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Indicações para a endoscopia terapêutica de corpos estranhos
Última revisão: 04.07.2025

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Métodos de tratamento de pacientes com corpos estranhos.
Manejo expectante: objetos cortantes (alfinetes, agulhas, pregos e palitos de dente) passam pelo trato gastrointestinal sem complicações em 70-90% dos casos em poucos dias. Existem dois fatores que permitem a passagem segura de corpos estranhos pelo trato gastrointestinal:
- corpos estranhos geralmente passam ao longo do eixo central do lúmen intestinal;
- O relaxamento reflexo dos músculos da parede intestinal e a desaceleração do peristaltismo intestinal fazem com que objetos pontiagudos no lúmen intestinal girem de tal forma que se movam para a frente com a extremidade romba. É necessário monitorar o paciente em ambiente hospitalar com controle radiográfico do movimento do corpo estranho.
Terapia conservadora: os pacientes recebem mingau de trigo sarraceno, um alimento de difícil digestão.
O tratamento cirúrgico é realizado na presença de sinais de perfuração do esôfago, estômago ou duodeno com complicações correspondentes.
Tratamento endoscópico de pacientes com corpos estranhos no trato gastrointestinal superior.
Em 1881, Mikulicz foi o primeiro a empurrar um corpo estranho do esôfago para o estômago. Em 1907, Exler descreveu o "reflexo da agulha". Trata-se de um reflexo protetor. Ao pressionar a membrana mucosa com a ponta fina e afiada de um corpo estranho, a parede do órgão não oferece resistência, mas forma uma depressão em forma de baía. O corpo estranho entra nessa cavidade e não perfura a parede. O peristaltismo vira a extremidade romba do corpo estranho para baixo, e o corpo estranho se move ao longo do trato digestivo. Jackson foi o primeiro a extrair um corpo estranho do estômago usando o aparelho de Schindler.
Indicações para endoscopia terapêutica em caso de corpos estranhos.
- Corpos estranhos soltos no esôfago, estômago e duodeno, de tamanho pequeno, com pontas e arestas cortantes (agulhas, pedaços de vidro, pregos, metades de lâminas de barbear), pois esses objetos podem se deslocar mais profundamente e serão difíceis de remover.
- Corpos estranhos incrustados na parede do órgão, levando em consideração os dados do exame radiográfico (se há sinais de perfuração da parede do órgão).
- Corpos estranhos maciços com extremidades e bordas rombas, se o tamanho desses objetos permitir.
- Corpos estranhos de pequeno tamanho, com extremidades e bordas rombas ou consistência mole, localizados no estômago ou esôfago por muito tempo, por exemplo, uma moeda.
- Bezoar, se as tentativas de lavá-lo ou dissolvê-lo falharam.
- Drenos esquerdos após o término do período de sua rejeição ou em caso de complicações.
- Obstrução do esôfago devido a alimentos mal mastigados.
Contraindicações à endoscopia terapêutica.
- A presença de complicações que necessitem de tratamento cirúrgico.
- O estado geral do paciente é grave.
Antes da fibroendoscopia de corpos estranhos, um exame clínico e fluoroscopia ou radiografia (sem contraste) são realizados para esclarecer o número de corpos estranhos e sua localização. A maioria dos corpos estranhos se move para a frente, portanto, a fibroendoscopia deve ser realizada o mais rápido possível. A urgência da remoção de um corpo estranho depende de sua natureza; por exemplo, no caso de corpos estranhos com bordas e bordas afiadas, uma tentativa de remoção do corpo estranho deve ser feita imediatamente, pois a agulha é frequentemente fixada ao longo da curvatura menor devido à natureza do peristaltismo (para melhor exame, a posição do corpo do paciente pode ser alterada). Se as tentativas não forem bem-sucedidas, faz-se uma pausa de 6 a 8 horas (todo o alimento do estômago se move para as seções distais) e o exame é repetido; no caso de corpos estranhos grandes, não há necessidade de pressa - o exame é realizado após 6 a 8 horas.
A anestesia e a pré-medicação dependem da natureza do corpo estranho e do estado mental do paciente. Na maioria das vezes, o procedimento é realizado sob anestesia local. No caso de corpos estranhos de tamanho considerável, obstrução do esôfago por alimentos mal mastigados, bem como em crianças, pacientes facilmente excitáveis e doentes mentais, a esofagoscopia é realizada sob anestesia geral com administração de relaxantes musculares e intubação traqueal. O relaxamento completo da musculatura esquelética, bem como dos músculos estriados da faringe e do terço superior do esôfago, facilita a remoção de corpos estranhos e minimiza o risco de perfuração. Corpos estranhos com bordas afiadas também devem ser removidos sob anestesia.
Instrumentos utilizados para remoção de corpos estranhos.
- Alça de polipectomia. O instrumento principal. As alças são macias e rígidas. Uma alça rígida é mais indicada para a remoção de corpos estranhos.
- Punhos. Raramente usados porque não são muito potentes.
- Ímãs. Os ímãs japoneses feitos de aço magnetizado são fracos. Eles fabricam seus próprios ímãs de vanádio, mas são mais caros que o ouro.
- Instrumentos rígidos e potentes, produzidos internamente, para cortar ossos. Por exemplo, uma faca em uma barra.
- Tubo de cloreto de polivinila para extração segura de corpos estranhos com bordas e faces afiadas (agulhas, alfinetes, lâminas de barbear). Após a captura do corpo estranho, o tubo, colocado no dispositivo, é movido de forma que o corpo estranho fique dentro dele, e o dispositivo é então removido.
- Cateteres e cola médica. A cola pode ser aplicada na superfície de corte do cateter, tornando-o rombudo, e então o corpo estranho pode ser removido. A cola pode ser usada para remover corpos estranhos frágeis (por exemplo, um termômetro). A cola é aplicada na área do corpo estranho e, em seguida, uma alça é colocada sobre essa área.
- Dispositivos para intubação, traqueostomia e ventilação artificial.