Indicações para a endoscopia terapêutica de corpos estranhos

Métodos de tratamento de pacientes com corpos estranhos.

Manejo expectante: objetos cortantes (alfinetes, agulhas, pregos e palitos de dente) passam pelo trato gastrointestinal sem complicações em 70-90% dos casos em poucos dias. Existem dois fatores que permitem a passagem segura de corpos estranhos pelo trato gastrointestinal:

1. corpos estranhos geralmente passam ao longo do eixo central do lúmen intestinal;
2. O relaxamento reflexo dos músculos da parede intestinal e a desaceleração do peristaltismo intestinal fazem com que objetos pontiagudos no lúmen intestinal girem de tal forma que se movam para a frente com a extremidade romba. É necessário monitorar o paciente em ambiente hospitalar com controle radiográfico do movimento do corpo estranho.

Terapia conservadora: os pacientes recebem mingau de trigo sarraceno, um alimento de difícil digestão.

O tratamento cirúrgico é realizado na presença de sinais de perfuração do esôfago, estômago ou duodeno com complicações correspondentes.

Tratamento endoscópico de pacientes com corpos estranhos no trato gastrointestinal superior.

Em 1881, Mikulicz foi o primeiro a empurrar um corpo estranho do esôfago para o estômago. Em 1907, Exler descreveu o "reflexo da agulha". Trata-se de um reflexo protetor. Ao pressionar a membrana mucosa com a ponta fina e afiada de um corpo estranho, a parede do órgão não oferece resistência, mas forma uma depressão em forma de baía. O corpo estranho entra nessa cavidade e não perfura a parede. O peristaltismo vira a extremidade romba do corpo estranho para baixo, e o corpo estranho se move ao longo do trato digestivo. Jackson foi o primeiro a extrair um corpo estranho do estômago usando o aparelho de Schindler.

Indicações para endoscopia terapêutica em caso de corpos estranhos.

1. Corpos estranhos soltos no esôfago, estômago e duodeno, de tamanho pequeno, com pontas e arestas cortantes (agulhas, pedaços de vidro, pregos, metades de lâminas de barbear), pois esses objetos podem se deslocar mais profundamente e serão difíceis de remover.
2. Corpos estranhos incrustados na parede do órgão, levando em consideração os dados do exame radiográfico (se há sinais de perfuração da parede do órgão).
3. Corpos estranhos maciços com extremidades e bordas rombas, se o tamanho desses objetos permitir.
4. Corpos estranhos de pequeno tamanho, com extremidades e bordas rombas ou consistência mole, localizados no estômago ou esôfago por muito tempo, por exemplo, uma moeda.
5. Bezoar, se as tentativas de lavá-lo ou dissolvê-lo falharam.
6. Drenos esquerdos após o término do período de sua rejeição ou em caso de complicações.
7. Obstrução do esôfago devido a alimentos mal mastigados.

Contraindicações à endoscopia terapêutica.

1. A presença de complicações que necessitem de tratamento cirúrgico.
2. O estado geral do paciente é grave.

Antes da fibroendoscopia de corpos estranhos, um exame clínico e fluoroscopia ou radiografia (sem contraste) são realizados para esclarecer o número de corpos estranhos e sua localização. A maioria dos corpos estranhos se move para a frente, portanto, a fibroendoscopia deve ser realizada o mais rápido possível. A urgência da remoção de um corpo estranho depende de sua natureza; por exemplo, no caso de corpos estranhos com bordas e bordas afiadas, uma tentativa de remoção do corpo estranho deve ser feita imediatamente, pois a agulha é frequentemente fixada ao longo da curvatura menor devido à natureza do peristaltismo (para melhor exame, a posição do corpo do paciente pode ser alterada). Se as tentativas não forem bem-sucedidas, faz-se uma pausa de 6 a 8 horas (todo o alimento do estômago se move para as seções distais) e o exame é repetido; no caso de corpos estranhos grandes, não há necessidade de pressa - o exame é realizado após 6 a 8 horas.

A anestesia e a pré-medicação dependem da natureza do corpo estranho e do estado mental do paciente. Na maioria das vezes, o procedimento é realizado sob anestesia local. No caso de corpos estranhos de tamanho considerável, obstrução do esôfago por alimentos mal mastigados, bem como em crianças, pacientes facilmente excitáveis e doentes mentais, a esofagoscopia é realizada sob anestesia geral com administração de relaxantes musculares e intubação traqueal. O relaxamento completo da musculatura esquelética, bem como dos músculos estriados da faringe e do terço superior do esôfago, facilita a remoção de corpos estranhos e minimiza o risco de perfuração. Corpos estranhos com bordas afiadas também devem ser removidos sob anestesia.

Instrumentos utilizados para remoção de corpos estranhos.

1. Alça de polipectomia. O instrumento principal. As alças são macias e rígidas. Uma alça rígida é mais indicada para a remoção de corpos estranhos.
2. Punhos. Raramente usados porque não são muito potentes.
3. Ímãs. Os ímãs japoneses feitos de aço magnetizado são fracos. Eles fabricam seus próprios ímãs de vanádio, mas são mais caros que o ouro.
4. Instrumentos rígidos e potentes, produzidos internamente, para cortar ossos. Por exemplo, uma faca em uma barra.
5. Tubo de cloreto de polivinila para extração segura de corpos estranhos com bordas e faces afiadas (agulhas, alfinetes, lâminas de barbear). Após a captura do corpo estranho, o tubo, colocado no dispositivo, é movido de forma que o corpo estranho fique dentro dele, e o dispositivo é então removido.
6. Cateteres e cola médica. A cola pode ser aplicada na superfície de corte do cateter, tornando-o rombudo, e então o corpo estranho pode ser removido. A cola pode ser usada para remover corpos estranhos frágeis (por exemplo, um termômetro). A cola é aplicada na área do corpo estranho e, em seguida, uma alça é colocada sobre essa área.
7. Dispositivos para intubação, traqueostomia e ventilação artificial.

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