Dor abdominal psicogénica - Tratamento

Os princípios básicos do tratamento da dor abdominal e outros distúrbios psicogênicos do trato gastrointestinal são uniformes e visam corrigir as esferas mental, vegetativa e somática, levando em consideração as especificidades de cada síndrome em particular.

Dor abdominal de origem psicogênica requer tratamento voltado principalmente para a correção de transtornos mentais. Utiliza-se psicoterapia (racional, hipnose, terapia comportamental, terapia autogênica), focada principalmente na conscientização do paciente sobre a conexão entre sua dor e fatores psicogênicos.

A escolha dos psicofármacos é determinada pela estrutura da síndrome do transtorno mental. Em caso de detecção de doença mental, são indicados consulta e tratamento com um psiquiatra.

A correção vegetativa é realizada por meios convencionais – exposição por meio de exercícios respiratórios e prescrição de agentes vegetotrópicos. Os exercícios respiratórios são utilizados de acordo com o método descrito. Deve-se enfatizar que dados experimentais indicam um papel importante do automatismo respiratório na regulação da motilidade do trato digestivo, em relação ao qual o desenvolvimento do automatismo respiratório tem indicações patogênicas comprovadas para o tratamento não apenas da dor abdominal, mas também de outros distúrbios do sistema gastrointestinal.

A enxaqueca abdominal é tratada de acordo com as regras básicas para tratamento de enxaqueca.

A gênese epiléptica da dor abdominal requer a prescrição de anticonvulsivantes, dependendo da forma da epilepsia. As combinações mais comumente utilizadas são o medicamento básico fenobarbital (1-5 mg/kg, 1-2 vezes) com carbamazepinas - finlepsina, tegretol (7-15 mg/kg, 2-3 vezes). Clonazepam (antelepsina 0,1-0,2 mg/kg), benzodiazepínicos (seduxen 0,15-2 mg/kg) e outros medicamentos também podem ser usados.

Se a dor abdominal for causada por hiperventilação ou distúrbios tetânicos, o uso de corretores minerais e medidas especiais destinadas a corrigir os distúrbios respiratórios são indicados.

A eficácia terapêutica no tratamento da doença periódica é baixa. Os mais eficazes são os medicamentos do grupo das 4-aminocolinas (plaquenil, delagil, etc.), anti-histamínicos (histoglobulina, pipolfeno, suprastina) e medicamentos que afetam a função de estruturas profundas, incluindo o hipotálamo (halidor, reserpina, benzonal). Em alguns pacientes, os paroxismos de dor desaparecem ao mudar de residência.

O tratamento da lesão do plexo solar consiste na identificação das causas da síndrome solar e na realização de terapia etiológica e patogenética adequada.

Em caso de crises tabéticas "gástricas", medicamentos contendo iodo e bismuto são prescritos de acordo com as instruções. Iodeto de potássio ou sódio é administrado por via oral em solução a 3%, 1 colher de sopa, 3 vezes ao dia, após as refeições. Posteriormente, é prescrito um tratamento com bi-ioquinol e outros medicamentos.

No tratamento da porfiria, é possível prevenir a ocorrência de episódios agudos de dor abdominal e neuropatia sem a necessidade de prescrição de medicamentos que os causam. Quando os sintomas clínicos aparecem, a aminazina pode ser usada para aliviar a dor e corrigir distúrbios hipocondríacos. A administração intravenosa de glicose reduz a excreção de precursores de porfirina na urina; além disso, a administração intravenosa de levulose e hematina é indicada.

Em caso de dor abdominal de origem vertebrogênica, o tratamento consiste em medidas que afetam os mecanismos vertebrais e extravertebrais (incluindo cerebrais) da patogênese. Quando a estabilidade do aparelho ligamentar-articular é enfraquecida, a fixação passiva (repouso no leito, dispositivos de fixação) é criada e a formação de fixação miogênica local é estimulada (massagem estimulante, introdução de bioestimulantes - corpo vítreo, aloe vera, FiBS, rumalon). Na presença de hérnia de disco, é necessária a consulta com um neurocirurgião. Medicamentos dessensibilizantes (pipolfeno, difenidramina, suprastina) e anti-inflamatórios não esteroidais (ibuprofeno, voltaren, butadiona, reopirina, naprosina) são indicados. Bloqueios com novocaína dos músculos envolvidos são eficazes, levando à diminuição do tônus e da dor. Exercícios especiais são realizados para fortalecer os músculos abdominais, técnicas de terapia manual são utilizadas e a acupuntura é indicada.

A dor abdominal em outras doenças neurológicas orgânicas (esclerose múltipla, siringomielia, tumores) está intimamente relacionada à dinâmica da doença de base e seu tratamento depende da terapia da doença correspondente.

O tratamento da síndrome do intestino irritável e da dispepsia envolve a correção de distúrbios psicovegetativos e a ação simultânea sobre possíveis mecanismos patogênicos. Antidepressivos (na maioria das vezes antidepressivos tricíclicos) e ansiolíticos (diazepínicos) são prescritos. Antiespasmódicos são prescritos quando a dor aumenta, juntamente com agentes dessensibilizantes. Recomenda-se uma dieta com consumo limitado de produtos que promovam aumento do peristaltismo. Laxantes são contraindicados. Vômitos psicogênicos requerem tratamento psicoterapêutico ativo. A presença de um médico e o uso de técnicas que distraiam o processo de alimentação são de grande importância; utiliza-se dietoterapia de descarga e, no caso de vômitos persistentes, dieta de jejum em combinação com administração intravenosa de glicose com ácido ascórbico, soluções alcalinas aquecidas e medicamentos fenotiazínicos por via oral. Os ataques de vômito podem ser interrompidos pela injeção intramuscular de 5 ml de uma solução de barbamil a 5% e 1-2 ml de uma solução de benzoato de sódio e cafeína a 10%. Medicamentos psicotrópicos também são indicados.

O tratamento da eructação e da aerofagia consiste na normalização das esferas mental e vegetativa. Em alguns casos persistentes de aerofagia com fixação hipocondríaca e transtornos fóbicos, é necessário tratamento psicoterapêutico de longo prazo (às vezes com o uso de hipnose e narco-hipnose).

Ao tratar um "nó na garganta", é necessário levar em consideração a multidimensionalidade e a natureza multifatorial dos mecanismos patogênicos. A correção de transtornos mentais (emocionais) é realizada por meio de influência psicoterapêutica (terapia comportamental, terapia familiar, hipnose) e pela prescrição de psicofármacos (antidepressivos tricíclicos, ansiolíticos, neurolépticos). Um efeito distinto é observado com a prescrição, em particular, de alprazolam (1 comprimido 3-4 vezes ao dia durante vários meses). A correção vegetativa inclui a prescrição de agentes triplos vegetativos (anaprilina, obzidan, belloid, bellasona, pirroxana). A presença de sinais de aumento da excitabilidade neuromuscular requer a prescrição de corretores minerais (vitamina T> 2, preparações de cálcio). Um ponto importante no tratamento é a eliminação dos sinais de disfunção respiratória e síndrome de hiperventilação.

Os princípios básicos do tratamento da disfagia psicogênica são basicamente os mesmos usados em pacientes com nó na garganta. Um certo efeito terapêutico no aumento do tônus esofágico em pacientes com distúrbios disfágicos e dor torácica foi observado com a prescrição de bloqueadores de cálcio, incluindo a hidralazina.

Congestão psicogênica e diarreia requerem tratamento complexo e persistente. A psicoterapia deve ter como objetivo corrigir o quadro interno da doença, reduzindo a fixação hipocondríaca e os transtornos fóbicos. É necessária terapia psicotrópica de longo prazo (na maioria das vezes com antidepressivos e neurolépticos). A normalização do automatismo respiratório (ver acima) desempenha um papel importante na regulação da motilidade e secreção do sistema digestivo. Medicamentos vegetotrópicos devem ser combinados com a prescrição de medicamentos que reduzam o aumento da excitabilidade neuromuscular (vitamina D2, preparações de cálcio e magnésio). A dietoterapia e a remoção de restrições alimentares excessivas, presentes em muitos pacientes, são importantes. É necessário eliminar a hipocinesia e utilizar uma série de exercícios de ioga para melhorar a função do trato digestivo.

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