Diagnóstico do esôfago de Barrett

Até à data, o diagnóstico atempado do esôfago de Barrett apresenta dificuldades significativas.

Em vários casos, no exame de pacientes com esôfago de Barrett, realiza-se a manometria do esôfago, o que permite detectar uma diminuição da pressão na região do esfíncter inferior do esôfago. As possibilidades de ultra-sonografia endoscópica do esôfago no diagnóstico do esôfago de Barret não estão ainda claras.

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Diagnóstico endoscópico do esôfago de Barrett

Entre os métodos objetivos de diagnóstico do esôfago de Barrett, a esofagoscopia com esofagobiopsia alvo da mucosa é atualmente importante. De acordo com estudos endoscópicos, a coloração da mucosa do esôfago depende em grande parte da intensidade de sua iluminação, no entanto, a mucosa não modificada do esôfago é mais frequentemente pálida com um leve matiz rosa; dobras de tamanho médio, bem espalhadas ao preencher o esôfago com ar.

Como nossas observações mostraram, o achado mais provável do esôfago de Barrett de acordo com o exame visual através do endofibroscópio nos seguintes casos:

• quando há mais ou menos avermelhado brilhantes ou cor-de-rosa da mucosa terminais comprimentos diferentes esofágicas na direcção proximal por 2-4 cm da roseta cárdia como um sólido local de mucosa dispostas mais ou menos de forma circular, ou como um avermelhado "línguas "De diferentes comprimentos, análogos à cor, localizados proximais ao encaixe cardia e mais adiante na direção proximal, diminuindo gradualmente nas dimensões transversais, entre as quais é mais proximal na cor e superfície palidamente lustrosa com mucosa não modificada do esófago;
• na presença de uma úlcera do esôfago, cercada por uma corola de uma mucosa avermelhada ou rosa, cuja largura pode ser diferente em um fundo pálido com uma superfície brilhante da mucosa do esôfago;
• Quando a condição muda, o epitélio torna-se mais vermelho-rosado (depois vermelho), aparecem "velvado" e uma mucosa solta.

Nesses casos, o limite entre as várias estruturas mucosas é facilmente distinguível (especialmente na ausência de alterações inflamatórias pronunciadas). É possível uma combinação dos recursos acima.

É costume distinguir entre segmentos longos e curtos das "línguas" do epitélio metaplástico da seção terminal do esôfago, respectivamente, na direção proximal do soquete cardíaco com mais de 3 cm ou menos. Em pacientes com "línguas" vermelhas longas da mucosa do esôfago, a secreção do estômago revela-se mais frequentemente, de acordo com pH-metry e em pacientes com "línguas" de curta duração - formação de ácido reduzido ou normal no estômago.

Em geral, as características acima devem ser tratadas com algum cuidado. Observamos repetidamente que, com o tratamento bem-sucedido dos pacientes, essas "línguas" em alguns pacientes desapareceram bastante rapidamente (muitas vezes em 3-4 semanas), em tais casos e o exame histológico de material de biópsia também não havia evidências a favor do esôfago de Barrett. Portanto, apenas uma longa observação de pacientes no contexto do tratamento e a condução de esofagobiopsia direcionada múltipla permitirão estabelecer ou excluir a presença de uma condição como o esôfago de Barrett.

O limite entre a camada única de epitélio cilíndrica do estômago e o epitélio escamoso estratificado do esófago, o chamado Z-linha, em alguns pacientes alguns "move-se" no sentido proximal. Portanto, a detecção de menos de 2 cm proximal à linha Z em tais pacientes no esôfago terminal do epitélio gástrico ainda não é um indicador da presença de esôfago de Barrett. Justifica-se por alguns opinião investigadores a conveniência de múltiplos mucosa circular observação ezofagobiopsy suspeita de esófago de Barrett (pelo menos 4 fragmentos a partir de uma distância de cerca de 2 cm um do outro) a 2-4 cm proximal à borda superior do estômago dobra que geralmente claramente visível através endofibroskop . Apenas a detecção de células caliciformes no epitélio metaplazirovannom cilíndrica, localizada no esago distal pode ser critério determinante para a presença de esófago de Barrett.

A imagem endoscópica da mucosa do esôfago em refluxo-esofagite em pacientes com DRGE é muito variável. Isto é explicado em grande parte pela condição dos pacientes durante a endoscopia e poderes-endoscopista médico permitindo descrever alterações reveladas mucosa esofágica, presença de DRGE pluralidade de classificações, os estágios individuais muitas vezes são substancialmente diferentes um do outro. Imagem endoscópica estado mucosa esofágica depende, de acordo com as nossas observações, a intensidade e prevalência de alterações inflamatórias difusas, presença de erosões, úlceras e / ou estenose do esófago, a sua severidade (incluindo em um e o mesmo paciente durante as melhorias e / ou deterioração da sua condição), bem como da iluminação da mucosa durante o exame endoscópico dos pacientes. Em alguns casos, os sinais endoscópicos de esofagite pode ser o edema da mucosa esofágica com focos de congestionamento (incluindo sob a forma de manchas vermelhas de diferentes tamanhos e comprimentos), com uma esofagite mais pronunciada - sobre a placa de cor osso superfície de fundo (necrose) largura desigual visível longitudinalmente hiperêmico bandas; com esofagite moderadamente expressada, podem ser observadas raias brancas irregulares (riscas), entre as quais há lesões claramente mais significativas da mucosa do esôfago; com esofagite grave - branco acinzentado, necrose da mucosa com estreitamento do lúmen do esôfago ou sem ele. Em casos mais graves, as membranas mucosas do esófago pode ser revestida "pyatnoobraznogo" forma necrótica psevdomembranoy facilmente removível sob as quais a superfície exposta do sangramento. Tais mudanças na mucosa do esôfago são muito semelhantes às alterações patológicas que ocorrem com colite ulcerativa.

A extensão da metaplasia no esôfago de Barret é diretamente proporcional ao tempo durante o qual o valor do pH no esôfago é inferior a 4. Não é claro, no entanto, se a terapia inibidora de ácido anterior afeta a extensão do esôfago de Barrett previamente diagnosticado.

De acordo com os resultados do estudo do banco de dados do computador do Departamento de Veteranos e prospectivamente selecionados para o estudo de pacientes com esôfago de Barrett, que foram tratados anteriormente drogas kislotoingibiruyuschimi para detectar o esôfago de Barrett, e os pacientes que não receberam essa terapia em dados endoscópicos comparando comprimento do esôfago de Barrett descobriu que a sua duração média Durante o diagnóstico inicial, 4,4 cm. Entre esses pacientes, 139 (41%) tinham sido previamente tratados com antagonistas dos receptores H2 ou prótons (41 pacientes foram tratados com ambos os medicamentos) e 201 pacientes (59%) antes de identificar o esôfago de Barret não tomaram nenhum desses medicamentos. O comprimento médio de esófago de Barrett foi significativamente menor nos pacientes que anteriormente tinham sido tratados com inibidores da bomba de protões (3,4 cm) ou inibidores da bomba de protões em combinação com antagonistas do receptor de histamina H2 (3,1 cm) em comparação com os doentes que não receberam nenhuma das opções acima para terapia medicamentosa (4,8 cm). Com base no estudo, os autores acreditam que o uso de terapia inibidora de ácido está associado ao anterior tamanho possível do esôfago de Barrett recentemente diagnosticado na DRGE. Este fato não depende do ano do diagnóstico (1981-2000) ou dos indicadores demográficos dos pacientes (idade, sexo, etnos, presença de metaplasia intestinal). No entanto, para confirmar os dados recebidos, os autores deste relatório consideram necessário realizar mais estudos.

Em endoscopia gastrointestinal superior, existem algumas dificuldades de visando ezofagobiopsii (aumento da peristalse esofágica, expresso de refluxo gastro-esofágico, colheres pequenas de tamanho de pinças de biópsia, só pode fornecer uma pequena quantidade de material para exame histológico, comportamento inquieto do paciente).

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Diagnóstico diferencial do esôfago de Barrett

No diagnóstico diferencial inalterada mucosa mucosa esofágica consideradas como características para o esófago de Barrett, é necessário considerar que na mucosa gástrica normal, em alguns pacientes alguns movimentos no esófago distai, de modo que a identificação de tais pacientes epitélio, cor semelhante à epitélio gástrico, ainda não medir, indicando a presença de esôfago de Barrett (em tais casos, é aconselhável para esclarecer o diagnóstico de múltipla Prica segurando biópsias seguidas de exame histológico dos fragmentos mucosos resultantes).

A desigualdade frequentemente observada ("parcelação") da localização na mucosa esofágica dos locais de metaplasia e displasia é notada, como resultado disso, em vários casos, é realizada uma biópsia dessas áreas. Com pequenos fragmentos da mucosa obtidos durante uma biópsia, muitas vezes é difícil interpretá-los.

Ao avaliar o material de biópsia, as observações mostraram que é necessário diferenciar a transformação neoplásica das alterações reativas e regenerativas na mucosa. É sugerido em casos duvidosos distinguir essa displasia como "vaga", em contraste com a alta e baixa displasia e, é claro, levar esses pacientes para a observação dinâmica.

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