Diagnóstico de inflamação dos apêndices uterinos

O diagnóstico de afecção aguda dos apêndices baseia-se na história da doença, nas características do fluxo, nos resultados dos métodos de pesquisa clínica, laboratorial e de aparelhos.

Anamnese

Estudando a anamnese do paciente, deve-se prestar atenção às características da vida sexual, intervenções diagnósticas e / ou terapêuticas prévias prévias, aborto, operações nos órgãos genitais, presença e duração do uso do DIU. É necessário identificar uma possível relação entre o início da doença e o ciclo menstrual: a ascensão da infecção para a fase de descamação. Na presença de uma história de doenças com manifestações clínicas semelhantes, duração do curso, natureza e eficácia da terapia, fatores predisponentes (hipotermia, excesso de fraude, etc.), a presença de violações do ciclo menstrual e infertilidade.

Pacientes com salpingite aguda ou salpingo-oophorite queixam-se de dor de diferentes graus de intensidade no abdômen com irradiação característica no sacro, cintura e coxas internas, muito menos freqüentemente no reto. As dores ocorrem bastante ou intensificam gradualmente ao longo de vários dias. Em 60-65% dos casos, as mulheres observam um aumento na temperatura corporal e secreção patológica da vagina: sangue, sacral, pus-like. As queixas sobre calafrios devem causar desconfiança ao médico sobre o possível desenvolvimento de um processo purulento nos apêndices e calafrios repetidos - para confirmá-lo nesta opinião. Muitos pacientes se queixam de vômitos, no início da doença, no entanto, os vômitos repetidos geralmente indicam a propagação da infecção fora dos apêndices. Uma queixa de micção dolorosa freqüente pode indicar uma inflamação dos apêndices causados por uma infecção específica ( gonococo, clamídia, micoplasma).

Inspeção

A condição do paciente com salpingite aguda não aguda ou salpingo-ooforite permanece relativamente satisfatória. As manifestações de intoxicação geralmente estão ausentes. A cor da pele e das mucosas não é alterada. A língua está molhada. A taxa de pulso corresponde à temperatura corporal. A pressão arterial está dentro do intervalo normal. A palpação do abdômen é dolorosa, mas os sintomas de irritação do peritoneo estão ausentes.

Na presença de um processo purulento nos apêndices (pirosalpina, pirovara, formação tuboovarúrgica ou abscesso tubo-ovário), a condição geral do paciente é avaliada: severidade grave ou moderada. A cor da pele, dependendo da gravidade da intoxicação, é pálida com uma tonalidade cianótica ou acinzentada. O pulso é freqüente, mas geralmente corresponde à temperatura do corpo, a discrepância desses parâmetros aparece com a microperforação do abscesso na cavidade abdominal.

Existe uma tendência de hipotensão por alterações nos indicadores volêmicos: diminuição dos volumes de sangue circulante, plasma e glóbulos vermelhos.

A língua permanece úmida. O abdômen é macio, pode haver um inchaço leve das partes inferiores. Os sintomas de irritação do peritoneo na ausência de ameaça de perfuração não são detectados, no entanto, a palpação da região hipogástrica, como regra geral, é dolorosa. Muitas vezes, é possível sondar a formação, procedendo de órgãos de uma pequena bacia. O limite de palpação do tumor é superior ao percutâneo devido à fusão do abscesso tubo-ovário com os laços do intestino.

Ao examinar a vagina e o colo do útero com a ajuda de espelhos, você pode encontrar uma secreção purulenta, protetora, serosa-purulenta ou sangrenta. Os resultados do exame bimanual dependem do estágio, grau de envolvimento e duração do processo inflamatório nos apêndices. Nos estágios iniciais da salpingite serosa aguda, as mudanças estruturais nas trompas de Falópio não podem ser determinadas; há apenas uma área dolorosa de sua localização e aumento da dor quando o útero é deslocado. A progressão do processo leva a um aumento no edema inflamatório dos tecidos e os tubos macios e dolorosos começam a palpar. Se houver uma colagem das fimbrias e oclusão das seções intersticiais dos tubos, o exsudato inflamatório se acumula no seu lúmen: são formadas pinos saktosal. Essas formações saculares geralmente têm a forma de retortas e são palpadas lateralmente e posteriormente do corpo uterino. O envolvimento simultâneo no processo inflamatório das trompas de falópio e dos ovários leva à formação de um conglomerado unificado de forma irregular e consistência irregular. Em pacientes com exacerbação de uma salopingo-oophorite a longo prazo, não acompanhada de ativação de infecção endógena, o exame bimanual revela anexos ciliados engrossados, inativos, moderadamente dolorosos. Para esses casos, uma dor aguda nas paredes laterais da pequena pelve é característica, o que indica uma ganglionite pélvica. O exame bimanual com inflamação purulenta dos apêndices torna possível detectar um útero ligeiramente alargado, doloroso, especialmente quando misturado, geralmente soldado em um único conglomerado com anexos ampliados. Em alguns casos, os apêndices alargados de tipo retorta podem ser palpados separadamente do lado e de trás do útero. Muitas vezes, devido à dor aguda, não é possível obter dados claros sobre o status dos apêndices. Mas, mesmo assim, deve-se lembrar que, para a inflamação purulenta dos apêndices no estágio de remissão do processo inflamatório, é caracterizada por contornos bastante claros, uma consistência densa, alguma mobilidade com uma dor bastante pronunciada. No curso agudo do processo inflamatório, a formação de anexos possui contornos difusos e consistência irregular; Em geral, está imóvel, intimamente ligado ao útero e é fortemente doloroso, os tecidos que cercam o útero e os apêndices são pastosos.

Testes laboratoriais

O teste de sangue obrigatório, incluindo a dinâmica do curso da doença, ajuda a determinar a gravidade do processo inflamatório. Um aumento no número de leucócitos acima de 9 • 10 ⁹ / l, ESR acima de 30 mm / h, uma reação positiva à proteína C-reativa (- + - +). O teor de ácido siálico é mais de 260 unidades, um aumento na quantidade de haptoglobina no soro para 4 g / l (a uma taxa de 0,67 g / l), uma diminuição do coeficiente de albumina-globulina para 0,8.

O exame de urina revela os sinais iniciais de doença renal, a chamada síndrome urinária isolada. Em pacientes com abscesso tubo-ovário, é expressa em proteinúria, não superior a 1 g / l, leucocitúria dentro de 15-25 no campo de visão; microhematuria; Aparência de 1-2 cilindros hialiais e / ou granulares. A aparência de uma síndrome urinária está associada a intoxicação, uma violação da passagem de urina e, em alguns casos, indica uma terapia antibiótica não-racional.

Diagnóstico instrumental

Hoje, a varredura por ultra-som transabdominal é um método comum de pesquisa na prática ginecológica. Em muitos casos, ajuda no diagnóstico de inflamação aguda dos órgãos genitais internos, mas echogram interpretação é dificultada se as trompas de Falópio inflamadas aumentou ligeiramente, se existe uma extensa aderências pélvicas, ou se o paciente é o lugar obesos a parede abdominal anterior. Quando em salpingite aguda é possível visualizar as trompas de Falópio, eles têm a aparência de formas irregulares alongadas de formações fluidas de câmara única com uma estrutura interna homogênea e paredes finas localizadas lateralmente ou posteriormente a partir do útero. As paredes do pyosalpinx têm contornos claros de ecogenicidade média, o exsudato purulento é negativo. O diagnóstico diferencial de ultra-som da piovaria e do tumor do ovário é praticamente impossível devido à semelhança de seus ecogramas, representada por uma forma arredondada de densidade de eco reduzida com uma cápsula bastante clara. O abscesso tubo-ovário é identificado como uma formação de várias camadas de forma irregular com contornos difusos. Uma avaliação mais precisa do estado dos órgãos genitais internos estará disponível após a introdução na prática ginecologia da ecografia transvaginal. Com este método, será possível determinar as mais pequenas alterações em diferentes regiões da trompa de Falópio, e ovário na estrutura para identificar o limite entre os apêndices modificados, discernir a natureza do fluido neles, para estudar em pormenor o abcesso tubo-ovariano estrutura.

Como um método adicional de diagnóstico de doenças inflamatórias agudas do útero é amplamente utilizado laparoscopia , o qual pode ser utilizado não apenas para esclarecer o diagnóstico e determinar o grau de danos para as trompas e ovários, mas também para se obter material para microscopia e exame bacteriológico para dividir aderências, remover a acumulação de pus, fornecer soma antibióticos para o foco da lesão, etc. O risco de exame laparoscópico é a possibilidade de espalhar a infecção, que vários granichivaet sua aplicação. Recomenda-se usar este método apenas com uma imagem do abdome agudo de etnologia inexplicada, mas com a predominância de uma clínica de inflamação aguda dos apêndices uterinos. Esta abordagem mostrou-se completamente justificada e permitiu aos autores confirmar a presença do processo inflamatório nos apêndices em 69,8 % dos casos. Em 16% - para revelar uma patologia cirúrgica, em 4% - para detectar gravidez ectópica, apoplexia ovárica, torsão do tumor do ovário, em 10% das mulheres, a patologia pélvica não foi detectada. Nossa experiência em usar a laparoscopia para o diagnóstico de inflamação dos apêndices uterinos nos permite compartilhar totalmente o ponto de vista dos autores.

A imagem laparoscópica dá uma idéia clara da natureza e distribuição do processo inflamatório na pequena pélvis. Hiperemica, inchada, com atividade motora fraca, a trompa de Falópio, da extremidade ampullar livre da qual vem a descarga turva, indica a presença de salpingite catarral aguda. Com salpingite purulenta na cobertura serosa do tubo, pode-se ver sobreposições fibrinous ou fibrinous-purulent e pus que fluem para fora do seu lúmen. O aumento do Retortoobraznoe no tubo com uma extremidade amalínea selada indica a formação de pelvioperitonite. Para concluir sobre a presença de pelvineuritonite, a hiperemia do peritônio parietal e visceral com sítios de hemorragias, camadas fibrínicas e / ou supurativas permite; um derrame obscuro, hemorrágico ou purulento no espaço anterior. Quando a ruptura de pioalpinx ou a formação de tubo-vascular se quebra, uma perfuração pode ser vista; No vasto processo de adesão, esta complicação é indicada pelo abundante suprimento de pus da região de apêndices alterados.

Existem 5 imagens laparoscópicas: salpingite catarral aguda; salpingite catarral com fenômenos de pelvioperitonite; salpingo-ooforite purulenta aguda com fenômenos de peritonite pélvica ou peritonite difusa; formação de tubo-ovário inflamatório purulento; ruptura da formação de pirosalpinx ou tubo-ovário, peritonite difusa.

Um valor definido para os clínicos é a identificação de um fator microbiano que causou um processo inflamatório agudo. Para este fim, recomenda o uso mais amplo de diagnóstico rápido: esfregaços de microscopia de luz e de fluorescência de materiais nativos, o estudo de exsudado purulento para passar a luz ultravioleta, cromatografia gás-líquido, um método de imunofluorescência indirecta. Uma imagem mais precisa da etiologia da doença pode ser obtida usando métodos culturais de pesquisa, tanto tradicionais quanto usando técnicas anaeróbicas rigorosas. O tempo gasto em pesquisa bacteriológica é pago pela precisão dos resultados obtidos, que garantem a possibilidade de correção efetiva da terapia antibacteriana. No entanto, deve-se lembrar que a confiabilidade dos resultados das análises bacteriológicas depende não só e não tanto no trabalho qualificado dos serviços de laboratório, mas também na correção da ingestão de material por parte dos clínicos. A verdadeira causa do processo inflamatório é o resultado de um estudo do exsudado tomado diretamente do foco da inflamação durante o abdome ou laparoscopia. Um pouco menor é a confiabilidade do estudo do material obtido pela perfuração do fórnix vaginal posterior.

Tendo em mente o crescente papel da Chlamydia na etiologia da inflamação aguda dos apêndices uterinos, é necessário levar em consideração esse fato ao examinar, utilizando os métodos de diagnóstico citológico e sorológico disponíveis. Estudos bacteriológicos e bacteriológicos destinados a detectar possíveis infecções gonocócicas ainda são relevantes.

Assim, um estudo cuidadoso da história, a avaliação geral e exame pélvico dados e estudos laboratoriais (sangue e bioquímica clínica e testes de urina, exame bacteriológico e microscópica de fluido e pus), o uso de ultra-sons e, se necessário, permitir uma laparoscopia precisas diagnóstico de inflamação aguda dos apêndices do útero, para determinar a gravidade e extensão do processo, a natureza do patógeno e, conseqüentemente, implementar a terapia adequada.