Corpos estranhos da faringe: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Corpos estranhos da faringe pertencem à categoria de fatores prejudiciais, pois o resultado de sua ação na parede faríngea pode ser abrasão, punções da mucosa e lesões de camadas mais profundas da faringe. Eles são classificados pela natureza de sua ocorrência (exógena, endógena), por localização (nasofaringe, orofaringe, laringe), pela origem (por negligência, intencional, acidental).

Patogênese e quadro clínico. A faringe é a principal barreira ao caminho de corpos estranhos, impedindo sua penetração nas vias respiratória e esofágica. Isso é facilitado por uma série de condições anatômicas e reflexos que se encontram no caminho de corpos estranhos. O principal mecanismo de proteção contra corpos estranhos é o espasmo reflexo da polpa faríngea que ocorre em resposta à sensação de um corpo estranho na orofaringe ou na laringofaringe. Os corpos estrangeiros domésticos são mais freqüentemente localizados nas tonsilas palatinas, na parede posterior da orofaringe, nos sulcos laterais, nas fendas entre o arco palatino, na epiglota, amígdalas lingual e seios na forma de pêra. Na maioria das vezes, estes são ossos e objetos pequenos que caem na cavidade oral com comida ou são deliberadamente mantidos pelos lábios (unhas, alfinetes, parafusos, etc.). Muitas vezes, corpos estranhos se tornam uma dentadura removível, deslocada durante o sono. Introduzidos pequenos corpos estranhos agudos causam ansiedade considerável, porque ao engolir, falar e até respirar, eles causam dor e, muitas vezes, espasmos da musculatura faríngea, privando o paciente não apenas da nutrição oral normal, mas também do sono. Os corpos estranhos da orofaringe geralmente são bem visualizados e facilmente removidos. A situação é pior com ossos de peixe finos, o que é muito pior. Além disso, os corpos estranhos da parte laríngea da faringe e da laringofaringe são mal visualizados, especialmente na região de seios em forma de pera, entre a raiz da língua e a epiglota, na região das dobras aritenóides. A dor com corpos estranhos da faringe é especialmente pronunciada com uma faringe vazia. Eles podem irradiar na orelha, na laringe, causar transpiração e tosse. No local da introdução de corpos estranhos nos tecidos circundantes, pode ocorrer uma reação inflamatória, às vezes um abscesso peritonsilar e implantação profunda, um abscesso faríngeo extra. A localização de corpos estranhos na nasofaringe é um fenômeno raro. Estes corpos estranhos ocorrem por várias razões: durante a extração do dente ou durante manipulações na cavidade nasal, ou durante a ejeção de corpos estranhos da parte da garganta da faringe por um forte ataque de tosse. A maioria dos corpos estranhos da nasofaringe são observados na paralisia do palato mole.

Os mais perigosos são os corpos estranhos da laringe da faringe. Eles causam tanta dor que a deglutição torna-se impossível. E uma vez que, com os corpos estranhos da faringe, há abundante babar, a incapacidade de engolir a saliva causa a secreção da cavidade bucal através dos lábios, que são macerados e inflamados. Corpos estranhos voluminosos da laringofaringe exercem pressão sobre a laringe, causando uma violação da respiração externa. Especialmente perigosos são os corpos estranhos elásticos, por exemplo, a carne, que obtém a laringofaringe como resultado do espasmo de seus constrictores inferiores, deixando nenhuma fenda (que geralmente é característica dos sólidos) para a passagem do ar. Existem numerosos exemplos da morte de pessoas, precisamente dos corpos estranhos da carne da laringe.

Uma categoria especial de corpos faringe estrangeira fazer objetos vivos (lombriga, sanguessugas). O primeiro (endógena) queda por retrógrado a partir do intestino, o segundo - por água potável a partir da lagoa. Corpos estranhos são também endógenos amígdalas petrifikaty, que surgem nas criptas por impregnação de sais de cálcio de conteúdo caseosa (como petrifikatov tuberculose pulmonar primária nos nodos linfáticos hilares), e abcessos por vnutrimindalikovyh calcificação.

O diagnóstico é estabelecido com base na anamnese, na foto endoscópica e na análise radiográfica (na presença de indicações para um organismo estranho radiopaco). Com um corpo estranho baixo, a hipofaringoscopia direta é recorrida, especialmente se o corpo estranho estiver localizado atrás da cartilagem cricoide. Se um corpo estranho não pode ser detectado, eles são guiados por uma reação inflamatória local: hiperemia, inchaço, abrasão. No caso de buscas ineficazes para um corpo estranho, são prescritos tratamentos anti-edematosos, analgésicos e sedativos, bem como antibióticos. Acontece que um corpo estranho antes de penetrar ainda mais no esófago (estômago), causando danos para a membrana mucosa da faringe, o que também causa dor, mas a intensidade destas sensações não é tão acentuada como na presença de um corpo estranho, e os movimentos de deglutição realizada mais livremente sem babando externo. Ao queixar-se de um sentimento de desconforto e dor na área do tórax, deve-se suspeitar do corpo estranho do esôfago e tomar as medidas apropriadas.

O tratamento para corpos estranhos é realizado removendo-os. Curioso é a atitude de VI Voyachek para as táticas de tratamento de corpos estranhos dos órgãos ORL, que é refletida pelo autor na seguinte classificação das variantes de localização, corpos estranhos e possíveis ações.

• Opção 1. O corpo estranho é difícil de alcançar, mas não representa um perigo imediato para o paciente. A remoção de tais corpos estranhos pode ser adiada e realizada por um especialista em condições adequadas.
• Opção 2. O corpo estranho é difícil de alcançar e representa um certo perigo para o paciente, mas não para o gado. A remoção de tal corpo estranho é mostrada no menor tempo em um departamento especializado.
• Opção 3. O corpo estranho é facilmente acessível e não apresenta perigo imediato para o paciente. Tal corpo estranho pode ser removido por um especialista ENT em um policlínico ou um hospital sem pressa especial, mas nas próximas horas.
• Variante 4. O corpo estranho é facilmente acessível e apresenta um certo perigo para o paciente, mas não para a vida. Tal corpo estranho pode ser removido por um especialista ENT em um policlínico ou um hospital sem pressa especial, mas nas próximas horas.

Se o corpo estranho representa uma ameaça imediata para a vida (asfixia obstrutiva), então as tentativas de retirá-lo são feitas no local do acidente antes da chegada do método especial do dedo da tripulação da ambulância. Para isso, a vítima é colocada no estômago e enrolada na parede lateral da cavidade oral na laringofaringe por dois dedos, ignora o corpo estranho da parede lateral, faz seus dedos e encaminha-a para dentro da cavidade oral. Após a remoção do corpo estranho, se necessário, eles recorrem à ventilação mecânica e outras medidas de ressuscitação.

Quando os corpos estranhos de armas de fogo, pescoço e garganta são freqüentemente recorreu a um acesso não padronizado a esses corpos. Então, Yu.K.Yanov e LNGlaznikov (1993) indicam que, em alguns casos, é mais conveniente (mais seguro e mais acessível) implementar uma abordagem para um corpo estranho através do corte contralateral. Assim, por exemplo, ferindo objecto tenha penetrado o pescoço, numa direcção em mastoidea póstero atrás esternocleidomastoideu, refere-se a classificação V.I.Voyacheka, inacessível a corpos estranhos, extracção Sua acesso externo acarreta o risco de danos facial e outros nervos. Após um exame de raio X apropriado e estabelecer a posição do corpo estranho, ele pode ser removido através da cavidade oral.

Para remover os corpos estranhos de armas de fogo penetrados através da superfície lateral do pescoço, normalmente é usado um canal de ferida, ao realizar o tratamento cirúrgico da ferida. Em alguns casos, um detector de metal cirúrgico especial é usado para detectar um corpo estranho metálico na ferida, ou é pesquisado usando uma ultra-sonografia. Na presença desses corpos estranhos de bala na parte da garganta da faringe e na impossibilidade de usar o canal da ferida, é utilizado um dos tipos de faringotomia transversal.

Os corpos estranhos acessíveis à inspeção visual são removidos com a ajuda de coronzanga nasal ou pinça Brunings. As pedras das amígdalas são removidas pelo método da tonsilectomia. As maiores dificuldades ocorrem ao remover um corpo estranho da parte da garganta da faringe. Após a aplicação da anestesia e a introdução de atropina para reduzir a salivação sob controle visual com o uso de um espelho laríngeo, os corpos estranhos são removidos com fórceps laríngeos. Com corpos estranhos difíceis de alcançar, localizados em seios em forma de pêra ou no espaço retro-laríngeo, é utilizada laringoscopia direta, que deve ser realizada cuidadosamente com anestesia local suficientemente profunda para evitar espasmos da laringe. Dentaduras inseridas na laringe da faringe, especialmente quando houve edema nesta área, e se não podem ser removidas naturalmente, elas são removidas por um dos métodos de faringotomia. Dependendo da localização de corpos estranhos, um nylon sublingual transversal é utilizado para a faringotomia supra-lingual ou transversa-lateral.

O menos traumático e o acesso amplo à parte da garganta da faringe, em nossa opinião, é a faringotomia fantasma transversal (primeiro na Rússia foi feita em 1889 por NV Sklifosofsky). A técnica para executá-lo é a seguinte.

Um comprimento de incisão da pele de 8-10 cm é feito no nível da borda inferior do osso hióide. Cruze diretamente no osso da língua esterno, da pá-sublingual e dos músculos secretoros da tiróide, depois do revestimento da membrana subterrânea. Eles puxam o osso hióide para cima e para a frente e, aderindo à sua superfície traseira, penetram no espaço pregothrane. Dissecar tecido adiposo, mucosa e penetrar na faringe entre a raiz da língua e a epiglota. Após a busca e remoção do corpo estranho não incêndio, a ferida é costurada camada a camada. Após a remoção do corpo estranho de fogo, o processamento cirúrgico da ferida de bala é realizado com a preservação da drenagem nele, e a ferida produzida durante a faringotomia é costurada camada por camada, deixando graduados de borracha fina durante 1-2 dias. Ao mesmo tempo, são prescritos antibióticos de um amplo espectro de ação e descongestionantes e sedativos. Se houver necessidade de maior acesso à laringofaringe, a cartilagem da tireóide é puxada para baixo, os ganchos expandem a ferida e a epiglota, costurada com uma rosca, é puxada para fora. Se não for possível realizar a operação sob anestesia local de infiltração, é realizada uma traqueotomia e a operação é realizada sob anestesia intratraqueal. Quando a laringofaringe está ferida com dano à laringe, a traqueostomia é retida até que o paciente seja finalmente curado e a respiração normalizada através de caminhos naturais.

A remoção de corpos estranhos da nasofaringe deve ser feita cuidadosamente com uma fixação confiável de sua ferramenta de remoção para evitar a entrada acidental nas partes inferiores da faringe, laringe e esôfago. Neste caso, as pinças arqueadas são injetadas na nasofaringe sob o controle do segundo dedo da outra mão, e o paciente está de costas com uma cabeça raspada atrás da cabeça.

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