Amigdalite crónica - Classificação

Atualmente, a classificação adotada no 7º Congresso Geral de Otorrinolaringologistas (1975), proposta neste congresso por I. B. Soldatov e também estabelecida em suas Recomendações Metodológicas (1979), ainda está em vigor, segundo a qual numerosos tipos anatômicos patológicos de amigdalite crônica são reduzidos a duas formas clínicas - amigdalite crônica compensada e descompensada. É claro que essa classificação não tem nada em comum com os princípios da classificação científica de doenças da faringe e amígdalas e, em geral, incluindo a amigdalite aguda, é apenas uma lista de causas e tipos de doenças da faringe há muito conhecidos, e em particular das amígdalas palatinas. Cada classificação deve identificar as características essenciais do objeto classificado e conter informações sobre os processos internos (etiologia e patogênese) e os sinais externos (sintomas, dinâmica do quadro clínico) de uma forma nosológica específica da doença. Por razões bem conhecidas, existem grandes dificuldades em desenvolver tal classificação. Sistemas monomodais e fenômenos delineados por um determinado complexo estrutural e funcional são classificados corretamente. Tais classificações podem atender aos requisitos verdadeiramente científicos de sistematização das características quantitativas e qualitativas do fenômeno em estudo, que consistem em estabelecer conexões regulares entre os elementos do sistema para determinar o lugar de cada um deles no sistema classificado. Nesse sentido, a classificação, como resultado de toda uma camada de trabalho de pesquisa no campo de um problema médico específico, serve como um "banco" de informações identificadas e, no campo das conexões internas existentes entre os elementos do sistema, como um meio de buscar novos padrões, fenômenos e objetos que desenvolvam esse problema. No entanto, voltando à classificação de I. B. Soldatov, não se pode deixar de notar sua importância prática, visto que oferece uma solução alternativa na escolha de um método para o tratamento da amigdalite crônica.

Em 1978, V. T. Palchun "ressuscitou" a classificação de amigdalite crônica de B. S. Preobrazhensky (1954), alterando-a ligeiramente e complementando-a. De acordo com essa classificação, a amigdalite crônica é dividida em formas simples e tóxico-alérgica.

O autor caracteriza a forma simples por sinais locais de amigdalite crônica e pela presença de amigdalite na anamnese em 96% dos pacientes. A classificação lista todos os sinais conhecidos de amigdalite crônica. Nessa forma, podem ocorrer as chamadas doenças concomitantes, que, segundo V. T. Palchun, "não têm uma base etiológica única com a amigdalite crônica; a conexão patogênica se dá por meio de resistência geral e local". A definição da forma simples carece da frase-chave, a saber, que essa forma é caracterizada pela ausência de complicações metatonsilares. Na interpretação do autor, a "forma simples" é identificada com a "forma compensada" de I. B. Soldatov; tais "adições" como uma lista de sinais locais de amigdalite crônica e uma referência a "doenças concomitantes", vagamente sugerindo a possibilidade de potencialização da amigdalite crônica pelos fatores de risco correspondentes, distanciam esta parte da classificação de VT Palchun do verdadeiro propósito desta definição, como uma definição de classificação exaustiva, e a aproximam de um diagrama ou lista de sintomas locais de amigdalite crônica.

A forma tóxico-alérgica da amigdalite crônica, em sua parte descritiva, lembra ainda mais as anotações de um aluno em uma palestra sobre as manifestações clínicas da amigdalite crônica. Em essência, detalha o conceito de "amigdalite crônica descompensada" proposto por IB Soldatov em 1975. Segundo V.T. Palchun (1978), essa forma é dividida em graus I e II. Além disso, são fornecidas informações detalhadas sobre os sinais tonsilares e gerais característicos dessas formas de amigdalite crônica. Sem dúvida, a classificação da amigdalite crônica por B.S. Preobrazhensky e V.T. Palchun tem certo valor didático, contribuindo para a compreensão da amigdalite crônica como uma doença sistêmica, detalhando suas manifestações clínicas. No entanto, essa forma de apresentação das informações é mais adequada aos conceitos de um esquema ou lista de sintomas do que ao conceito de classificação do processo patológico como tal.

Muitas outras classificações propostas por diferentes autores se repetem em termos diferentes ou fazem pequenas alterações nas existentes, mas nenhuma delas resistiu ao teste do tempo, e hoje a classificação mais aceitável para aplicação prática continua sendo a classificação de IB Soldatov.

Classificação das doenças das amígdalas palatinas

Amigdalite aguda.

• Primárias: amigdalite catarral, lacunar, folicular, ulcerativo-membranosa.
• Secundário:
  • em doenças infecciosas agudas - difteria, escarlatina, tularemia, febre tifoide;
  • para doenças do sistema sanguíneo - mononucleose infecciosa, agranulocitose, aleucia tóxica alimentar, leucemia.

Amigdalite crônica.

• Não específico:
  • forma compensada;
  • forma descompensada.
• Específico: para granulomas infecciosos - tuberculose, sífilis, escleroma.

Concluindo o “problema” da classificação do acadêmico IB Soldatov, não se pode deixar de notar sua brevidade e, em contraste com a classificação de Preobrazhensky - Palchun, seu pequeno conteúdo informativo.

De acordo com VI Voyachek: “As formas crônicas de doenças das amígdalas são divididas em duas principais:

1. distrofias, principalmente do tipo hipertrófica, e
2. associado a processos inflamatórios e infecciosos."

Mesmo nessa classificação aparentemente simples, já aparecem dois conceitos fundamentais: distrofia e processo inflamatório-infeccioso, cuja “decodificação” em relação à amigdalite crônica como forma nosológica permite, se necessário, criar uma classificação coerente dessa doença, que incluiria organicamente fatores obrigatórios como etiologia, patogênese, patomorfologia, formas clínicas e o “integral” - o método de tratamento.

Continuando a análise da classificação de V. I. Voyachek, é necessário relembrar sua abordagem conceitual para as duas formas de amigdalite crônica. Segundo V. I. Voyachek, a primeira forma é uma expressão do chamado estereótipo tonsilar – a necessidade biológica do tecido linfadenoide para a hipertrofia funcional (fisiológica) para certas funções geneticamente determinadas. E embora V. I. Voyachek não fale sobre isso, todas as pesquisas subsequentes no campo da amigdalite crônica mostraram que a hipertrofia fisiológica das tonsilas palatinas é uma resposta imune tecidual a antígenos externos, cujos mecanismos profundos não se limitam à replicação de sistemas "assassinos", mas também à formação dos chamados marcadores HLA com um imenso número de suas combinações mútuas, ligando as características genéticas individuais de uma pessoa à natureza da resposta imune e ao polimorfismo clínico das doenças. A segunda forma é uma combinação de processos produtivos e inflamatórios que surgem no contexto de uma descompensação gradual da forma fisiológica devido ao crescimento da virulência da microbiota e à diminuição da tensão da imunidade tecidual e sistêmica. Assim, embora em outras palavras, mas correspondendo ao significado declarado, V. I. Voyachek, em essência, delineou o caminho que o desenvolvimento da doutrina da amigdalite crônica deveria seguir e no qual o conceito moderno (teoria) dessa doença deveria ser formado. A forma como esse conceito foi e está sendo formado é assunto de discussões e publicações especiais que não estão incluídas no escopo deste manual. Observaremos apenas que o leitor pode encontrar algumas informações sobre esse assunto na literatura que recomendamos e, em particular, na notável monografia de V. R. Gofman et al. (1998) "Imunologia Clínica da Amigdalite Crônica".

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