Doenças crónicas da faringe: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A expressão "doenças crônicas da faringe" reflete um conceito coletivo, no qual, ao que parece, a única característica unificadora é que todas as doenças incluídas nessa classe perduram por um longo período (meses e anos). Em princípio, isso é verdade e não verdade, pois, na verdade, a duração da doença é determinada por uma grande variedade e multiplicidade de fatores, como etiologia, patogênese, patomorfologia, formas clínicas e curso clínico, etc. Ao dividir as doenças da faringe em agudas e crônicas, deve-se lembrar a posição fundamental expressa pelos destacados cientistas russos I.R. Petrov e Ya.L. Rapoport (1958).

Seria mais correto dizer que todas as doenças se dividem em predominantemente agudas e predominantemente crônicas, visto que há doenças que geralmente evoluem de forma aguda, assim como há aquelas para as quais um curso crônico e prolongado é a regra. Assim, um curso agudo ou crônico é geralmente uma propriedade de uma determinada doença; um curso crônico é apenas ocasionalmente uma forma prolongada de uma doença aguda. Ao determinar uma doença aguda e crônica, não apenas sua duração é levada em consideração. O rápido aumento e o desaparecimento uniforme de todos os sintomas da doença são o sinal mais importante de uma doença aguda; da mesma forma, uma longa duração desses sintomas é o sinal mais essencial de uma doença crônica. No entanto, uma diferença importante entre uma doença aguda e uma crônica é que, desenvolvendo-se ao longo de um certo período de tempo, mais ou menos limitado, todos os fenômenos de uma doença aguda eventualmente desaparecem. Para uma doença crônica, não apenas um curso prolongado é extremamente característico; "A alternância de períodos de atenuação da doença, às vezes até recuperação aparente, com períodos de exacerbação, surtos de sintomas agudos da doença, é essencial. A morte por uma doença crônica geralmente ocorre durante essa exacerbação."

Da citação acima decorrem várias conclusões diretas e indiretas. Em primeiro lugar, o curso crônico de uma doença é uma de suas propriedades, dependendo não apenas das qualidades patogênicas do patógeno, que a natureza lhe dá para causar exatamente tal doença, mas também das propriedades do macrorganismo, com a ajuda das quais ele organiza o processo patológico dentro da estrutura dos mecanismos e respostas de proteção evolutivamente formados que são mais adequados a esse processo patológico. Em segundo lugar, ao organizar o processo patológico, o macrorganismo o "cronometra", estabelecendo sua duração em função do efeito alcançado. Em terceiro lugar, o limite dessa duração é determinado por muitos fatores: a virulência do agente patológico, sua resistência na luta contra os fatores de proteção do organismo, a "margem de segurança" desses próprios fatores, etc., ou seja, o status da doença como um processo patológico crônico é função da interação de muitos sistemas opostos, que juntos constituem a essência dos elementos (estruturais, humorais, bioelétricos) que participam dessa grandiosa luta do "bem contra o mal". Em quarto lugar: sem o organismo não há doença; Sem sua auto-organização e surgimento de reservas até então desconhecidas, chamadas mecanismos de defesa, uma "batalha" tão grandiosa como a interação entre macro e microrganismo, chamada processo patológico, não poderia existir. Consequentemente, é o organismo a "força" que assume todos os detalhes desse processo. E, finalmente, em quinto lugar: no equilíbrio de forças opostas, o fator tempo é de grande importância, atuando em quase todos os casos a favor do macrorganismo, pois somente o tempo dá ao organismo a oportunidade de ativar cada vez mais novos mecanismos de defesa, reabastecer os "soldados que caíram no campo de batalha", fortalecer seus redutos e reunir cada vez mais reservas, enfraquecendo assim o inimigo, levando-o a um estado de avirulência e morte. De tudo o que foi exposto, chegamos à conclusão de que o tempo em uma doença crônica: a) é função da influência multifatorial do organismo no processo patológico e b) é a estratégia do organismo no combate à infecção, seu mecanismo de defesa e aliado. Esses postulados não exigem prova especial, embora um exemplo deva ser dado para aqueles que duvidam: a transferência da leucemia aguda para o estágio crônico prolonga a vida do paciente, faz a doença regredir.

Esta incursão abstrata na "filosofia" do "tempo médico" é apenas um pequeno estudo sobre um problema muito importante, que poderia ser formulado como "a doença e seu tempo". Mas nosso objetivo era diferente: demonstrar a formação extremamente complexa de um processo patológico crônico, cujos padrões devem ser levados em consideração na compilação de qualquer classificação médica científica, e mostrar as dificuldades que podem ser encontradas no caminho para o desenvolvimento de uma classificação das doenças crônicas da garganta.

Lista de doenças crônicas não específicas (vulgares) da faringe

• Faringite crônica:
  • faringite catarral difusa crônica;
  • faringite catarral crônica limitada:
    • epifaringite catarral crônica;
    • mesofaringite catarral crônica;
    • hipofaringite catarral crônica;
  • faringite hipertrófica difusa crônica;
  • faringite atrófica difusa crônica;
  • faringite granular crônica;
  • ozena da faringe;
  • faringoceratose.
• Inflamação crônica das formações linfadenóides solitárias da faringe:
  • amigdalite crônica;
  • adenoidite crônica;
  • inflamação crônica da amígdala lingual;
  • inflamação crônica das amígdalas da tuba auditiva.
• Hipertrofia (natureza não inflamatória) de formações linfadenóides solitárias da faringe:
  • hipertrofia das amígdalas palatinas;
  • hipertrofia das tonsilas faríngeas (vegetações adenoides);
  • hipertrofia da tonsila lingual;
  • hipertrofia das amígdalas tubárias.

Esta lista inclui processos patológicos multimodais, cuja principal qualidade é sua natureza crônica, portanto esta lista não pode reivindicar o “posto” de classificação.

Em termos gerais, caracterizando a lista de doenças acima, deve-se notar que muitas delas são apenas estágios de transição de alguns processos patológicos para outros. Essas doenças não representam um estado patológico "inabalável" e imutável, mas podem "fluir" de um para outro dependendo de muitos fatores internos e externos que influenciam o processo patológico atual. Assim, a faringite catarral difusa pode ter como estado final a faringite sub ou atrófica limitada ou difusa, a faringite hipertrófica crônica pode ocorrer simultaneamente com a faringite granular crônica, e a amigdalite, tendo atingido a fase de hipertrofia das tonsilas palatinas e sendo curada por métodos não cirúrgicos, retém a hipertrofia cicatricial-parenquimatosa das tonsilas palatinas, etc. Consequentemente, essa classificação persegue em grande parte um objetivo didático, embora desempenhe um papel importante na formulação de um diagnóstico de trabalho, com base no qual as táticas de tratamento do paciente são desenvolvidas.

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