Dentes e mandíbulas na imagem de raio-X

Na fórmula dental usada para encurtar o registro, os dentes temporários (20) são indicados por números romanos, as constantes (32) são árabes. A metade direita ou esquerda das maxilas superior e inferior é designada pelo sinal do ângulo, aberto respectivamente para a esquerda, direita, para cima ou para baixo.

A massa principal do dente é dentina. Na área da coroa, a dentina é coberta com esmalte e a raiz - com cimento. No roentgenograma, o esmalte é representado por uma sombra linear intensa que franja a dentina da coroa; é melhor visível nas superfícies de contato do dente. Dentina e cimento no roentgenograma não diferem.

Entre a raiz do dente ea placa cortical do alvéolo do maxilar é um espaço estreito em forma de fenda - um espaço periodontal (largura 0,15-0,25 mm), ocupado pelo periodonto (ligamento dental). Consiste em um tecido conjuntivo denso (feixes de fibras fibrosas, intermediários de tecido conjuntivo solto, vasos sanguíneos e linfáticos, nervos) fixados ao cimento e à placa cortical do soquete. Periodont proporciona a fixação do dente e participa do fornecimento de sangue.

No raio-X, os dentes do leite diferem dos permanentes: a coroa e as raízes dos dentes menores, os canais radiculares e a cavidade do dente são mais largos. As raízes dos molares se afastam umas das outras em um grande ângulo.

A cavidade do dente em radiografia é definida como uma fonte de rarefação com contornos claros no fundo da coroa do dente, canais radiculares - na forma de focos lineares de rarefação com contornos de fechamento suave e claro.

No osso alveolar, os dentes são separados um do outro por um septo interdental coberto com uma goma. Os vértices dos septos interdentais em crianças estão localizados ao nível da borda do esmalte-cimento, em adultos a uma distância de 1,5-2 mm. Os septos construídos a partir do osso esponjoso na periferia são delimitados por uma placa cortical de fechamento claramente expressa, que é uma continuação da placa cortical do soquete. As partes superiores das divisórias interdentais são apontadas na região dos dentes da frente e têm a forma de uma pirâmide truncada na zona de pré-molares e molares. Após a remoção dos dentes, a atrofia dos septos interdentais, o achatamento da margem alveolar.

Maxilar superior

O maxilar superior é um par de ossos constituídos por um corpo e quatro processos (frontal, malar, palatino e alveolar). No corpo do maxilar superior, distinguem-se quatro superfícies (anterior, nasal, oftálmica e transversal).

A superfície frontal está localizada entre a borda inferior da órbita e o processo alveolar. A 0,5-1 cm abaixo da borda da órbita, abre-se o canal inferior da narina, no qual o nervo maxilar (o segundo ramo do nervo trigêmeo) e a correspondente artéria e veia passam. Abaixo do orifício na parede da frente há uma impressão (canino, canino, fossa), onde o seio geralmente é aberto durante a cirurgia.

A superfície superior (oftálmica) que forma o telhado sinusal passa pelo canal infraorbitário com o nervo maxilar e os vasos. A parede superior do seio é muito fina e se desintegra facilmente com doenças inflamatórias e neoplásicas do maxilar superior com envolvimento da órbita no processo.

A superfície nasal da parede interna do seio forma a parede externa da cavidade nasal. Na parte anterior dela, há um ducto lacrimal, que se abre para a passagem nasal inferior. A abertura do seio, localizado acima do seu fundo, abre-se na passagem nasal média. Isso explica o fato de que a saída do seio é melhor na posição propensa.

A superfície podznosochnaya superfície nadnenaruzhnoy de frente para a fossa asa-palatina - o local de introdução de drogas anestésicas com anestesia "tuberal".

No corpo da mandíbula há um seio maxilar (maxilar) aéreo, que se assemelha a uma pirâmide em forma.

Os seios maxilares aparecem no 5º mês do desenvolvimento intra-uterino na forma de pequenos poços na superfície nasal do corpo do maxilar superior. Já nos fetos de sete meses de idade, as paredes ósseas dos seios são visíveis no cromossograma do crânio.

Nas crianças de 2,5 a 3 anos, os seios são ocupados pelos rudimentos dos dentes e são definidos como iluminações triangulares nas regiões superior e exterior. No fundo do seio, há rudimentos dos dentes; em crianças de até 8 a 9 anos estão localizadas ao nível do fundo da cavidade nasal. Em crianças e adolescentes, as raízes molares estão por vezes em contato direto com a mucosa do seio maxilar.

O volume dos seios aumenta à medida que os dentes entram em erupção, formando-o finalizando com a conclusão da erupção de dentes permanentes (13-15 anos). Após 50-60 anos, o volume dos seios (15-20 cm ³ ) começa a diminuir. Em adultos, o sinus está localizado entre o primeiro pré-molar (às vezes a presa) e o segundo-terceiro molar. Um aumento na pneumonia sinusal pode ser observado após a remoção dos dentes. Às vezes, o seio se estende também para o septo entre os pré-molares e os molares, até a área do montículo maxilar.

Os seios esquerdo e direito podem ser de tamanhos diferentes, eles contêm septos ósseos.

No raio-X, a borda inferior do seio é representada como uma sombra linear fina e não quebrada. Dependendo da pneumatização e peculiaridades do seio (alto ou baixo) entre as raízes dos dentes e a placa compacta do fundo do seio, são determinadas camadas de substância esponjosa de diferentes espessuras. Às vezes, as raízes dos dentes estão perto do seio maxilar ou nele próprio, o que facilita a propagação da infecção dos tecidos periapicais para a mucosa (sinusite odontogênica). Acima do limite inferior do seio é uma fina sombra linear - um reflexo do fundo da cavidade nasal.

A camada cortical da base do processo zigomático é visível nas radiografias intraorais acima da região do primeiro molar na forma de um loop invertido. Quando a sombra do corpo do osso malar é colocada em raízes molares, torna-se difícil ou impossível avaliar a condição dos tecidos periapicais. As sobreposições podem ser evitadas alterando a direção do feixe central de raios-X.

As seções inferiores da colina maxilar são visíveis nas radiografias intraorais dos molares superiores. O gancho do processo pterygoid, projetado de um comprimento e largura diferentes, é projetado por trás disso. A relação entre o tuberosus e os pterigósidos do osso principal é claramente observada em ortopedomas, ao longo dos quais é possível avaliar a condição da fossa pterigóide.

A coroa do processo coronoide em algumas radiografias de contato intraoral é determinada por trás dos molares superiores.

Nas secções posteriores do palato duro, o foco no nível do primeiro ou segundo molar pode ser visto nos tiros de forma arredondada com contornos claros, uma projeção do canal nasal lacrimal localizado na junção do seio maxilar e da cavidade nasal.

A estrutura do tecido ósseo do processo alveolar é de malha fina, predominantemente com o curso vertical dos ossículos.

Nas radiografias intraorais entre os incisivos centrais através do septo interdental passa uma faixa de sondagem de iluminação - intermaxilar (incisal). Ao nível das pontas das raízes dos incisivos centrais, às vezes se projetando sobre eles, há um buraco incisivo na forma de um foco oval ou arredondado claramente definido de iluminação de vários tamanhos. Na linha média do palato duro ao nível dos pré-molares, às vezes, formação óssea lisa ou tuberosa de diferentes tamanhos - torus palatinum.

Mandíbula inferior

O maxilar inferior é um osso plano não emparelhado da estrutura esponjosa em forma de ferradura, constituído por um corpo e dois ramos que se estendem em um ângulo de 102-150 ° (ângulo do maxilar inferior). No corpo da mandíbula distinguir a base e a parte alveolar, contendo 8 alvéolos de dentes de cada lado.

As variantes da estrutura dos ossos do maxilar são mais claramente reveladas em radiografias e ortopedomogramas panorâmicos diretos. Os detalhes anatômicos de raios-X são apresentados nas cartas de ortopeditatogramas e raios-X panorâmicos das maxilas superior e inferior. Na borda inferior do maxilar com a transição para o ramo é a camada cortical, mais espessa nas regiões centrais (0.3-0.6 cm) e atenuada nos cantos do maxilar.

A estrutura óssea do maxilar inferior é representada por um padrão loopy com feixes (funcionais) que se estendem horizontalmente mais claramente contornados. A estrutura da estrutura óssea é determinada pela carga funcional: a pressão sobre os dentes é transmitida através do periodonto e a placa cortical do buraco para o osso esponjoso. Este é o motivo da mesquita pronunciada do tecido ósseo nos processos alveolares na periferia da dentição. O tamanho das células ósseas não é o mesmo: os mais pequenos estão na parte anterior, os maiores estão na zona de pré-molares e molares.

No recém nascido, o maxilar inferior consiste em duas metades, entre as quais um tecido conjuntivo está localizado ao longo da linha mediana. Nos primeiros meses após a ocorrência da ossificação do nascimento e mescla-os em um único osso.

Nos raios X extraorais na projeção lateral, o osso hióide é projetado no ângulo ou nas raízes dos molares, e no ramo de volta aos molares - a coluna de ar da faringe, que se estende para baixo quase verticalmente além da mandíbula.

Abaixo das raízes dos molares, o foco de rarefação do tecido ósseo com contornos difusos às vezes é determinado - o reflexo da fossa submandibular (a localização da glândula salivar submandibular).

A linha oblíqua externa se estende até a borda frontal do ramo, projetando em molares na forma de uma faixa de esclerose de diferentes formas e densidades. Após a remoção de molares e a atrofia da parte alveolar, pode revelar-se marginal.

A linha oblíqua interna, que se estende abaixo da linha oblíqua externa (o local de fixação do músculo maxilofacial), está localizada na superfície interna e pode ser projetada sobre raízes molares.

O ramo superior do ramo termina na frente do processo coronoide, atrás do processo condilar, separado por um entalhe do maxilar inferior.

Na superfície interna no meio do ramo há uma abertura do canal mandibular (o foco de rarefação do tecido ósseo é de forma triangular ou redonda, raramente 1 cm de diâmetro).

A posição do canal mandibular, representada na forma de uma banda de rarefação do tecido ósseo, é variável: ele passa no topo das raízes dos molares, raramente - logo acima da borda inferior do maxilar.

Ao longo do canal do maxilar inferior é visível nas radiografias panorâmicas, a folga de 0,4-0,6 cm. O canal começa com uma abertura mandibular, localizada no ramo em diferentes alturas. As placas corticais do canal, especialmente a superior, são claramente visíveis. Nas crianças, o canal está localizado mais perto da borda inferior, nos jovens, bem como com a perda de dentes e a atrofia da parte alveolar, é deslocado cranialmente. Este fato deve ser levado em consideração ao planejar intervenções cirúrgicas.

Os roentgenogramas intra-orais não permitem estabelecer a relação entre as raízes dos dentes e o canal. Nos ortopedomogramas entre a parede superior do canal e as pontas dos dentes, geralmente é determinada uma camada de um osso esponjoso de 0,4 a 0,6 cm de espessura.

Ao nível das pontas das raízes pré-molares em adultos e caninos em crianças, o canal termina com uma abertura de queixo redondo ou oval (diâmetro 5-7 mm), às vezes se espalhando antes dele. Quando o buraco é projetado na ponta do pré-molar, torna-se necessário diferenciá-lo do processo patológico (granuloma).

O queixo nas imagens da parte frontal do maxilar inferior é determinado na forma de formação de osso salientes na superfície lingual da mandíbula.

Na superfície lingual do maxilar inferior, respectivamente, as raízes dos caninos e pré-molares são, por vezes, determinadas por formação óssea lisa ou montanhosa de diferentes tamanhos - mandibular do toro.

Na ausência do osso cortical da mandíbula no lado lingual (malformação) em radiografias na vista lateral definidas pelo tamanho do defeito do osso de 1 x 2 cm, circulares, ovais ou elipsoidais com um claro contorno, que está localizada entre o ângulo de mandíbula e a conduta inferior, não atingindo os topos das raízes dentes.

Os navios que passam pelo osso às vezes são refletidos na forma de uma tira ou seção de tecido ósseo dilatado de forma redonda ou oval, localizado entre as raízes. Eles são melhor visíveis depois de perder os dentes. A artéria alveolar superior posterior passa através da parede lateral do seio maxilar.

Às vezes, acima ou entre as pontas das raízes do segundo e terceiro molares, pode-se ver um grande orifício palatal sob a forma de um foco indistinto delimitado de rarefação.

As mudanças involuntárias nos dentes consistem no apagamento gradual do esmalte e da dentina, deposição de dentina de reposição, alterações escleróticas e petrificação da polpa. Como resultado da deposição da dentina de reposição em radiografias, determina-se uma diminuição no tamanho das cavidades dentárias, os canais radiculares são reduzidos, mal perfilados e com obliteração completa não são visíveis. As alterações involutivas nos dentes, especialmente o maxilar inferior, são observadas durante o exame de raios-X na idade de 40-50 anos sob a forma de osteoporose focal. Com a idade de 50-60 anos em difractogramas de osteoporose difusa, atrofia e diminuição da altura dos septos interlitrantes, reduzindo as rachaduras periodontais. Como resultado de uma diminuição na altura da margem alveolar, os pescoços dos dentes estão expostos. Junto com o desbaste dos feixes ósseos e a diminuição do número em uma unidade de volume, a camada cortical está diminuindo, o que é especialmente bem detectado radiograficamente ao longo das margens inferior e posterior do ramo mandibular. A estrutura do corpo da mandíbula inferior adquire um caractere de grandes lâminas, a trajetória das trabéculas horizontais não pode ser rastreada de acordo com as trajetórias de força.

As mudanças involutivas são mais pronunciadas em pessoas com perda completa de dentes, se não usar próteses removíveis.

Após a remoção dos dentes, as lunetas desaparecem gradualmente, a altura da margem alveolar diminui. Às vezes, os orifícios após a extração do dente são determinados em radiografias sob a forma de um foco rarefeito por vários anos (mais frequentemente após a remoção dos molares e incisivos inferiores).