Elefantíase dos órgãos genitais externos

A elefantíase da genitália externa é uma doença somática muito rara, mas grave, caracterizada por edema crônico persistente da pele, camada de gordura subcutânea e fáscia superficial, com comprometimento do fluxo linfático e venoso.

A causa de sua ocorrência e o mecanismo de seu desenvolvimento, apesar da experiência acumulada pelos médicos ao longo de muitos anos, ainda não foram suficientemente estudados.

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O que causa a elefantíase da genitália externa?

A elefantíase congênita inclui uma forma hereditária "familiar" (doença de Milroy), que é rara e ocorre em membros da mesma família.

A ocorrência de elefantíase peniana é possível após a circuncisão do prepúcio. De todas as causas de natureza inflamatória, a erisipela ocupa o primeiro lugar, ocorrendo frequentemente na parte inferior do abdômen, períneo, genitália externa e também nas extremidades inferiores. Infecções inespecíficas desempenham um papel importante no desenvolvimento da elefantíase da genitália externa.

Sintomas de elefantíase da genitália externa

A elefantíase é um processo inflamatório-distrófico de progressão lenta na pele, na camada de gordura subcutânea e na fáscia superficial, com compactação, espessamento e alterações cicatriciais, acompanhados de insuficiência dos vasos linfáticos. A patogênese da elefantíase baseia-se em distúrbios da circulação linfática em vários níveis do sistema linfático, com subsequente acúmulo de fluido proteico (até 5%) no tecido intersticial, o que leva à interrupção do metabolismo proteico e hidrossal nos tecidos, causando suas alterações distróficas com subsequente hialinose e esclerose.

No caso de elefantíase da genitália externa, os vasos linfáticos profundos, corpos cavernosos, uretra, testículos com apêndices geralmente não estão envolvidos no processo patológico.

Os sintomas da elefantíase dos órgãos genitais externos incluem aumento dos órgãos genitais externos, que às vezes podem atingir tamanhos enormes, com o escroto patologicamente alterado pesando várias dezenas de quilos.

Diagnóstico de elefantíase da genitália externa

O diagnóstico da elefantíase dos órgãos genitais externos inclui exame, palpação de tecidos moles patologicamente alterados, exame digital da próstata e dos linfonodos regionais, bem como técnicas especiais (determinação da circunferência e do volume dos genitais, termometria da pele, teste de bolha de Aldrich, estudo da microflora da pele e da camada de gordura subcutânea, radiografia de ossos e tecidos moles, linfografia e, em alguns casos, venografia).

Em radiografias “suaves” da região pélvica e da coluna lombar, não são detectadas alterações no tecido ósseo em pacientes com elefantíase congênita e adquirida.

Um pouco mais de informação no estudo dos vasos linfáticos é obtida com a linfografia direta - um método de introdução direta de um agente de contraste em vasos linfáticos pré-corados.

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Tratamento da elefantíase dos genitais externos

Tratamento conservador da elefantíase da genitália externa

O tratamento conservador é utilizado nos estágios iniciais da doença e visa eliminar tanto a doença subjacente quanto suas complicações que ocorrem em pacientes em estágios avançados da doença. Pacientes com elefantíase recebem repouso, compressas quentes e frias são aplicadas localmente e a pele é lubrificada com diversas pomadas à base de gordura animal para reduzir o inchaço nos tecidos otologicamente alterados.

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Tratamento cirúrgico da elefantíase da genitália externa

Dos inúmeros métodos existentes de tratamento cirúrgico da elefantíase da genitália externa, o mais correto é atualmente reconhecido como a remoção radical dos tecidos patologicamente alterados da genitália externa, seguida de enxerto de pele. Antes da operação, os pacientes são cuidadosamente preparados.

Indicações para tratamento cirúrgico da elefantíase da genitália externa:

• distúrbio congênito da circulação linfática da genitália externa:
• edema progressivo persistente;
• aumento acentuado do tamanho e deformação da genitália externa com interrupção crônica da circulação linfática e múltiplas recidivas de erisipela.

Contraindicações ao tratamento cirúrgico: anemia hipocrômica, câncer e forma ativa de tuberculose pulmonar. A operação deve atender aos seguintes requisitos:

• fisiológico e simples;
• remoção radical de tecido patologicamente alterado como prevenção de possível recidiva da doença;
• alcançando os resultados funcionais e estéticos mais favoráveis.

Princípios do tratamento cirúrgico da elefantíase da genitália externa:

• abordagem individual ao tratamento cirúrgico;
• o desejo de realizar uma operação de estágio único no pênis e no escroto em pacientes jovens com boa saúde geral;
• em outros casos, especialmente em pacientes idosos, a operação é realizada em duas etapas (a primeira etapa é a remoção radical do escroto, a segunda etapa é a remoção de tecidos moles patologicamente alterados do pênis com subsequente autoenxerto de pele);
• todas as operações são realizadas sob anestesia.

A linha da incisão cutânea proposta é marcada no escroto com uma solução verde brilhante. A partir da superfície anterior da base do escroto, a excisão gradual da pele fibrosamente alterada e da camada de gordura subcutânea é realizada até a profundidade total das membranas testiculares próprias. Em seguida, um leito é formado para os testículos nas aberturas externas dos canais inguinais, onde os testículos são fixados com duas ou três suturas de seda. Essa técnica de imersão dos testículos no anel inguinal externo foi desenvolvida pelo Professor N. I. Krakovsky em 1962. Em seguida, é realizada hemostasia cuidadosa. A excisão gradual dos tecidos moles patologicamente alterados com aplicação rápida simultânea de pinças hemostáticas e sua sutura subsequente previne a perda de sangue. Em média, a perda de sangue é de 100-150 ml.

O escroto é criado pela mobilização da pele com a camada de gordura subcutânea, obtida na forma de retalhos contra-semilunares de pele inalterada na base do escroto e do períneo.

A ferida é suturada firmemente com a introdução de um ou dois drenos ativos através de contra-aberturas para o escoamento do exsudato. Três a quatro semanas após a primeira operação, realiza-se a segunda etapa da cirurgia: excisão radical dos tecidos patologicamente alterados do pênis, seguida de autoplastia com retalho de pele dividida. Para tanto, a operação inicia-se com a excisão da pele fibrosamente alterada, da camada de gordura subcutânea, da fáscia superficial e do prepúcio do pênis, em um movimento circular, da raiz à cabeça, onde permanece a lâmina interna do prepúcio, com no máximo 3 mm de largura. Um retalho de pele livre dividido, com 0,3 a 0,5 mm de espessura, retirado com um dermátomo da superfície anterior da coxa sadia, é temporariamente colocado em solução salina estéril.

Dois retalhos de pele livres são colocados longitudinalmente nas superfícies anterior e posterior do pênis. Os retalhos de pele são suturados à pele da região pubiana, ao restante da camada interna do prepúcio e costurados com suturas de seda separadas. São feitos entalhes nos retalhos de pele para permitir a drenagem do exsudato.

No futuro, serão realizadas observações dinâmicas. Tratamento em sanatórios e resorts será possível.

Métodos modernos de diagnóstico e tratamento da elefantíase da genitália externa mostram que o diagnóstico e o tratamento adequados são a chave para obter bons resultados imediatos e a longo prazo.