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Diagnóstico do refluxo vesicoureteral
Última revisão: 06.07.2025
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O recente aumento no número de pacientes diagnosticados com refluxo vesicoureteral está associado à ampla introdução de novos métodos para o diagnóstico do refluxo vesicoureteral: ultrassonografia pré-natal, estudos urodinâmicos complexos, perfilometria da junção vesicoureteral, métodos radioisotópicos para avaliação da função renal e endoscopia.
O diagnóstico por estágios do refluxo vesicoureteral permite, objetivamente, a partir de uma perspectiva patogenética unificada, determinar as indicações para tratamento cirúrgico e conservador e avaliar seus resultados. O exame de um paciente com refluxo vesicoureteral (ou com suspeita de refluxo vesicoureteral) deve incluir os seguintes estágios.
Ambulatório e policlínica:
- exame laboratorial clínico;
- ultrassom;
- renografia por radioisótopos;
- UFM;
- urografia excretora;
- uretrocistografia miccional.
Em crianças menores de 7 anos, os dois últimos exames devem ser realizados em ambiente hospitalar; a renografia radioisotópica é substituída pela nefrocintilografia dinâmica.
Clínico:
- pesquisa laboratorial clínica;
- ultrassom;
- nefrocintilografia dinâmica ou estática (conforme indicado);
- urografia excretora (infusão) ou MSCT;
- uretrocistografia miccional;
- UFM, estudo urodinâmico completo (cistometria retrógrada, perfilometria da uretra) (se indicado);
- cistoscopia, morfometria dos orifícios uretrais, perfilometria da junção vesicoureteral (quando indicado).
Acompanhamento (ambulatorial):
- exame laboratorial clínico;
- ultrassom;
- renografia por radioisótopos;
- uretrocistografia miccional
- urografia excretora (infusão);
- UFM, cistometria retrógrada.
De particular importância na ausência de refluxo vesicoureteral, de acordo com a cistografia contrastada por raios X em pacientes com suspeita de refluxo intermitente, é a chamada cistografia gasosa. O diagnóstico de refluxo vesicoureteral envolve a realização de ultrassonografia dos rins antes e depois do enchimento da bexiga com oxigênio (através de um dreno de cistostomia ou de um cateter uretral pré-instalado). No refluxo vesicoureteral intermitente, é determinada a entrada de gás no sistema coletor renal (normalmente, a válvula é capaz de impedir o refluxo retrógrado de oxigênio).
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