Indicações para endoscopia médica para corpos estranhos

Métodos de manejo de pacientes com corpos estranhos.

Táticas expectantes: objetos afiados (pinos, agulhas, unhas e palitos de dente) passam pelo trato gastrointestinal em 70-90% dos casos sem complicações por vários dias. Existem dois fatores que permitem que os corpos estranhos passem com segurança através do trato gastrointestinal:

1. Os corpos estranhos geralmente passam ao longo do eixo central do lúmen do intestino;
2. o relaxamento reflexo dos músculos da parede intestinal e a desaceleração do peristaltismo do intestino conduzem ao fato de que os objetos afiados no lúmen do intestino se desdobram de forma a que avançem com uma extremidade franca. É necessário monitorar um paciente em um hospital com controle de raios X sobre o progresso de um corpo estranho.

Terapia conservadora: dê aos pacientes mingau de trigo mourisco, alimento indigesto.

Tratamento operatório - é realizado na presença de sinais de perfuração do esôfago, estômago ou duodeno com complicações correspondentes.

Tratamento endoscópico de pacientes com corpos estranhos na parte superior do trato digestivo.

Em 1881, Mikulich empurrou um corpo estranho do esôfago para o estômago pela primeira vez. Em 1907, Eksler descreveu o "reflexo da agulha". Este é um reflexo protetor. Quando pressionada sobre a mucosa fina parede de corpo final, afiado do corpo estranho não resiste, e forma uma buhtoobraznoe recesso, corpo estranho entra nesta cavidade e perfura o peristaltismo parede se transforma de extremidade embotada de corpo estranho para baixo, e um corpo estranho se move ao longo do tracto digestivo. Jackson foi o primeiro a extrair um corpo estranho do estômago com a ajuda do aparelho de Schindler.

Indicações para endoscopia médica para corpos estranhos.

1. Corpos estranhos que se encontram livremente no esôfago, estômago e duodeno, de tamanho pequeno, com pontas afiadas e facetas (agulhas, pedaços de vidro, unhas, metades de lâminas de barbear), porque Esses itens podem se mover mais profundamente e removê-los será difícil.
2. Corpos estranhos inseridos na parede do órgão, levando em consideração os dados do exame de raios-X (se há sinais de perfuração da parede do órgão).
3. Corpos estranhos maciços com extremidades e faces sem corte, se as dimensões desses objetos permitirem.
4. Corpos estranhos de tamanho pequeno com extremidades e facetas frouxas ou consistência macia, que são longos no estômago ou esôfago, por exemplo, uma moeda.
5. Bezoar, com tentativas mal sucedidas para lavá-lo ou dissolvê-lo.
6. A esquerda drena após a expiração de sua rejeição ou em caso de complicações.
7. Obstrução do esôfago por comida mal mastigada.

Contra-indicações para a endoscopia médica.

1. Presença de complicações que requerem tratamento cirúrgico.
2. Grande condição geral do paciente.

Antes da fibroendoscopia para corpos estranhos, é realizado um exame clínico e fluoroscopia ou radiografia (sem contraste) para determinar o número de corpos estranhos e sua localização. A maioria dos corpos estranhos está avançando, então a fibroendoscopia deve ser feita o mais rápido possível. A urgência de remover um corpo estranho depende da sua natureza, por exemplo, para corpos estranhos com bordas e bordas afiadas, a tentativa de remover um corpo estranho deve ser feita imediatamente, A agulha é mais frequentemente corrigida por uma pequena curvatura devido à natureza do peristaltismo (para melhor inspeção é possível mudar a posição do corpo do paciente). Com tentativas mal sucedidas, faça uma pausa de 6-8 horas (todos os alimentos do estômago se movem para as seções distal) e repita o estudo, e para corpos estranhos de grande porte não é necessário correr - o estudo é realizado após 6-8 horas.

A anestesia e a pré-medicação dependem da natureza do corpo estranho e do estado mental do paciente. Na maioria das vezes o procedimento é realizado sob anestesia local. Em um suficientemente grandes corpos estranhos, obstrução do esôfago prozhovannoy má alimentação, bem como as crianças, os pacientes facilmente excitável eo oesophagoscopy mentalmente doente realizada sob anestesia geral com a introdução de relaxantes musculares e intubação traqueal. O relaxamento total dos músculos esqueléticos, bem como os músculos estriados da faringe e o terço superior do esôfago facilitam a extração de corpos estranhos e minimizam o perigo de perfuração. Sob anestesia deve ser removido e corpos estranhos com bordas afiadas.

Ferramentas usadas para extrair corpos estranhos.

1. Circuito de polipectomia. A principal ferramenta. Loops são suaves e difíceis. Um loop rígido para remover corpos estranhos é melhor.
2. Ganchos. São usados raramente, porque eles são de baixa potência.
3. Ímãs. Os ímãs japoneses feitos de aço magnetizado são fracos. Independentemente, faça ímãs com vanádio, mas eles são mais caros do que o ouro.
4. Ferramentas duras e poderosas de produção doméstica para cruzar os ossos. Por exemplo, uma faca na barra.
5. Tubo de cloreto de polivinilo para extração segura de corpos estranhos com bordas e rostos afiados (agulhas, alfinetes, máquinas de barbear). Depois que o corpo estranho é capturado, o tubo, colocado no aparelho, é deslocado para que o corpo estranho esteja dentro dele, após o qual o aparelho é removido.
6. Cateteres e cola médica. A cola pode ser aplicada na superfície de corte, transformando-a em um aborrecido e, em seguida, removendo o corpo estranho. Com a ajuda de cola, podem ser extraídos corpos estranhos quebradiços (por exemplo, um termómetro). A cola é aplicada a um site de um corpo estranho, e então um loop é lançado neste site.
7. Dispositivos para intubação, traqueostomia e ventilação mecânica.

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