Diagnóstico de raios-X de doenças das glândulas salivares

Principais glândulas salivares (parótida, submandibular, sublingual) ter uma estrutura tubular de alveolar complexo: eles consistem em condutas e ordens de parênquima IV (interlobar respectivamente, interlobulares, intralobular, intercalado, estriado).

Glândula parótida. Seu crescimento e formação ocorrem até 2 anos. O tamanho da glândula em um adulto: vertical 4-6 cm, sagital 3-5 cm, transversal 2-3,8 cm. O comprimento do duto parótido (stenoval) 40-70 mm, diâmetro 3-5 mm. Na maioria dos casos, o ducto tem uma direção ascendente (obliquamente posterior, anterior e superior), às vezes descendente, menos frequentemente a forma é geniculada, arqueada ou bifurcada. A forma da glândula é incorretamente piramidal, trapezoidal, às vezes semilunar, triangular ou oval.

Com o objetivo de examinar a glândula parótida, as radiografias são realizadas nas projeções frontal-nasal e lateral. Na projeção fronto-nasal, os ramos da glândula se projetam para fora do maxilar inferior e, no lateral, se sobrepõem ao ramo do maxilar inferior e à fossa submandibular. Saindo da glândula ao nível da borda anterior do ramo, o duto se abre no limiar da cavidade oral de acordo com a coroa do segundo molar superior. Nas radiografias fronto-nasais, a projeção encurta o duto. As condições ideais para o estudo do duto são criadas em ortopedomogramas.

A glândula salivar submandibular tem uma forma arredondada, ovada ou elipsoidal, seu comprimento é de 3-4,5 cm, largura 1,5-2,5 cm, espessura 1,2-2 cm. O ducto excretor submandibular principal (varton) tem um comprimento de 40 -60 mm, largura 2-3 mm, na boca até 1 mm; como regra, é reta, mais raramente arqueada, abre em ambos os lados do frenum da língua.

As dimensões da glândula salivar sublingual de 3,5x1,5 cm. O ducto terminal sublingual (Bartholin) tem um comprimento de 20 mm, uma largura de 3-4 mm, abre em ambos os lados do frenum da língua.

Em conexão com características anatômicas (um duto estreito se abre em vários lugares da prega de hioide ou no ducto submandibular), não é possível produzir um sialograma de glândula sublingual.

As mudanças involutivas nas glândulas salivares grandes são manifestadas por uma diminuição no tamanho das glândulas, o alongamento e o estreitamento do lúmen dos ductos ocorrem, eles adquirem uma segmentação,

Dependendo da etiologia e da patogênese, distinguem-se as seguintes doenças das glândulas salivares:

1. inflamatório;
2. de reactiva distrófico sialozy;
3. traumático;
4. tumor e tumor-like.

A inflamação dos sintomas das glândulas salivares se manifesta na forma de doenças inflamatórias do ducto da glândula salivar e foi denominada "sialodohite", o parênquima da glândula é "sialadenite". A infecção do parênquima das glândulas salivares ocorre através dos dutos da cavidade oral ou hematogenicamente.

A inflamação aguda da glândula salivar é uma contra-indicação relativa à realização do sialograma, uma vez que é possível retrabar a infecção com a administração de um agente de contraste. O diagnóstico é estabelecido com base em um quadro clínico dos resultados dos estudos sorológicos e citológicos da saliva.

Os sintomas  crônicos não específicos de inflamação das glândulas salivares são divididos em intersticiais e parenquimatosas.

Dependendo da gravidade das mudanças no ferro nos sialogramas, distinguem-se três etapas do processo: inicial, clinicamente pronunciada e tardia.

Os métodos de raios-X incluem a radiografia não contrastada em várias projeções, sialograma, pneumossubmandibulografia, tomografia computadorizada e suas combinações.

A sialadenite crônica do parênquima afeta principalmente a glândula parótida. Nestes casos, observa-se infiltração linfocitólita do estroma, em locais onde há uma desolação dos ductos em combinação com o aumento da cística.

No estágio inicial, no sialograma, os agrupamentos arredondados de contraste de 1-2 mm de diâmetro são detectados no fundo do parênquima e ductos inalterados.

No estágio clinicamente pronunciado, os canais das ordens II-IV são estreitamente reduzidos, seus contornos são uniformes e claros; a glândula é ampliada, a densidade do parênquima é reduzida, aparece um grande número de cavidades com um diâmetro de 2-3 mm.

No estágio tardio, abscessos e cicatrizes ocorrem no parênquima. Numerosos tamanhos e formas diferentes (principalmente arredondados e oval) são vistos nas cavidades dos abscessos (diâmetro de 1 a 10 mm). As ordens dos protocolos IV e V no sialograma são reduzidas, em algumas áreas não há nenhuma. O meio de contraste de óleo é retido em cavidades até 5-7 meses.

Na sialadenite intersticial crônica, é observada a proliferação do estroma, a hialinização com substituição e compressão do parênquima e ductos com tecido fibroso. Principalmente as glândulas parótidas afetadas, menos frequentemente - submandibular.

Na fase inicial do processo, o estreitamento dos canais HI-V é revelado e algumas desigualdades na imagem do parênquima da glândula.

No estágio clinicamente pronunciado, os ductos das ordens II-IV são consideravelmente reduzidos, a densidade do parênquima diminui, a glândula é ampliada, os contornos dos ductos são pares, claros.

No final do estágio, todos os dutos, incluindo o principal, são estreitados, seus contornos são desiguais, em algumas áreas não são contrastados.

O diagnóstico de sialadenite crônica específica (para tuberculose, actinomicose, sífilis) é estabelecido levando em consideração estudos serológicos e histológicos (detecção de drusen com actinomicose, micobactérias na tuberculose). Em pacientes com tuberculose, a detecção no roentgenograma de calcificações na glândula tem um importante valor diagnóstico. O sialograma mostra múltiplas cavidades preenchidas com meio de contraste.

Sialodohitis crônica. Principalmente os ductos da glândula parietal são afetados.

Na fase inicial do sialograma, o principal ducto excretor é expandido ou inalterado, os canais I-II, às vezes as ordens II-IV, são ampliados. As seções ampliadas dos dutos alternam com o inalterado (visão dos rosários).

No estágio clinicamente pronunciado, o lúmen dos dutos é significativamente expandido, seus contornos são desiguais, mas claros. Os locais de expansão alternam com os locais de constrição.

No estágio tardio do sialograma, as áreas de expansão e estreitamento dos dutos alternam; Às vezes, o curso dos dutos é interrompido.

A doença da saliva-pedra (sialolitíase) é uma inflamação crônica da glândula salivar, na qual as concreções (pedras salivares) se formam nos dutos. O mais freqüentemente afetado submandibular, menos freqüentemente - parótida e extremamente raramente - a glândula hioidea. A parcela da doença da pedra salivar é responsável por cerca de 50% de todos os casos de doenças das glândulas salivares.

Uma ou várias pedras estão localizadas principalmente nas áreas do dobramento do duto principal, sua massa varia de vários gramas a várias dezenas de gramas. Eles estão localizados na glândula salivar submandibular.

O diagnóstico é estabelecido após a radiografia ou o ultra-som. As pedras podem ser localizado na conduta principal pino ou condutas em ordem I-III (que é chamado de "pedras" de glândula). Pedras na maioria dos casos obyzvestvleny e radiografias são determinados como sombras claramente definidos densa esféricas ou de forma irregular oval. A intensidade da sombra é variável, determinada pela composição química e magnitude das pedras. Para pedras diagnóstico ducto da glândula salivar submandibular, da Wharton, é usado intraoral assoalho bucal radiografia vprikus e suspeita "pedras glândula" - Radiografia de mandíbula em projeção lateral, Quando radiographing glândulas salivares parótidas produzir radiografias da mandíbula na projeção lateral, e as imagens na projeção fronto-nasal .

Para identificar pedras inimagináveis (raios X) e avaliar as alterações na glândula salivar, a sialografia com o uso de preparações solúveis em água é particularmente importante. Nas pedras dos sialogramas, aparecem um defeito de enchimento. Às vezes, eles estão envolvidos, impregnados com material de contraste e tornam-se visíveis na imagem.

No estágio inicial, a expansão de todos os dutos localizados atrás do cálculo (estágio de retenção salivar) é determinada no sialograma.

No estágio clinicamente pronunciado, as áreas de expansão e estreitamento dos dutos alternam.

No estágio tardio, como resultado de exacerbações repetidas, ocorrem alterações cicatriciais, levando à formação de defeitos de enchimento. Os contornos dos dutos das glândulas são desiguais.

Os raios-X detectam pedras de 2 mm ou mais, as pedras localizadas na glândula são melhor vistas.

O grupo de processos reativos-distróficos inclui a doença de Sjogren e a doença de Mikulich.

Doença e síndrome de Sjogren. A doença manifesta-se pela atrofia progressiva do parênquima das glândulas salivares com o desenvolvimento de tecido conjuntivo fibroso e infiltração linfóide.

No estágio inicial da doença, não há alterações no sialograma. No futuro, os extravasamentos aparecem devido ao aumento da permeabilidade das paredes dos duches. Em fases posteriores, cavidades de forma redonda e oval com um diâmetro de até 1 mm, e as ordens III-V aparecem sem preenchimento. À medida que a doença progride, as cavidades aumentam, seus contornos tornam-se indistintos, os dutos não são preenchidos, o duto principal é ampliado. Em geral, a imagem do sialograma é a mesma que na sialadenite parenquimatosa crônica.

Doença de Mikulich. A doença é acompanhada por infiltração linfóide ou o desenvolvimento de tecido de granulação no fundo de um processo inflamatório crônico.

No sialograma, o ducto principal da glândula salivar é reduzido. O tecido linfóide, apertando os dutos nos lóbulos dos lóbulos, torna impossível preencher os canais mais pequenos com material de contraste.

Benigno na formação maligna das glândulas salivares. Nos sialogramas em tumores malignos, devido ao seu crescimento infiltrativo, a borda entre tecido normal e tumor é difusa, respectivamente, o tumor mostra um defeito de enchimento. Em tumores benignos, um defeito de preenchimento com contornos claros é determinado. O preenchimento dos dutos nas partes periféricas do tumor sugere um caráter benigno do processo. As possibilidades diagnósticas são estendidas ao combinar a sialografia com a tomografia computadorizada.

Se um tumor maligno é suspeitado, é preferível realizar o sialograma usando agentes de contraste solúveis em água, que são segregados e dissolvem-se mais rapidamente do que os de óleo. Isso é importante, como em alguns pacientes a radioterapia está planejada no futuro.

Diagnóstico ultra-sônico de doenças das glândulas salivares. O método permite diagnosticar a sialadenite em diferentes estágios de seu desenvolvimento, para diferenciá-los da linfadenite dos nós intra-linfáticos.

Os ecogramas são pedras bem visualizadas, independentemente do grau de mineralização.

Com neoplasia das glândulas salivares torna-se possível esclarecer sua localização e prevalência.