Disfagia psicogênica

A disfagia psicogênica é uma síndrome de deglutição prejudicial no quadro de transtornos psicogênicos do tom e motilidade do esôfago. O quadro clínico é caracterizado pela sensação de coma na garganta ou por trás do esterno, pelo que o alimento fica preso durante a refeição e quase não passa ou não passa. Além da dificuldade de deglutição, geralmente ocorre ardor de estômago, dor no esterno e vários distúrbios vegetativos. Em regra, dois tipos de distúrbios disfágicos são distinguidos de acordo com a localização - orofaríngea e esofágica.

Os distúrbios diófagos exigem uma análise clínica e paraclínica cuidadosa para excluir doenças orgânicas do sistema nervoso, do trato digestivo e outras doenças.

A disfagia é um fenômeno importante de várias manifestações de distúrbios motores do esôfago, em que o componente psicofisiológico tem um papel importante na patogênese do sofrimento.

Um dos distúrbios da motilidade esofágica primários é acalasia, ou cardioespasmo, - a perda da capacidade do relaxamento reflexo normal do cárdia, sem quaisquer alterações foram orgânicos esôfago, estômago e órgãos do mediastino, apesar das muito grande (às vezes mais de 20-30 anos), a duração da doença. Em estudos especiais, a mudança no peristaltismo e o aumento da pressão (determinado pelo manômetro) do esfíncter esofágico inferior em repouso foram mostrados. Uma característica de cardioespasmo - a presença, em adição a disfagia, dor por trás do esterno, irradiando para o ombro esquerdo, que foi colhido de atropina, nitrato de amilo, nitroglicerina, ou seduksena administração parentérica (Relanium). Em alguns pacientes, a dor diminui após a regurgitação (regurgitação) ou a passagem de um pedaço de alimento parado para o estômago.

O espasmo difuso do esôfago (esôfago na forma de um saca-rolhas) é mais comum nos idosos e manifesta-se, além da disfagia, dores esternais. Estudos especiais com a ajuda de medidas manométricas revelaram contrações não hiperestáticas de grande amplitude do esôfago. Ao engolir, são reveladas várias constricções concêntricas do esôfago localizado abaixo do outro, formando em alguns casos uma espécie de espiral (daí a comparação com o saca-rolhas).

As manifestações disfagicas podem ser uma expressão não só de um aumento, mas também de uma diminuição da tensão tônica do esôfago. Assim, com a atonia do esôfago, total ou parcial, a dificuldade de deglutição deve-se principalmente à passagem de alimentos sólidos, enquanto o alimento líquido passa livremente. Além disso, estudos endoscópicos (esofagoscopia, gastroscopia) não enfrentam obstáculos. Os pacientes experimentam a sensação de um corpo estranho ao longo do esôfago; como regra, também há distúrbios asthênicos e depressivos pronunciados. O exame de raios-X revela um tom baixo em outras partes do trato gastrointestinal, há uma diminuição no peristaltismo. Um caso especial de violação do tom do esôfago é uma falha na cardia - uma diminuição ou perda de tônus muscular na parte cardíaca do esôfago com presença de regurgitação.

Esses distúrbios motores e tônicos (cardiospasmo, espasmo difuso do esôfago, atonia do esôfago, deficiência de cardia), que, em muitos aspectos, determinam a formação do fenômeno da disfagia, podem ser combinados com anormalidades motor-tônicas mais extensas do estômago e dos intestinos. É importante enfatizar que, no quadro clínico, podem ser apresentadas transtornos psico-vegetativos de um grau ou de outro. Alguns pacientes se concentram no fenômeno principal - deficiência de deglutição - e podem não observar distúrbios emocionais e autonômicos concomitantes. Em outros casos, apenas uma análise psiconeurológica altamente profissional pode revelar a conexão entre a ocorrência e o curso de distúrbios existentes com situações psicogênicas, o que é de fundamental importância para o diagnóstico positivo de disfagia patogênica.

Devido ao fato de que engolir desordem é sinal bastante sinistra de doenças graves de natureza orgânica, o diagnóstico diferencial deve levar em conta todos os possíveis nestes casos. Quando disfagia orofaríngea necessário excluir doenças sistémicas (poliomiozit, dermatomiosite, miosite granulomatosa n especica), doenças do sistema neuromuscular (distrofia muscular, esclerose múltipla, doença de Parkinson, miastenia gravis, siringobulbiya, doença do neurónio motor, insuficiência vertebrobasilar), tireotoxicose, sarcoidose, triquinose. Quando disfagia esofágico deve primeiro eliminar esclerodermia, doença de Chagas, corpo estranho diverticulose esofágico, estenose péptica, osteoartrite cervical, tumor esofágico, esofagite, aneurisma (aorta, artéria subclávia, coração), bócio retrosternal, tumor do mediastino, efusão pericárdica.

A patogênese da disfagia psicogênica é complexa. Dois aspectos inter-relacionados devem ser distinguidos: mudanças subjetivas e objetivas. Os mecanismos de formação de uma sensação subjetiva de disfagia são refletidos na seção "Vem na garganta", descrita acima. Quando disfagia, além destes mecanismos é de grande importância o principal elo patogênico - uma violação do tom e motilidade do esôfago, o que reflete a disfunção de mecanismos tom reguladora dos músculos lisos do trato digestivo. A combinação de emocional (hipocondria, ansiedade fóbica e depressiva) e perturbações vegetativas num paciente como resultado de influências psicogénica é uma base psicofisiológica para a ocorrência de disfagia psicogénica. A fixação da atenção do paciente ao ato de engolir com a formação da estabilidade subseqüente do sistema hipocondríaco pode ser associada a uma série de fatores. Assim, por exemplo, o agravamento das manifestações de ansiedade-pânico (ataques de pânico) nesses pacientes causa uma sensação natural de dificuldade (para estas condições) de respiração - dispnéia. Choke aleatória neste momento sobre o fundo de dispneia e medo da morte, que normalmente experimenta o paciente, presença de elementos laringoespasmo, especialmente se há sinais de aumento da excitabilidade neuromuscular, pode causar incoordenação motora no sistema da musculatura lisa da faringe e esôfago para o aparecimento de caráter subjetivo e objetivo fenômenos especificado . Abaixamento do limiar de percepção autonômica, que ocorre naturalmente nestas situações, ele faz com que a hipersensibilidade das membranas mucosas da nasofaringe e esófago, agravando ainda mais o desconforto. Neste caso, surge um sistema patológico estável com feedback - um círculo vicioso que é um fator de persistência persistente. Em muitos casos, os mecanismos de conversão são de grande importância.

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