Tratamento endoscópico da úlcera péptica

O tratamento endoscópico da úlcera péptica é usado como um complemento à terapia medicamentosa para úlceras difíceis de tratar.

Razões para o atraso na cicatrização da úlcera.

1. Grande tamanho do defeito da úlcera.
2. Bordas salientes.
3. Presença de margem fibrosa esclerótica.
4. Acúmulo de produtos de decomposição na cavidade da úlcera.
5. A ausência de reação inflamatória ao redor da úlcera é evidência de baixa capacidade regenerativa dos tecidos circundantes.
6. Alta acidez do suco gástrico.

Objetivos do tratamento endoscópico.

1. Estimulação da epitelização ou cicatrização da úlcera.
2. Alívio da dor.
3. Eliminação da inflamação periulcerosa.
4. Diminuição do nível de secreção gástrica.
5. Eliminação e prevenção de complicações.

Indicações para tratamento endoscópico.

1. Úlceras de até 2,5 cm de diâmetro e não mais que 0,5 cm de profundidade quando o tratamento conservador convencional não for bem-sucedido.
2. Úlceras com presença de fatores locais que retardam a cicatrização.
3. Úlceras que necessitam de tratamento cirúrgico caso o paciente recuse a cirurgia ou haja contraindicações à intervenção cirúrgica.

Contraindicações ao tratamento endoscópico.

1. Malignidade da úlcera.
2. A localização do defeito ulcerativo é inconveniente para manipulações endoscópicas.
3. A presença de complicações que necessitem de tratamento cirúrgico.
4. Estado grave do paciente devido à presença de doenças concomitantes.
5. Presença de fatores que dificultam a inserção do endoscópio no estômago.
6. Atitude negativa do paciente em relação à endoscopia terapêutica. Todas as contraindicações são relativas.

Medicamentos necessários.

1. Antibióticos.
2. Antissépticos (furacilina, rivanol, etc.)
3. Óleos (espinheiro-marítimo, rosa mosqueta, etc.)
4. Medicamentos hormonais.
5. Etanol.
6. Solução de atropina.
7. Solução de novocaína.
8. Preparações adesivas.
9. Solcoseryl.
10. Oxiferriscorbone.
11. Adstringentes, anti-inflamatórios (collargol, protargol, tanino).

Também são utilizados outros medicamentos que melhoram a regeneração dos tecidos ou promovem a rejeição de áreas necróticas (suco de Kalanchoe, enzimas, antioxidantes, massa leucocitária, etc.)

O tratamento anti-inflamatório local é realizado isoladamente ou em combinação com o tratamento conservador. A anestesia local é utilizada. O tratamento local inclui métodos terapêuticos e cirúrgicos. Os métodos cirúrgicos incluem diversas intervenções realizadas com instrumentos inseridos através do canal do endoscópio. Os métodos terapêuticos incluem terapia medicamentosa local.

Métodos de tratamento locais.

1. Remoção de massas necróticas e fibrina de úlceras.
2. Eliminação da margem fibrosa esclerótica.
3. Administração de antibióticos para suprimir a atividade da microflora na zona peri-úlcera.
4. Injeção de medicamentos que restauram a vitalidade dos tecidos.
5. Administração local de medicamentos que estimulam a regeneração tecidual. Injetar em 2-3 pontos, a 5-6 mm da borda.
6. Aplicação de substâncias que protegem a superfície da úlcera dos efeitos nocivos do ambiente. Ao aplicar polímeros filmogênicos, o diâmetro e a profundidade do defeito da mucosa diminuem, o que acelera a epitelização. O uso de substâncias filmogênicas promove a cicatrização da úlcera sem a formação de cicatrizes pronunciadas. As úlceras são completamente epitelizadas, não deixando vestígios ou formando delicadas cicatrizes lineares ou estreladas que praticamente não se projetam acima da superfície da mucosa.
7. Bloqueio nervoso. Realizado uma vez a cada 2 dias.
8. Bloqueio dos troncos vagais. Adicionar 2,0 ml de álcool 70°C e 2,0 ml de solução de atropina a 0,1% a 50 ml de novocaína. Injetar na região da junção cardioesofágica a partir de 2 pontos, uma vez a cada 2 semanas.
9. Alongamento de áreas do trato digestivo que estão estenóticas devido a processos cicatriciais ou inflamatórios.

Em todos os casos, utiliza-se uma terapia local complexa, com substituição de um método por outro dependendo das alterações na úlcera.

Sequência de procedimentos.

Durante o exame endoscópico, os produtos de cárie são removidos mecanicamente ou hidraulicamente. As bordas salientes são excisadas com pinça e coaguladas. A solução de solcoseryl é injetada na borda da úlcera. Se ocorrer granulação, injeta-se oxiferriscorbona em vez de solcoseryl, e são realizadas aplicações de óleo e cola. Em caso de úlceras "limpas", a borda esclerótica é excisada e cola é aplicada na úlcera. A dor é eliminada com bloqueios de novocaína. As sessões de tratamento são realizadas diariamente ou em dias alternados. Se não houver efeito após 10 sessões, o tratamento endoscópico é cancelado.

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