaginal após uma cesárea, ou uma cesárea vaginal e duas cesáreas, é seguro para a maioria das mães. Se é a opção certa para você depende de vários fatores, incluindo:

• O motivo da cesárea anterior. Se o motivo for recorrente (apresentação pélvica), o parto vaginal não é recomendado. No entanto, em muitos casos, as cesáreas são realizadas em decorrência de complicações durante o parto vaginal (e não antes), como quando o trabalho de parto para ou há sofrimento fetal. Geralmente, não há motivo para se preocupar com a recorrência da condição anterior, embora isso não possa ser afirmado com absoluta certeza.
• Número de cesáreas anteriores. Se você já fez uma cesárea, o parto vaginal pode ser bastante seguro. Se você já fez duas, a segurança do parto vaginal depende do tipo de parto que você teve no último parto. Tentar um parto vaginal não é recomendado para mulheres que já passaram por mais de duas cirurgias. Quanto mais cirurgias você já fez, maior o risco de ruptura uterina.
• Número de partos planejados. O risco de complicações durante a gravidez depende do número de cicatrizes da cesárea.
• Suas crenças pessoais. Se não houver indicações médicas para uma cesárea, a escolha é sua. Mulheres em situações semelhantes seguem sua intuição e experiência.
• A clínica onde você dará à luz. Se você decidir ter um parto vaginal após uma cesárea, pergunte se a clínica possui equipamentos especiais e pessoal qualificado para realizar a cesárea, se necessário. Fatores de risco para parto vaginal após cesárea
• Desenvolvimento da síndrome do sofrimento fetal, que requer intervenção cirúrgica para a segurança da mãe e do bebê. A síndrome do sofrimento fetal se desenvolve em 20 a 40% das mulheres que não correm risco.
• A separação das bordas da sutura, embora geralmente não seja um problema, muitas vezes cicatriza sozinha.
• A ruptura uterina, que representa risco de vida para a mãe e o bebê, é rara. Mulheres que tentam dar à luz por via vaginal, mas não conseguem, correm maior risco de infecção. Pode-se concluir que os partos vaginais apresentam menor risco de infecção.
• Cada parto é único e é impossível planejar e prever todos os aspectos do trabalho de parto e do parto em si. Nenhum médico pode garantir a ausência de complicações.

Fatores de risco para cesárea

• Infecção
• Perda de sangue e necessidade de transfusão
• Desenvolvimento de complicações do trato geniturinário
• Tromboembolia
• Complicações após anestesia
• Trauma fetal durante o parto
• Recuperação a longo prazo

Outras complicações. A cada intervenção cirúrgica, mais tecido cicatricial se forma no útero. Se você planeja ter outro filho, deve levar em consideração o número de pontos no útero. Após duas cicatrizes, cada ponto adicional aumenta o risco de desenvolver problemas placentários na próxima gravidez, como placenta prévia ou acretismo. Essas complicações não só causam lesões ao feto, como também aumentam o risco de histerectomia em caso de sangramento intenso.

Quanto tempo leva para as mulheres se recuperarem de uma cesárea?

A maioria das mulheres recebe alta para casa de 3 a 5 dias após o procedimento, mas pode levar 4 semanas ou mais para se recuperar totalmente. Em comparação, mulheres que tiveram partos vaginais geralmente recebem alta para casa 2 dias após o parto e retomam suas atividades normais em 1 a 2 semanas. Antes da alta, a enfermeira explicará como cuidar da incisão, quais complicações podem surgir e quando procurar ajuda médica.

Recomendações gerais após uma cesárea:

• Durante o período de recuperação, você deve levar um estilo de vida tranquilo. Não levante objetos pesados, não faça exercícios físicos intensos ou movimentos bruscos. Peça a familiares ou amigos para ajudar nas tarefas domésticas, fazer compras ou preparar o jantar.
• Você pode precisar de analgésicos por 1 a 2 semanas devido à dor abdominal inferior.
• Você pode ter algum sangramento vaginal por algumas semanas (use absorventes, não tampões).

Procure atendimento médico imediato ao primeiro sinal de inflamação, como febre, vermelhidão ou secreção de pus na linha de sutura.

Devo dar à luz por parto normal se já fiz uma cesárea antes?

No passado, uma mulher que tivesse passado por uma cesárea anterior teria que se submeter à cirurgia novamente em gestações subsequentes. Hoje, muitas mulheres com uma cicatriz de cesárea ou experiência de parto vaginal e duas cicatrizes de cesárea podem tentar um parto vaginal. Isso é chamado de parto vaginal após cesárea.

Há um pequeno risco de complicações graves tanto em cesáreas quanto em cesáreas vaginais. Em geral, partos vaginais são considerados menos perigosos do que cesáreas. Mas cientistas descobriram que gestantes que já passaram por cesáreas anteriores têm um risco aumentado de ruptura da incisão uterina durante o trabalho de parto. Isso é chamado de ruptura uterina.

Antes de decidir ter um parto vaginal após uma cesárea, considere as seguintes recomendações:

• Mesmo que você tenha uma boa chance de ter um parto vaginal, ainda há uma chance de ter uma cesárea repetida. 60-80% das mulheres grávidas dão à luz por parto vaginal após uma cesárea anterior.
• Se o motivo da cesárea anterior (apresentação pélvica) não se repetir desta vez, é provável que seu parto transcorra sem complicações.
• O parto vaginal após cesárea é considerado seguro para a maioria das mulheres.
• No parto vaginal após cesárea, existe o risco de ruptura da sutura uterina. Isso é chamado de ruptura uterina. O risco aumenta com cada sutura adicional, bem como no caso do uso de medicamentos que estimulam o parto.
• Se você já fez várias cesáreas, mas também tem experiência com partos vaginais subsequentes, o risco de ruptura uterina é reduzido.
• Se você está planejando uma gravidez, esteja ciente de que a cada ponto adicional no útero, o risco de complicações aumenta. É melhor tentar dar à luz por via vaginal e evitar mais pontos.

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