Dentes e maxilares em imagens de raios X

Na fórmula dentária utilizada para abreviação, os dentes temporários (20) são designados por algarismos romanos, os dentes permanentes (32) por algarismos arábicos. As metades direita ou esquerda dos maxilares superior e inferior são designadas pelo sinal do ângulo, abertos respectivamente para a esquerda, direita, para cima ou para baixo.

A massa principal do dente é a dentina. Na região da coroa, a dentina é revestida por esmalte, enquanto a raiz é revestida por cimento. Na radiografia, o esmalte é representado por uma sombra linear intensa que margeia a dentina da coroa; é mais visível nas superfícies de contato do dente. Dentina e cimento não são distinguidos na radiografia.

Entre a raiz do dente e a lâmina cortical do alvéolo maxilar, existe um espaço estreito em forma de fenda – a fenda periodontal (largura 0,15-0,25 mm), que é ocupada pelo periodonto (ligamento dentário). Consiste em tecido conjuntivo denso (feixes de fibras fibrosas, camadas de tecido conjuntivo frouxo, vasos sanguíneos e linfáticos, nervos), fixado ao cimento e à lâmina cortical do alvéolo. O periodonto proporciona a fixação do dente e participa do seu suprimento sanguíneo.

Nas radiografias, os dentes de leite diferem dos dentes permanentes: a coroa e as raízes dos dentes de leite são menores, os canais radiculares e as cavidades dos dentes são mais largos. As raízes dos molares se afastam umas das outras em um ângulo maior.

A cavidade do dente é determinada em radiografias como uma área de rarefação com contornos claros contra o fundo da coroa do dente, e os canais radiculares são determinados como áreas de rarefação linear com contornos de fechamento suaves e claros.

No processo alveolar, os dentes são separados por um septo interdental recoberto por gengiva. Os topos dos septos interdentais em crianças estão localizados ao nível da borda esmalte-cimento, em adultos - a uma distância de 1,5-2 mm dela. Construídos a partir de osso esponjoso, os septos são delimitados na periferia por uma placa cortical de fechamento claramente definida, que é uma continuação da placa cortical do alvéolo. Os topos dos septos interdentais são pontiagudos na área dos dentes anteriores e têm a forma de uma pirâmide truncada na área dos pré-molares e molares. Após a extração do dente, os septos interdentais atrofiam e a borda alveolar achata-se.

Maxilar superior

A maxila é um osso par constituído por um corpo e quatro processos (frontal, zigomático, palatino e alveolar). O corpo da maxila possui quatro superfícies (anterior, nasal, orbital e infratemporal).

A superfície anterior está localizada entre a borda inferior da órbita e o processo alveolar. A 0,5-1 cm abaixo da borda da órbita, abre-se o canal orbital inferior, por onde passam o nervo maxilar (o segundo ramo do nervo trigêmeo) e a artéria e veia correspondentes. Abaixo da abertura na parede anterior, há uma depressão (fossa canina), onde o seio geralmente é aberto durante a cirurgia.

O canal infraorbitário, com o nervo maxilar e os vasos, atravessa a superfície superior (orbitária), que forma o teto do seio maxilar. A parede superior do seio maxilar é muito fina e é facilmente destruída por doenças inflamatórias e tumorais do maxilar superior, com envolvimento da órbita no processo.

A superfície nasal da parede interna do seio nasal forma a parede externa da cavidade nasal. Na parte anterior, passa o canal nasolacrimal, que se abre na passagem nasal inferior. A saída do seio nasal, localizada acima de sua base, se abre na passagem nasal média. Isso explica o fato de a saída do seio nasal ocorrer melhor na posição deitada.

A superfície infratemporal da parede posterolateral está voltada para a fossa pterigopalatina, local de administração de medicamentos anestésicos durante a anestesia “tuberal”.

No corpo da mandíbula há um seio maxilar cheio de ar, que tem o formato de uma pirâmide.

Os seios maxilares aparecem no 5º mês de desenvolvimento intrauterino como pequenas cavidades na superfície nasal do corpo do maxilar superior. Já em fetos de sete meses, as paredes ósseas dos seios são visíveis na radiografia do crânio.

Em crianças de 2,5 a 3 anos, os seios maxilares são ocupados por rudimentos dentários e são definidos como espaços triangulares nas partes superior e externa. Há rudimentos dentários na base do seio maxilar; em crianças de até 8 a 9 anos, eles estão localizados na base da cavidade nasal. Em crianças e adolescentes, as raízes dos molares às vezes estão em contato direto com a membrana mucosa do seio maxilar.

O volume do seio aumenta com a erupção dos dentes, e sua formação termina ao final da erupção dos dentes permanentes (por volta dos 13-15 anos). Após 50-60 anos, o volume do seio (15-20 cm³ ⁾ começa a diminuir. Em adultos, o seio está localizado entre o primeiro pré-molar (às vezes, o canino) e o segundo ou terceiro molar. O aumento da pneumatização do seio pode ser observado após a extração dentária. Às vezes, o seio se estende para os septos entre os pré-molares e molares, até a região do tubérculo maxilar.

Os seios da face esquerdo e direito podem ter tamanhos diferentes, e neles são encontradas partições ósseas.

Nas radiografias, a borda inferior do seio maxilar apresenta-se como uma fina sombra linear sem interrupção em nenhum ponto. Dependendo da pneumatização e das características da localização do seio maxilar (alta ou baixa), camadas de substância esponjosa de diferentes espessuras são determinadas entre as raízes dos dentes e a placa compacta do assoalho do seio maxilar. Às vezes, as raízes dos dentes localizam-se próximas ao seio maxilar ou nele mesmo, o que facilita a disseminação da infecção dos tecidos periapicais para a mucosa (sinusite odontogênica). Acima da borda inferior do seio maxilar, uma fina sombra linear é visível – um reflexo do fundo da cavidade nasal.

O córtex da base do processo zigomático é visível em radiografias intraorais sobre a área do primeiro molar como uma alça invertida. Quando a sombra do corpo do osso zigomático se sobrepõe às raízes dos molares, torna-se difícil ou impossível avaliar a condição dos tecidos periapicais. A sobreposição pode ser evitada alterando a direção do feixe central dos raios X.

As partes inferiores do tubérculo maxilar são visíveis em radiografias intraorais dos molares superiores. Atrás dele, projeta-se o gancho do processo pterigoide, que possui diferentes comprimentos e larguras. A relação entre o tubérculo e os processos pterigoides do osso esfenoide é claramente visível em ortopantomogramas, que também podem ser usados para avaliar a condição da fossa pterigopalatina.

O ápice do processo coronoide é visto atrás dos molares maxilares em algumas radiografias de contato intraorais.

Nas secções posteriores do palato duro, imagens de asa de mordida ao nível do primeiro ou segundo molar podem mostrar uma área arredondada de iluminação com contornos claros - uma projeção do canal nasolacrimal, localizado na junção do seio maxilar e da cavidade nasal.

A estrutura do tecido ósseo do processo alveolar é finamente reticulada, predominantemente com um curso vertical de travessas ósseas.

Em radiografias intraorais, uma faixa nítida passa entre os incisivos centrais através do septo interdental – a sutura intermaxilar (dos incisivos). Ao nível dos ápices das raízes dos incisivos centrais, às vezes projetando-se sobre eles, a abertura incisiva revela-se na forma de um foco de clareamento oval ou redondo, claramente definido, de tamanhos variados. Ao longo da linha média do palato duro, ao nível dos pré-molares, às vezes é visível uma formação óssea lisa ou tuberosa de tamanhos variados – o tórus palatino.

Mandíbula inferior

O maxilar inferior é um osso plano ímpar, em forma de ferradura, com estrutura esponjosa, constituído por um corpo e dois ramos, que se estendem em um ângulo de 102-150° (ângulo do maxilar inferior). No corpo do maxilar, distinguem-se uma base e uma parte alveolar, contendo 8 alvéolos dentais de cada lado.

As variações na estrutura dos ossos maxilares são mais claramente reveladas em radiografias panorâmicas diretas e ortopantomogramas. Detalhes anatômicos radiográficos são apresentados nos diagramas com ortopantomogramas e radiografias panorâmicas dos maxilares superior e inferior. Ao longo da borda inferior do maxilar, com a transição para o ramo, há uma camada cortical, mais espessa nas seções centrais (0,3-0,6 cm) e afinando em direção aos cantos do maxilar.

A estrutura óssea do maxilar inferior apresenta um padrão em forma de alça com feixes horizontais (funcionais) mais bem delineados. A estrutura óssea é determinada pela carga funcional: a pressão sobre os dentes é transmitida através do periodonto e da lâmina cortical do alvéolo para o osso esponjoso. Isso é o que causa a pronunciada alça do tecido ósseo nos processos alveolares precisamente ao longo da periferia dos alvéolos dentários. O tamanho das células ósseas não é o mesmo: as menores estão na região anterior, as maiores estão na região dos pré-molares e molares.

Em um recém-nascido, o maxilar inferior consiste em duas metades, entre as quais se encontra tecido conjuntivo ao longo da linha média. Nos primeiros meses após o nascimento, ocorre a ossificação e a fusão dessas metades em um único osso.

Em radiografias extraorais, na projeção lateral, o osso hioide é projetado no ângulo ou raízes dos molares, e a coluna de ar da faringe, continuando para baixo quase verticalmente além da mandíbula, é projetada no ramo posterior aos molares.

Abaixo das raízes dos molares, às vezes é determinada uma rarefação de tecido ósseo com contornos pouco claros - um reflexo da fossa submandibular (localização da glândula salivar submandibular).

A linha oblíqua externa estende-se até a margem anterior do ramo, projetando-se sobre os molares como uma faixa de esclerose de formato e densidade variados. Após a remoção dos molares e atrofia da parte alveolar, pode tornar-se marginal.

A linha oblíqua interna, que corre abaixo da linha oblíqua externa (local de inserção do músculo milo-hióideo), está localizada na superfície interna e pode ser projetada nas raízes dos molares.

A parte superior do ramo termina anteriormente com o processo coronoide, posteriormente com o processo condilar, separados pela incisura da mandíbula inferior.

Na superfície interna, no meio do ramo, há uma abertura do canal mandibular (uma área triangular ou arredondada de rarefação de tecido ósseo, raramente atingindo 1 cm de diâmetro).

A posição do canal mandibular, que aparece como uma faixa de rarefação de tecido ósseo, é variável: ele passa no nível dos ápices das raízes dos molares, menos frequentemente - diretamente acima da borda inferior da mandíbula.

O canal mandibular é visível em toda a sua extensão em radiografias panorâmicas, com uma distância entre 0,4 e 0,6 cm. O canal começa no forame mandibular, localizado em diferentes alturas. As lâminas corticais do canal, especialmente a superior, são claramente visíveis. Em crianças, o canal está localizado mais próximo da borda inferior; em jovens, bem como em caso de perda dentária e atrofia da parte alveolar, ele se desloca cranialmente. Este fato deve ser levado em consideração no planejamento de intervenções cirúrgicas.

Radiografias intraorais não permitem estabelecer a relação entre as raízes dos dentes e o canal. Em ortopantomogramas, geralmente é observada uma camada de osso esponjoso com 0,4-0,6 cm de espessura entre a parede superior do canal e os ápices dos dentes.

Ao nível dos ápices radiculares dos pré-molares em adultos e dos caninos em crianças, o canal termina com um forame mentual de formato redondo ou oval (diâmetro de 5 a 7 mm), às vezes estendendo-se à sua frente. Ao projetar o forame sobre o ápice do pré-molar, torna-se necessário diferenciá-lo de um processo patológico (granuloma).

A espinha mentual em imagens de bitewing da seção frontal do maxilar inferior é determinada como uma formação óssea saliente na superfície lingual do maxilar.

Na superfície lingual do maxilar inferior, correspondente às raízes dos caninos e pré-molares, às vezes é determinada uma formação óssea lisa ou tuberosa de tamanho variável - toro mandibular.

No caso de ausência da lâmina cortical do maxilar inferior no lado lingual (anomalia do desenvolvimento), determina-se na radiografia na projeção lateral um defeito ósseo medindo 1 x 2 cm de formato redondo, oval ou elipsoidal com contornos nítidos, que se localiza entre o ângulo do maxilar e o canal mandibular, sem atingir os ápices das raízes dos dentes.

Os vasos que atravessam o osso às vezes se refletem como uma faixa ou área de rarefação do tecido ósseo, de formato redondo ou oval, localizada entre as raízes. São mais visíveis após a perda dentária. A artéria alveolar superior posterior atravessa a parede lateral do seio maxilar.

Às vezes, um grande forame palatino é visível acima ou entre os ápices das raízes do segundo e terceiro molares como uma área mal definida de rarefação.

As alterações involutivas nos dentes consistem em abrasão gradual do esmalte e da dentina, deposição de dentina de substituição, alterações escleróticas e petrificação da polpa. Como resultado da deposição de dentina de substituição, as radiografias mostram uma diminuição no tamanho das cavidades dentárias, os canais radiculares são estreitados, mal contornados e não são visíveis em caso de obliteração completa. As alterações involutivas nos dentes, especialmente no maxilar inferior, são notadas durante o exame radiográfico já na idade de 40-50 anos na forma de osteoporose focal. Na idade de 50-60 anos, as radiografias revelam osteoporose difusa, atrofia e diminuição da altura dos septos interalveolares, estreitamento dos espaços periodontais. Como resultado da diminuição da altura da margem alveolar, os colos dos dentes são expostos. Juntamente com o afinamento das vigas ósseas e a diminuição do seu número por unidade de volume, ocorre o afinamento da camada cortical, que é especialmente bem detectado radiograficamente ao longo da borda inferior e posterior do ramo da mandíbula. A estrutura do corpo da mandíbula adquire um caráter de malha larga; o trajeto horizontal das trabéculas, de acordo com as trajetórias de força, não é traçado.

As alterações involutivas são mais pronunciadas em pessoas com perda completa de dentes, se elas não usam dentaduras removíveis.

Após a extração dentária, os alvéolos desaparecem gradualmente e a altura da crista alveolar diminui. Às vezes, os alvéolos após a extração dentária são vistos em radiografias como um local rarefeito por vários anos (mais frequentemente após a extração de molares e incisivos inferiores).