Sintomas do refluxo vesicoureteral

Os sintomas do refluxo vesicoureteral são inespecíficos. Infecção urinária, pielonefrite, hipertensão arterial e insuficiência renal são, em muitos casos, complicações do refluxo vesicoureteral. Os sintomas clínicos de complicações do refluxo vesicoureteral devem alertar o médico: é necessário descobrir a causa de sua ocorrência.

Os sintomas mais comuns do refluxo vesicoureteral são dor que ocorre durante ou imediatamente após a micção. Em crianças pequenas, a dor geralmente se localiza no abdômen, enquanto em pacientes mais velhos, é dor na região lombar. Um dos principais sintomas do refluxo vesicoureteral é a hipertermia inexplicável sem sintomas catarrais do trato respiratório superior. Muitas vezes, os sintomas de doenças urológicas concomitantes vêm primeiro: cistite (micção dolorosa frequente), pielonefrite (dor incômoda constante na região lombar), exacerbação da enurese, etc. Com uma avaliação correta de todo o complexo de sintomas da doença, o médico pode suspeitar de refluxo vesicoureteral e iniciar o exame urológico necessário do paciente.

Tipos de refluxo vesicoureteral

Foi comprovado que o refluxo vesicoureteral é uma condição patológica com etiologia polimórfica. De acordo com a classificação etiológica geralmente aceita, o refluxo vesicoureteral é dividido em primário e secundário. O refluxo vesicoureteral primário (congênito) está associado à displasia da junção vesicoureteral, encurtamento da porção intramural do ureter, distopia do orifício ou uma combinação dos anteriores. A etiologia do refluxo vesicoureteral secundário pode incluir condições congênitas e adquiridas: doenças inflamatórias da bexiga, disfunção neurogênica da bexiga e insuficiência vascular, dano iatrogênico à junção vesicoureteral, enrugamento da bexiga e gravidez.

Com base nos dados da cistografia, distingue-se entre refluxo passivo e ativo. O refluxo vesicoureteral passivo ocorre quando a bexiga está cheia com solução de contraste e em repouso após o enchimento. É importante lembrar as normas relacionadas à idade para a capacidade vesical, uma vez que o enchimento excessivo desta leva à criação de condições anormais e à interrupção do mecanismo de bloqueio da válvula vesicoureteral, com a ocorrência de refluxo (resultado falso positivo). O refluxo vesicoureteral ativo ocorre durante a micção e está associado a um aumento da pressão hidrostática dentro da bexiga. Em condições normais, o orifício ureteral ("válvula vesicoureteral") é capaz de suportar a pressão da bexiga de até 60-80 mm Hg.

A Classificação Cistográfica Internacional foi mais amplamente utilizada em 1985. Os autores recomendaram distinguir cinco graus de refluxo vesicoureteral:

• I - a parte pélvica do ureter é contrastada.
• II - o refluxo vesicoureteral é observado em todo o ureter e sistema coletor do rim.
• III - o meio de contraste atinge a pelve e os cálices renais, dilatando estes últimos.
• IV - registra-se a dilatação do ureter e do sistema pelve-calicial renal.
• V - refluxo vesicoureteral maciço com dilatação pronunciada do ureter e da pelve renal e cálices (curvas do ureter em forma de joelho, parênquima renal acentuadamente afinado).

Considerando o curso clínico da doença, distinguem-se as formas transitórias e permanentes de refluxo vesicoureteral. Graus cistográficos baixos e grau moderado de disfunção renal são mais típicos da forma transitória. Via de regra, o refluxo transitório é detectado durante a exacerbação de doenças intercorrentes (cistite, pielonefrite, vulvite).

Nos últimos anos, tem havido uma classificação justificada do refluxo vesicoureteral, dependendo do grau de comprometimento da função secretora do rim. De acordo com essa classificação, distinguem-se três graus de refluxo vesicoureteral.

• Grau I (moderado) corresponde a uma diminuição da função renal de até 30%.
• Grau II (moderado) – diminuição da função até 60%.
• Grau III (alto) - mais de 60%.

Graças a essa divisão do grau de refluxo vesicoureteral, o tipo de tratamento para essa doença é amplamente determinado.