Doença de Schoenlein-Genoch - Tratamento

O tratamento da doença de Henoch-Schonlein depende dos sintomas clínicos predominantes da doença de Henoch-Schonlein.

• Se houver infecção, a terapia antibacteriana é indicada.
• Síndromes cutâneas e articulares sem manifestações viscerais são uma indicação para o uso de AINEs.
• Em caso de lesões cutâneas e gastrointestinais graves, são prescritos glicocorticoides. Segundo alguns autores, a administração precoce de prednisolona em um curto período previne o desenvolvimento de glomerulonefrite na púrpura de Schonlein-Henoch.

As abordagens para o tratamento da glomerulonefrite na doença de Henoch-Schonlein são contraditórias. As táticas de tratamento da glomerulonefrite na púrpura de Henoch-Schonlein dependem da idade dos pacientes, da natureza da evolução e da variante clínica da nefrite.

• A maioria dos pacientes com manifestações clínicas de glomerulonefrite latente e função renal normal não necessita de tratamento com glicocorticoides. Essa forma de nefrite geralmente apresenta remissão ou recuperação espontânea.
• Pacientes com síndrome nefrótica ou glomerulonefrite rapidamente progressiva são indicados para a administração de medicamentos imunossupressores, mas até o momento não há ensaios clínicos controlados sobre a eficácia comparativa de diferentes regimes de tratamento.
  • Na presença de síndrome nefrótica com função renal normal em crianças, recomenda-se iniciar o tratamento com pulsoterapia com metilprednisolona, 1 g por via intravenosa, durante 3 dias, seguida de prednisolona oral na dose de 1 mg/kg de peso corporal por dia, durante 1 mês. Após esse período, é indicada a administração alternada do medicamento na dose de 1 mg/kg de peso corporal por dia, em dias alternados, durante 2 meses. Em seguida, o tratamento de acordo com o esquema alternado é continuado por mais 2 semanas, reduzindo a dose para 0,5 mg/kg de peso corporal em dias alternados. Este método de tratamento permite alcançar remissão clínica estável em 80% das crianças.
  • Para o tratamento de pacientes adultos com nefrite com síndrome nefrótica e/ou disfunção renal, bem como glomerulonefrite rapidamente progressiva, recomenda-se uma combinação de glicocorticoides com ciclofosfamida, incluindo pulsoterapia. Além disso, infusões intravenosas de imunoglobulina também são sugeridas para esses pacientes. Uma combinação de terapia imunossupressora com plasmaférese, anticoagulantes (heparina, varfarina) e agentes antiplaquetários (dipiridamol) também é possível. Recentemente, foi relatada a eficácia da terapia fibrinolítica com uroquinase em pacientes com nefrite e púrpura de Henoch-Schonlein; demonstrou-se que ela não apenas afeta o processo de coagulação sanguínea intraglomerular, mas também promove a proteólise da matriz extracelular.

Quando pacientes com nefrite desenvolvem insuficiência renal crônica terminal, o principal tratamento para a doença de Henoch-Schonlein é a hemodiálise e o transplante renal. A recidiva da glomerulonefrite no transplante é rara, mas quase metade dos pacientes submetidos à biópsia de transplante apresentaram depósitos mesangiais de IgA na ausência de sinais clínicos de glomerulonefrite.

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