Enterite crônica: diagnóstico

Dados laboratoriais e instrumentais

• A análise geral de um sangue: insuficiência de ferro hipocrômico suficiente é muitas vezes revelada, em anemia hipercromática ou polifaterial deficiente em ₁₂ deficientes.
• Análise geral de urina: sem mudanças significativas. Com o desenvolvimento da insuficiência hipotálamo-hipofisária e da síndrome do diabetes insípido, a densidade da urina diminui. Com um curso severo de enterite crônica, é possível uma pequena proteinúria, uma microhematuria; com dispepsia putrefativa do intestino - aumento da alocação do indicador.
• Análise bioquímica do sangue: diminuição dos níveis sanguíneos de proteína total, albumina, cálcio, sódio, ferro; muitas vezes - hipoglicemia; ao desenvolver hepatite reativa, aumento da bilirrubina, alanina aminotransferase, colesterol.
• O conteúdo de hormônios no sangue: com hipotireoidismo - diminuição do conteúdo de tiroxina, triiodotironina; com hipocorticismo, uma diminuição no nível de cortisol; insuficiência hipotálamo-hipofisária - diminuição do conteúdo de somatotropina, gonadotropinas, tireotropina, corticotropina; com hipofunção das glândulas sexuais - uma diminuição no conteúdo de hormônios sexuais no sangue.
• Análise coprológica: a enterite crônica é caracterizada pelas seguintes alterações nas fezes (coprócitos):
  • polyphecal (a quantidade de fezes aumentou para 300 g ou mais por dia);
  • a cor das fezes é de palha amarela ou amarela esverdeada;
  • há pedaços de comida não digerida;
  • muco (em pequena quantidade);
  • A esteatorréia (em grandes quantidades, ácidos graxos e sabões são determinados - o tipo intestinal de esteatorréia);
  • Creatorréia (nas fezes são fibras musculares não digeridas determinadas);
  • amilorea (amido não digerido);
  • bolhas de gás, fezes de espuma com dispepsia de fermentação;
  • reação ácida de fezes (pH abaixo de 5,5) indica uma violação da digestão de carboidratos;
  • liberação aumentada de enterocinase fecal e fosfatase alcalina.
  • O exame bacteriológico das fezes revela uma disbacteriose.
• Pesquisa da capacidade funcional do intestino:
  • Investigação da função de absorção intestinal.

A capacidade de absorção do intestino é avaliada pela velocidade e quantidade de aparência no sangue, saliva, urina e fezes de várias substâncias tomadas por via oral inseridas no 12-cólon através da sonda. A amostra mais comum é D-xilose. A D-xilose é tomada internamente em uma quantidade de 5 g, então é determinada a ser excretada na urina durante 5 horas. Na enterite crônica, a excreção de D-xilose na urina é reduzida (normalmente 30% de toda a D-xilose ingerida é secretada).

Para excluir a influência dos rins nos resultados do teste, é aconselhável determinar o nível de D-xilose no sangue 60 e 120 minutos após ter tomado 25 g de D-xilose no interior. Normalmente, o conteúdo de D-xilose no sangue após 60 minutos é de 0,15 ± 0,03 g / l, após 120 minutos - 0,11 + 0,02 g / l.

Com enterite crônica, esses indicadores são reduzidos.

Um teste com D-xilose possibilita avaliar a capacidade funcional da parte predominantemente proximal do intestino delgado.

Uma amostra com lactose é usada para diagnosticar uma ruptura na divisão e absorção de lactose. Normalmente, após a ingestão de 50 gramas de lactose, os níveis de glicose no sangue aumentam em pelo menos 20% em relação ao seu valor original. A glicose é formada após a lactose ser digerida com gás lac. Na enterite crônica, a separação ea absorção de lactose são perturbadas, e um aumento no nível de glicose é inferior a 20% em relação ao nível basal.

A amostra com iodeto de potássio é um teste indicativo simples para julgar o estado da função de absorção intestinal, em particular, a absorção de sais.

O paciente leva dentro de 0,25 g de iodeto de potássio e depois determina o tempo de aparição de iodo na saliva por reação com 10% de solução de amido (quando a saliva de iodo fica azul quando o amido é adicionado). Normalmente, iodo aparece na saliva no máximo 6-12 minutos, com enterite crônica e diminuição da absorção do intestino delgado desta vez aumenta.

Amostra com cloreto de cálcio. O paciente leva dentro de 20 ml de uma solução a 5% de cloreto de cálcio e, depois de 2 horas, determina-se o teor de cálcio no sangue. Com função de sucção normal, o nível de cálcio no sangue aumenta, com a enterite crônica praticamente inalterada.

Uma amostra carregada com albumina marcada com ¹¹ I. A amostra permite avaliar a absorção de proteínas no intestino delgado. Quando se observa má absorção no intestino delgado, uma curva plana de radioatividade do sangue, uma diminuição na liberação de ¹¹ I na urina e um aumento na excreção com fezes.

Probe van de Camera é usado para estudar a absorção de gorduras. O paciente é prescrito uma dieta contendo 50-100 g de gordura, em seguida, determinar o teor de gordura nas fezes diárias. Em pessoas saudáveis, a perda de gordura com fezes durante um dia não excede 5-7 g. Se houver uma violação da absorção de gordura, a quantidade de gordura liberada das fezes por dia pode ser de 10 g ou mais.

Uma amostra carregada com lipídios ¹¹ I marcados . O paciente toma o óleo de girassol ou trioleato de glicerol marcado com ¹¹ I; então a radioatividade do sangue, urina, fezes é determinada. Quando a absorção de lipídios no intestino é prejudicada, a radioatividade do sangue e da urina diminui, mas aumenta a radioatividade das fezes.

Teste de hidrogênio. A essência do teste é determinar o hidrogênio no ar expirado. O hidrogênio é formado normalmente no cólon como resultado da atividade vital da flora, absorvida no sangue e secretada pelos pulmões. Se a digestão e a absorção de dissacarídeos (lactose, lactulose) no intestino delgado forem perturbadas, eles entram no intestino grosso, são destruídos por bactérias, uma grande quantidade de hidrogênio é formada e, conseqüentemente, a quantidade dele no ar expirado aumenta drasticamente.

• Investigação da função excrecionante do intestino delgado.

O estudo da função excrecionante do intestino é muito importante, especialmente com enteropatia hipoproteinêmica exsudativa. O teste mais simples, que permite determinar o isolamento de uma proteína, é o teste Tribula. É que a 6 ml de emulsão a 10% de fezes é adicionada a mesma quantidade de solução saturada de cloreto de mercúrio. Com o aumento da secreção de proteínas, a solução é clarificada acima do precipitado após agitação da solução e colocando-a à temperatura ambiente.

Um método mais exacto da determinação da função intestinal excretor é electroforetograma fecal para determinação de proteína solúvel, e método de radionuclídeos (por via intravenosa, a administração de albumina sérica humana, marcado com ¹¹ I, seguido por determinação da radioactividade no plasma do sangue, fezes e suco intestinal).

• Investigação da função motora do intestino.

Para estudar a função motora do intestino, é utilizado um método radiotelemétrico (usando radionuclídeos e endoradiosse); introdução no intestino de substâncias radioativas que não são absorvidas no intestino, rosa da Bengala, marcadas com ³¹ eu e outros, seguidas de um estudo de sua progressão através do intestino.

Um método acessível para avaliar a atividade motora do intestino é determinar a passagem da substância radiopaca do sulfato de bário. Normalmente, o bário enche o jejuno em 25-30 minutos, o íleo - após 3-4 horas, enche todo o intestino grosso após 34 horas, o esvaziamento completo do cólon ocorre 48-72 horas.

Na enterite crônica, a função motora do intestino delgado geralmente é reforçada.

• Estudo da função digestiva do intestino delgado.

Para estudar a função digestiva do intestino delgado, determina-se a atividade da enterotnase e da fosfatase alcalina no suco intestinal, fezes e mucosas do intestino delgado. Normalmente, o conteúdo de enterokinase em conteúdo duodenal é de 48-225 unidades / ml, fosfatase alcalina - 10-45 U / ml. Com enterite crônica, esses valores são significativamente reduzidos.

Sobre a digestão parietal é julgado com base na definição de enzimas digestivas intestinais em lavagens a partir da biópsia da mucosa do intestino delgado após remoção da superfície do suco intestinal e dessorção sequencial da biópsia.

A digestão de Pristenochnoe em enterite crônica é interrompida.

• Exame de raios-X: quando os raios-X do intestino delgado são determinados como característica da enterite crônica:
  • o alívio da mucosa é engrossado de forma desigual, deformado, as dobras são suavizadas;
  • acumulação de líquido e gás devido a função de absorção prejudicada (com forma de enterite grave);
  • aumento da motilidade do intestino delgado (com um grau grave de enterite, pode haver uma diminuição na motilidade do intestino delgado).
• Exame endoscópico da mucosa do intestino delgado: o 12-cólon pode ser examinado com um fibrogastroduodenoscópio, exame das partes restantes do intestino delgado com a ajuda de um fibroscópio intestinal. Um endoscópio intestinal flexível permite examinar as partes proximal e distal do intestino delgado. No entanto, o estudo é tecnicamente difícil e, em certa medida, oneroso para o paciente.

Com enterite crônica (especialmente no período de exacerbação), a mucosa do intestino delgado é giperemirovana focal ou difusa, edematosa, os vasos são injetados, as dobras são largas, engrossadas, às vezes deformadas. Com enterite crônica de longo prazo, a mucosa é pálida, atrófica, suas dobras são diluídas, suavizadas.

Em caso de dúvida, uma biópsia da mucosa é realizada para confirmar o diagnóstico de enterite crônica e excluir outras doenças do intestino delgado . A enterite crônica é caracterizada por alterações inflamatórias-distróficas na mucosa do intestino delgado, fenômenos de atrofia de severidade variável.

Diagnóstico diferencial

Diferenciação de formas de enterite crônica dependendo da localização do dano do intestino delgado

É de grande interesse clínico determinar a localização da lesão primária da planta ou do íleo na enterite crônica.

Diagnóstico diferencial de enterite crônica e tuberculose intestinal

A tuberculose do intestino pode ser diagnosticada com base nos seguintes sintomas:

• a presença na anamnese das indicações sobre o processo tuberculoso transferido;
• lesão primária da seção ileocecal (ileotiflit);
• alterações características características no segmento terminal do ilíaco e cecum - dor, compactação, tuberosidade e mobilidade fraca dessas partes do intestino;
• febre prolongada, acompanhada de transpiração, especialmente à noite;
• ternura palpatória na projeção da raiz do mesenterismo e aumento dos gânglios linfáticos mesentéricos, definidos à esquerda acima do umbigo e na região ileal direita;
• testes positivos de tuberculina;
• reação positiva ao sangue latente nas fezes e à definição de micobactérias nas fezes;
• detecção de linfonodos mesentéricos calcificados durante o exame de raios X;
• detecção no ânus de úlceras tuberculosas, que não tendem a cicatrizar;
• detecção de ulceração intestinal da mucosa, estenoses cicatriciais, às vezes defeitos no enchimento do ceco, íleo terminal ulcerado estreito, encurtamento patológico na região do intestino cego e ascendente com exame de raios-X;
• detecção de ulcera de cólon úlceras ovais ou arredondadas, pseudopolícos;
• detecção em amostras de biópsia da mucosa intestinal de mycobacterium tuberculosis e granulomas epitelioides com células gigantes de Pirogov-Langhans;
• detecção de ganglios linfáticos mesentéricos aumentados em ultra-som, bem como o sintoma do órgão oco afetado - uma imagem ultra-sonográfica de forma oval ou arredondada com periferia anehogennaya e centro ecogênico; A parte periférica reflete a parede intestinal patologicamente alterada, o centro ecogênico - o conteúdo e as dobras da mucosa.

Diagnóstico diferencial de enterite crônica e amiloidose do intestino

Para a amiloidose do intestino, os seguintes sintomas são característicos:

• presença de sintomas da doença subjacente que causa o desenvolvimento de amiloidose (tuberculose, bronquiectasia, artrite reumatóide, doença recorrente, etc.).
• diarréia persistente, muitas vezes profusa, não passível de tratamento ativo com agentes dietéticos, antibacterianos, adstringentes e adsorventes;
• envolvimento no processo patológico de outros órgãos - fígado, baço, rins, pâncreas, coração;
• níveis sanguíneos elevados de globulinas ₂ e y;
• aumento significativo da ESR;
• teste positivo Bengolvda (absorção de mais de 60% do injetado na veia da pintura vermelha do Congo);
• a detecção de amilóide em biópsias de gengivas, magras, 12 dedos e reto.

Diagnóstico diferencial de enterite crônica e ileíte na doença de Crohn

Para a ileite na doença de Crohn, os seguintes sintomas são característicos:

• manifestações sistêmicas (eritema nodoso, lesões oculares na forma de episclerite, uveíte, queratite, irite, poliartrite com lesão de grandes articulações, dano renal);
• úlceras aftosas da mucosa oral e linguística;
• dores coloidais no lado direito do abdômen, dor de palpação local e sondagem de formação semelhante a tumor na região ileal direita;
• um fezes mushy, líquido ou aquoso;
• ausência de polyphecal e steatorrhea (em contraste com enterite crônica);
• por estudo de raios-X do intestino delgado (bário expediente administrada por sonda gástrica para Treitz ligamento) detectado estreitamento, fístulas, pseudodiverticulum, úlceras de mucosas de vários tamanhos, a restrição (sintoma "cabo"), encurtando segmentos intestinais alterados;
• com laparoscopia, o segmento terminal do íleo parece hiperêmico, afrouxado, o mesentério e os gânglios linfáticos são compactados, têm uma tonalidade avermelhada.

Diagnóstico diferencial de enterite crônica e enteropatia enzimática

O mais frequentemente é necessário diferenciar a enterite crônica com glúten e enteropatia disacárdica.

O diagnóstico diferencial de foco doença celíaca é sobre a melhoria da condição e desaparecimento de diarreia após a aplicação de uma dieta isenta de glúten, detectar sangue anticorpos circulantes ao glúten, um teste positivo com uma gliadina de carga (aumento rápido da glutamina no sangue após administração oral de 350 mg de gliadina por 1 kg de peso corporal ); longa, começa na infância, uma história da doença.

No diagnóstico de enteropatia disacárdica, é dada ênfase às indicações de intolerância ao leite, sacarose e diminuição ou desaparecimento de sintomas entéricos (diarréia, flatulência) após exclusão da dieta do leite e contendo leite e produtos de sacarose.

O diagnóstico de enterite crônica é estabelecido com base na anamnese (presença de um fator etiológico), quadro clínico, dados de exame, bem como estudos laboratoriais e instrumentais. No quadro clínico, a combinação de sintomas intestinais com a síndrome de absorção prejudicada é de particular importância.

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