Enterite crônica: tratamento

Quando a doença piora, recomenda-se o tratamento hospitalar, repouso no leito.

Tratamento enterite crônica deve ser abrangente, incluindo agentes que actuam sobre os fatores etiológicos e patogênicos, bem como manifestações locais e gerais da doença. De acordo com estudos, um resultado positivo do tratamento combinado, incluindo dieta, enzima e drogas cholagogue fracos, antibacterianos, de revestimento, colas, absorvente, neutralizando o ácido orgânico significa, juntamente com os medicamentos que normalizam o conteúdo de passagem dos intestinos e reduzi-lo a inflamação, quando aplicados topicamente recebeu 84 % de pacientes com enterite crónica. Os pacientes parar a diarreia, dor abdominal, inchaço, estrondos, que em 52% dos casos, associado com uma diminuição no grau de população das secções superiores das pequenas microorganismos do intestino.

Alimentação terapêutica para enterite crônica. Um componente indispensável da terapia complexa é uma dieta mecânica, química e térmica poupadora. A nutrição terapêutica tem um efeito positivo nas principais ligações na patogênese da diarréia: reduz não apenas a pressão osmótica aumentada na cavidade intestinal, mas também a secreção intestinal, resultando na normalização da passagem do conteúdo através do intestino.

Primeiro, com uma exacerbação aguda, as dietas № 4 e 4a são prescritas, que ajudam a eliminar a inflamação, processos de fermentação no intestino, a normalização do peristaltismo intestinal. Após 3-5 dias, o paciente é transferido para uma dieta de pleno direito (N ° 4b), rica em proteínas (até 135 g), contendo uma quantidade normal de gorduras e carboidratos (100-115 e 400-500 g, respectivamente). Excluir produtos que contêm fibra vegetal grossa (frutas e vegetais crus, pão de centeio, ameixas, nozes, passas), bem como pastelaria, enlatados lanches, carnes, especiarias, alimentos picantes e salgados, sorvetes, leite integral, refrigerantes, carne musculosa ; carne de porco, carne bovina, carne de carneiro, feijão, cerveja, kvass, espíritos. Limite o consumo de sal de mesa a 7-9 g por dia, batatas. Na dieta introduziu uma quantidade aumentada de vitaminas, oligoelementos, cálcio, ferro, fósforo, substâncias lipotrópicas. O valor energético da dieta é 3000-3500 kcal.

A dieta de pacientes com enterite crônica deve incluir alimentos e refeições que contribuem para a eliminação do processo inflamatório e, a falta de substâncias corporais necessárias. Durante a exacerbação da doença recomendado Soup caldos mucosas cereais e caldo de carne fraco; puré ou água cereal bem cozido com uma pequena quantidade de manteiga de arroz, sêmola de trigo, trigo sarraceno, aveia, cevada; cozidos e legumes purê exceto repolho, nabos, feijão; produtos hortícolas homogeneizados e carne (comida para bebé); carnes baixo teor de gordura e nezhilistye, peixes como uma quenelle, Burgers, costeletas de vapor, almôndegas, souffle, pasta, ovos quentes, omeletes vapor, queijo, leve e não gordurosa, queijo fresco iogurte caseiro (para a portabilidade), creme de leite, fresco para adicionar à pratos, o último pão branco, geléia de frutas, mousse, geléia, sucos de fruta, sumos de maçã ácida cozidos, contendo taninos (mirtilo, cereja, groselha preta, romã, dogwood, marmelo, pêra), pastas, geléias, marshmallows, compotas azedo neposlablyayuschih de frutas macias e f uktov em pequenas quantidades. Recomenda-se dividir as refeições (5-6 vezes por dia).

A dieta № 4b é prescrita por 4-6 semanas antes da normalização completa das fezes. Porque é fisiológico, pode ser observado por um longo período de tempo. Durante o período de remissão, mostra-se uma variante "não tratada" da dieta especificada n. ° 4c (a quantidade de proteína é aumentada para 140-150 g), ampliando-a um pouco: permita que alguns vegetais e frutas sejam 100-200 g por dia: alface, aneto, salsa, tomates maduros Pele, pêlos macios (duquesas), maçãs doces, laranjas e tangerinas, mirtilos, mirtilos, framboesas, morangos, morangos.

O alimento é administrado em forma cozida, cozida ou a vapor.

A terapia médica da enterite crônica é realizada levando em consideração a etiologia e patogênese da doença, a natureza e a gravidade das manifestações intestinais e alterações no estado geral do paciente, doenças concomitantes.

Para tratar enterite crónica com o aumento da infecção do trato gastrointestinal superior, com infecção concomitante focal (amigdalite, cistite, pielite, etc) prescrever antibióticos (e.g., tetraciclina 250 mg quatro vezes por dia durante 5-8 dias, cloranfenicol 0,5 g 4 vezes ao dia, eritromicina 200 000 unidades 3 vezes por dia durante 5-7 dias, etc.). Quando a flora anaeróbica é eficaz, cloridrato de lincomicina, clindamicina e metronidazol - cursos de 7-10 dias, em casos graves - cursos semanais repetidos a cada 6 semanas. Recomenda também preparações de sulfanilamida (ftalazol, sulgin, biseptol, etazol) e os meios das séries de nitrofurano (furazolidona, furazolina 0,1 g 4 vezes ao dia durante 5-10 dias). O efeito favorável é proporcionado por preparações da série de oxiquinolina, que possuem atividade antibacteriana e antiprotozoária, em particular, intext, enterosep-thol. Verificou-se que os derivados de oxiquinolina não devem ser prescritos para doenças do nervo óptico, sistema nervoso periférico, fígado, rins, intolerância ao iodo. O tratamento com estas drogas deve ser realizado em cursos curtos e apenas sob a supervisão de um médico. Nos últimos anos, devido ao medo de efeitos colaterais, eles raramente foram usados; uso mais frequentemente de intetriks, porque os derivados metilados que entram em sua estrutura reduzem sua toxicidade.

Para o tratamento da enterite crônica associada à giardíase, recomenda-se metronidazol - 0,25 g 3 vezes ao dia durante 2-3 semanas ou 2,0 g por dia durante 3 dias.

Quando infectados com os microrganismos tracto gastrointestinal superior resistentes aos antibióticos e as sulfonamidas, ou Proteus, assim como enterite crónica em conjunto com as doenças inflamatórias do sistema urogenital nevigramon prescrito (a 0,5-1,0 g 4 vezes ao dia para 7- 14 dias). A detecção de fungos patogênicos (especialmente na candidíase) requer a nomeação de nistatina ou levorina para 500.000 unidades 3-4 vezes ao dia por 10-14 dias. Se as campilobacterias estiverem isoladas durante a semeadura, são mostrados eritromicina, gentamicina e também tetraciclina, intextox ou furazolidona.

Quando uma combinação de enterite crônica com colecistite crônica contra hipo e achloridria, um bom efeito pode ser obtido a partir da nicodina, que possui efeitos bactericidas, bacteriostáticos e colaterais. Recomenda-se que o medicamento leve 1,0 g 4 vezes ao dia após as refeições, dado o ácido amidicotínico contido na preparação, por 10-14 dias. Se necessário, gaste 2-3 cursos com uma pausa de 10 dias.

Após o uso de drogas antibacterianas, a bactéria - bifidumbacterina e o bifikol são prescritos 5 vezes 2 vezes ao dia, colibacetina e lactobacterina 3 vezes ao dia 3 vezes ao dia. Graças a esta administração consistente dessas drogas, é possível alcançar um efeito clínico mais estável. Isto é facilitado pela eliminação gradual das preparações bacterianas. Neste caso, o fenômeno da disbacteriose desaparece, a microflora intestinal é normalizada.

Para influenciar uma das manifestações intestinais mais importantes da doença, diarréia é prescrita antidiarreica, cujo arsenal continua a ser reabastecido. Um agente antidiarréico eficaz é a loperamida (imodium), administrou 1 gota por 2 kg de peso corporal 3 vezes por dia ou 1 cápsula 2-3 vezes por dia. A droga é bem tolerada com admissão prolongada; ele suprime o peristaltismo propulsor, intensifica as contrações impulsivas, aumenta o tom dos esfíncteres intestinais, retarda a passagem, inibe a secreção de água e eletrólitos, estimula a absorção de líquidos. O efeito antidiarréico pronunciado tem reisec (1-2 comprimidos ou 30-40 gotas 3 vezes ao dia).

Não perderam seu valor adstringente e produtos absorventes (nitrato de bismuto, Dermatol, Tanalbin, giz, argila branca, esmectítica), incluindo origem vegetal (cones amieiro, casca de carvalho, descascar uma romã, burnet rizoma, bobina, cinquefoil, flores tansy, erva de São João , cais, tanchagem, knotweed, sálvia, raiz de marshmallow, consolda, groselha preta, cerejas, framboesas), sob a forma de decocção e infusões. Fixação propriedade e possuem antiespásticos inibem a função motora do intestino: tintura de io, codeína, atropina, metacin, extracto de beladona, platifillin, papaverina, não-spa em doses terapêuticas usuais.

Para melhorar o processo digestivo, recomendam-se preparações enzimáticas: pancreatina (0,5-1,0 g 3-4 vezes ao dia), abomin (0,2 g 3 vezes ao dia), panzinorm-forte (1-2 comprimidos 3 uma vez por dia), festal (1 comprimido 3-4 vezes por dia), digistal (1 comprimido 3-4 vezes por dia), pankurmen (1-2 comprimidos 3 vezes ao dia), mezim-forte, tri-benzima e etc. As preparações enzimáticas devem ser tomadas antes ou durante as refeições por 1-2 meses (se necessário, são mostrados cursos repetidos). Se um paciente com enterite crônica com uma função secretiva diminuída do estômago toma enzimas, não há necessidade de tomar ácido clorídrico diluído ou suco gástrico. A exceção são os pacientes com achloridria que tomam essas drogas por um longo período de tempo e observam seu efeito benéfico sobre o bem-estar e o caráter das fezes. A normalização da digestão cavitária também é promovida por drogas (lobil) contendo ácidos biliares.

Quando inclinado à constipação é mostrada a introdução gradual na dieta de fibras alimentares. A consulta dos laxantes deve ser abordada com muito cuidado. Os laxantes salinos na enterite crônica são contra-indicados.

Quando expressa flatulência prescrito antiflatulentos vegetal (flores de camomila, menta folhas, raiz de valeriana, sementes de aneto, salsa, cominho, rizoma calamus, grama orégão, centaury, RRI) sob a forma de infusão ou decocção e carbol.

Ao mesmo tempo derrotar o intestino delgado e grosso, particularmente o segmento inferior do último, são tratados com mikroklizmy Protargolum, bálsamo Shostakovskiy, óleo de peixe, caldo de camomila e antipirina, caldo de eucalipto et al., Em conjunto com supositórios extrair beladona, novocaína, xeroform, Dermatol, camomila e t. D.

Procedimentos térmicos na área abdominal: aquecimento, compressas semi-alcoólicas, cataplasmas; Aplicações de parafina, ozocerite; diatermia, doses não eritematosas de quartzo, etc., interrompa a dor no abdômen, reduz a frequência das fezes.

Para o intestino de lavagem transduodenal e retal deve ser abordado com cuidado e estritamente diferenciado para evitar aumento da dor no abdômen e diarréia. Eles podem ser recomendados apenas para pacientes com curso leve da doença sem sinais de irritação do intestino, em que sua atonia prevalece.

Para eliminar as alterações na condição geral dos pacientes e a desordem dos processos metabólicos, a terapia de substituição é indicada. Para preencher a deficiência de vitaminas por via parentérica durante 4-5 semanas, as vitaminas B1 e B6 para 50 mg, PP - 10-30 mg, C - 100 mg. Recomenda-se a introdução parenteral de vitamina B12 - 100-200 mkg não apenas com anemia hipercromítica, mas também em combinação com vitaminas lipossolúveis com esteatorréia. Sugere-se que B12 e C sejam administrados no 1º dia, B6 e C no segundo, B1 e PP no terceiro, 0,02 gramas de riboflavina, 0,003 g de ácido fólico 3 vezes ao dia, vitamina A a 3300 UI 2 vezes por dia.

Os cursos de administração parenteral de vitaminas são realizados 2-3 vezes por ano; entre eles prescrevem preparações multivitamínicas em uma dose terapêutica (1 drageia 3 vezes ao dia).

Em enterite crónica fluir uma deficiência de proteína, juntamente com a dieta recomendada de plasma administração parentérica, soro (150-200 ml), hidrolisados de proteínas e misturas de aminoácidos (aminopeptid, aminokrovin, aminazol, poliamina alvezin et al.), 250 ml para 20 dias em combinação com hormônios anabólicos: nerobol 0,005 g 2-3 vezes ao dia, metilandrostenediol (0,01 g 2-3 vezes por dia), nebrolil, retabolil (2 ml a cada 7-10 dias para 3-4 semanas), bem como misturas gordurosas (interlípedo). A introdução simultânea de fármacos anabolizantes com aminoácidos aumenta a eficácia da terapia em pacientes com enterite crônica.

O uso prolongado de esteróides anabolizantes não segue, como eles têm algumas propriedades androgênicas, e o nerobol, além disso, suprime a produção da lipase de monoglicerol do intestino delgado. Observou-se que a prednisalona estimula a produção desta enzima e neutraliza o efeito negativo do nebrol sobre ele e também reduz a ingestão de proteínas plasmáticas no intestino. No entanto, os hormônios esteróides para enterite crônica são mostrados apenas em casos graves com uma hipoproteinemia pronunciada associada à síndrome da enteropatia hipercatabólica exsudativa, que é mais comum em outras doenças graves do intestino delgado. Eles são recomendados nos casos em que há um quadro clínico claro de insuficiência do córtex adrenal, confirmado por estudos especiais, em particular a determinação de 17-ACS na urina e no sangue. Além disso, a terapia com corticosteróides é adequada para pacientes com um componente alérgico grave, não interrompendo a consulta de anti-histamínicos.

A deficiência funcional do sistema endócrino está intimamente relacionada à deficiência protéica no corpo e muitas vezes desaparece ou diminui à medida que é eliminada. Somente em casos graves, com distúrbios endócrinos pronunciados, é necessário prescrever medicamentos hormonais especiais: tiroidina com deficiência da função tireoidiana (0,1 g 2-3 vezes por dia), paratireóide - em caso de insuficiência da paratireóide (0,5-0 , 1 ml intramuscularmente), adiurecrina - com insuficiência pituitária (0,03-0,05 g 2-3 vezes por dia para cheirar).

Para a eliminação da deficiência mineral e correção de distúrbios água-eletrólitos em casos de severidade moderada (diminuição do nível sérico de cálcio para 4,0-4,3 meq / L, potássio - até 3,0-3,5 meq / L com conteúdo inalterado sódio e parâmetros normais do estado ácido-base), 20 a 30 ml de panangina, 2000-3000 mg de gluconato de cálcio em solução de glicose a 5% ou solução isotónica de cloreto de sódio, 250-500 ml, são administrados por via intravenosa. As soluções de eletrólito são administradas 4-5 vezes por semana durante 25 a 30 dias.

Em caso de doença grave (diminuição do teor de cálcio abaixo de 2,0 meq / L, potássio abaixo de 3 meq / L, hiponatremia, hipomagnesemia, mudanças de ácido-base), a correção dos distúrbios de água e eletrólitos é diferenciada. No entanto, tais distúrbios de água e eletrólitos tão pronunciados são mais frequentemente observados em outras doenças graves do intestino delgado.

Com anemia ou deficiência de ferro sem anemia, as preparações de ferro são tomadas por via oral após uma refeição - ferroplex, ferrocal 2 comprimidos 3 vezes ao dia ou gemostimulina 1 comprimido 3 vezes ao dia; Quando a anemia por deficiência de ferro expressada é administrada por via parenteral: ferrum-lek, ectópica por 2 ml intramuscularmente a cada dois dias - 10-15 injeções. As preparações de ferro devem ser tomadas por um longo tempo - mesmo após a normalização do conteúdo de hemoglobina. Para evitar a diarréia, você pode reduzir a dose.

Na anemia macrocítica, injetei vitamina B12 intramuscularmente 500 μg semanalmente por 3-4 semanas.

Em enterite crónica, imunodeficientes condicionados dar um bom efeito terapêutico, mas também contribuir para a normalização da absorção (com base em testes com D-xilose) e desaparecimento esteatorreia significa liquidar dysbacteriosis sobre um fundo de transfusões de sangue e a administração de y-globulina.

Com enterite eosinofílica prescrevem medicamentos que afetam reações alérgicas, com radiação - corticosteróides, sulfasalazina, salicilatos, antibióticos de amplo espectro, colestiramina.

As águas minerais com enterite crônica na ausência de diarréia devem ser tomadas com precaução sob forma quente, sem gás, não mais de 1 / 4-1 / 3 óculos por recepção. Slabomineralizirovannye apenas água pode ser recomendada: Slavyanovskaya, Smirnovskaya essuntuki № 4 Izhevska, Seltzer, etc O tempo de recepção de água mineral depende do estado kislotovydelitelnoy motilidade gástrica: a baixa acidez - durante 15-20 min, sob condições normais - para 40-45 min. , com aumento - durante 1 hora e 30 minutos antes das refeições.

O prognóstico depende da frequência da recaída, da gravidade das alterações no estado geral e do grau de envolvimento no processo patológico de vários órgãos e sistemas. A doença é prolongada, o curso é recorrente. Com diagnóstico precoce, atribuição oportuna de tratamento etiológico e patogênico, é possível a recuperação com restauração da estrutura da mucosa do intestino delgado. No curso progressivo severo, acompanhado de exacerbações freqüentes, exaustão, anemia, endócrino, vitaminas, deficiência mineral e alterações distróficas nos órgãos internos, pode haver um desfecho fatal. No entanto, isso, segundo vários autores, é raro. Alguns médicos enfatizam que a enterite crônica é caracterizada por um curso benigno e prognóstico favorável.

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