Inflamação dos apêndices do útero (salpingo-ooforite): tratamento

O tratamento da inflamação aguda dos apêndices uterinos deve ser realizado apenas em um hospital. Esta regra se estende aos pacientes com curso agudo do processo sem manifestações clínicas vívidas. Quanto mais cedo o paciente for hospitalizado, mais oportuno a terapia adequada será iniciada e mais chances de reduzir o número de possíveis efeitos adversos que são típicos para esse tipo de doença. As tentativas para tratar pacientes em ambulatório, de acordo com as nossas observações, quase três vezes aumentar a percentagem de complicações imediatas e tardias, como a propagação do processo inflamatório e a formação de focos de pus na pélvis, cronicidade da doença, a função menstrual e reprodutivo, o desenvolvimento da gravidez ectópica.

Os pacientes precisam de descanso físico e mental. Dependendo das características do curso da doença durante 3-5-7 dias são atribuídos o descanso em cama. Da dieta exclui pratos picantes. Para as mulheres com doenças inflamatórias agudas dos órgãos genitais internos, especialmente no curso recorrente do processo crônico, uma variedade de transtornos psicoemocionais (sono, distúrbios do apetite, aumento da irritabilidade, fadiga, etc.) são características. Portanto, para participar do tratamento dos pacientes é desejável envolver um psicoterapeuta, prescrever sedativos, hipnóticos.

O principal método de tratamento da inflamação aguda dos apêndices uterinos é a terapia antibacteriana. É realizado de forma independente e em combinação com métodos cirúrgicos de tratamento. A terapia com antibióticos deve ser iniciada o mais cedo possível, t. C. Imediatamente depois de levar material para estudos bacterioscópicos, citológicos e culturais. Determinar a natureza da flora e sua sensibilidade aos antibióticos requer um certo tempo, e a nomeação da terapia antibacteriana, como já foi observado, é uma medida de emergência, portanto, as drogas devem ser escolhidas empiricamente, guiado pelas seguintes regras:

1. Tome em consideração o quadro clínico da doença, que tem suas próprias características com diferentes agentes patogênicos.
2. Lembre-se que em condições modernas, o processo inflamatório é muitas vezes causado por uma infecção mista.
3. Não se esqueça do possível curso bifásico da doença devido à infecção anaeróbica.
4. Alterar o esquema de antibióticos, se após 3 dias de tratamento não há efeito clínico.

Por exemplo, para a inflamação aguda dos apêndices da etiologia gonorréica, os seguintes sintomas são característicos: a relação entre o início da doença e a menstruação; Múltiplas lesões; envolvimento no processo de apêndices em ambos os lados; propagação freqüente da infecção no peritoneu pélvico; sangue ou secreção purulenta do trato genital. Os gonococos geralmente coexistem com Trichomonas e Chlamydia. A droga de escolha nesta situação é a penicilina em combinação com metronidazol ou tinidazol em dosagens padrão. Depois de confirmar a presença de infecção por clamídia, são adicionados antibióticos de tetraciclina ou macrólidos.

A salpingite aguda da clamidia é distinguida por um curso relativamente leve, mas prolongado. As principais queixas de pacientes são dores no abdômen inferior da natureza dolorida, irradiando a parte inferior das costas, o sacro e as áreas inguinais. Com o desenvolvimento de dores de peri-hepatite na junção do quadrante superior direito. As excreções do trato genital são abundantes, serosas purulentas ou purulentas-sacrais. Como regra geral, todos os sintomas crescem gradualmente. À metade dos pacientes em processo objetivamente grave, a temperatura de um corpo permanece normal ou subfebrável. A infecção por Chlamydia leva raramente à formação de formações tubo-ovarianas, mas devido à propensão a desenvolver um processo adesivo, provoca infertilidade tubária. Somente o tratamento etiotrópico iniciado inicialmente pode preservar a saúde e a função reprodutiva das mulheres. A ação mais ativa contra a clamídia é causada por tetraciclinas e macrólidos, que devem ser administrados em doses elevadas por muito tempo.

A tetraciclina e a oxitetraciclina dihidratada são prescritas por via oral 0,5 g (500 000 unidades) a cada 6 horas durante 2-3 semanas, cloridrato de tetraciclina - por via intramuscular a 0,05-0,1 g 2-3 vezes por dia durante 10 dias. O cloridrato de doxiciclina (vibramicina) pode ser utilizado, seguindo o seguinte esquema: 3 dias para 2 cápsulas (0,2 g) 3 vezes ao dia e (0 dias para 1 cápsula (0,1 g) 3 vezes ao dia.

A eritromicina é utilizada dentro de 0,5 g (500,000 unidades) 4 vezes ao dia durante 10 a 14 dias. O fosfato de eritromicina é administrado por via intravenosa a uma dose de 0,2 g (200 000 unidades) a cada 8 horas durante 7 a 10 dias; o fármaco é diluído em 20 ml de solução de cloreto de sódio isotônico e injetado lentamente ao longo de 3-5. Min.

A necessidade de uma terapia antibiótica que visa a eliminação de infecções anaeróbias, indicado pelas seguintes características clínicas de inflamação nos apêndices: início agudo da doença após o nascimento, aborto, intervenções intra-uterinos ou outro fundo para o DIU, caracterizada por febre alta, arrepios, dor severa. A contaminação anaeróbica pode ser indicada por um agravamento repetido da condição do paciente, apesar da antibioticoterapia padrão em curso ("processo em duas etapas"). Em uma inspeção objetiva em infecção anaeróbica, revela a infiltração expressa de tecidos, a formação de abscessos, um cheiro putrefativo desagradável de exsudato. Leucocitose relativamente baixa é acompanhada por uma ligeira diminuição no nível de hemoglobina e um aumento significativo na ESR. Nos casos em que a hipótese de haver uma infecção anaeróbicas drogas de escolha são o metronidazol (Flagyl, Clione, Trichopolum) e tinidazol (fazizhin, trikaniks). O metronidazol e seus análogos são prescritos oralmente 0,5 g 3-5 vezes por dia; thiiodazole - 0,5 g 2 vezes ao dia; curso de tratamento - 7-10 dias. Em casos graves, duas vezes ao dia, 100 ml de metragol (500 mg) são administrados por via intravenosa por via intravenosa.

Uma propriedade muito eficaz contra anaeróbios é a clindamicina (Dalacin C), um pouco menos - lincomicina e levomicetina. A clindamicina pode ser administrada por via intravenosa a 0,6-0,9 g a intervalos de 6-8 h ou para dentro a 0,45 g 3-4 vezes ao dia. O cloridrato de Linkomtsiia é administrado por via intramuscular a 0,6 g em 8 horas ou por via oral - 0,5 g 3 vezes por dia. Levomycetin é tomado por via oral 0,5 g 3-4 vezes por dia; O succinato de levomicetina é administrado por via intramuscular ou intravenosa a 0,5-1 g a intervalos de 8 a 12 horas.

Se não há sinais clínicos claros específico para um tipo específico de infecção é a aguardar os resultados dos testes de laboratório adequada para prescrever uma combinação de antibióticos, que cobrem a variedade mais comum de agentes patogénicos: gonococo, clamídia, grama e bactérias aeróbicas e anaeróbicas Gram-negativas. Além disso, ao escolher uma droga, é necessário levar em consideração a taxa de penetração de antibióticos no órgão afetado ea vida metida no foco da inflamação. Requisitos semelhantes são atendidos pelas seguintes combinações:

• - penicilinas com aminoglicosídeos;
• - cefalosporinas com aminoglicosídeos;
• - cefalosporinas com tetraciclinas;
• - lincomicina ou clindamicina com aminoglicosídeos.

Não nos devemos esquecer que a semi-sintético penicilinas, cefalosporinas e aminoglicidos, têm um largo espectro de acção contra bactérias aeróbicas gram-positivas e gram-negativas, mas não activa contra anaeróbios nonclostridial, lixo ir primeiro e micoplasma. No entanto últimas penicilinas (piperacilina, aelotsillin) e cefalosporinas (cefotaxima, cefoxitina) são eficazes contra muitas formas de anaeróbios. Os antibióticos das séries de tetraciclina possuem uma ampla gama de ação antimicrobiana, incluindo contra a clamídia e os micoplasmas. Mas não afetam a infecção anaeróbica. A lincomicina e a clindamicina são ativas contra a maioria dos cocos grampositivos, algumas bactérias gram-positivas, muitos anaeróbios não-esporos, micoplasmas. Os aminoglicosídeos são antibióticos de amplo espectro; Eles são eficazes contra bactérias Gram-positivas e especialmente gram-negativas, mas não afetam a clamídia e anaeróbios. Portanto, em pacientes com suspeita de possível infecção anaeróbica, é aconselhável complementar a combinação de antibióticos com a consulta de metronidazol ou tinidazol.

As doses de drogas dependem do estágio e da prevalência do processo inflamatório. Com salpingite catarral aguda e salpingoophorite sem sinais de inflamação do peritoneu pélvico, é suficiente prescrever injeção intramuscular de doses médias de antibióticos por 7 a 10 dias:

• 1-2 milhões de unidades de penicilina de sódio ou sal de potássio a cada 6 horas;
• 1 g de sal de sódio de meticilina a cada 3 horas;
• 0,5 g de oxacilina ou sal de sódio de ampicilina 4-6 vezes ao dia;
• 1 g de ampiox 3-4 vezes por dia;
• 0,5 g de cefaloridina (cadeia) ou cefazolina (kefzol) a cada 6 horas;
• 0,6 g de cloridrato de lincomicina após 8 horas, fosfato de clindamicina (dalacina C) na mesma dosagem;
• 0,5 g de sulfato de canamicina 2-3 vezes ao dia;
• 0,04 g de gentamicina de sulfato 3 vezes ao dia.

A maioria dos medicamentos tetraciclina são administrados por via oral em comprimidos ou cápsulas: cloridrato de tetraciclina 0,2 g 4 vezes ao dia, cloridrato de metaciclina 0,3 g 2 vezes ao dia, cloridrato de doxiciclina 0,1 g também 2 vezes ao dia.

Adnexite aguda, manipulações relacionadas com patogénese intrauterinos aborto induzido (especialmente adquirida na comunidade), o DIU, operações em órgãos reprodutivos internos, a possibilidade de infecções anaeróbias suspeitas, no entanto, um complexo de antibióticos em tais casos, é aconselhável para complementar preparações tinidazol ou metronidazol. O metronidazole (flagyl, trichopolum, clion) é administrado por via oral 0,5 g 3 vezes ao dia, tinidazole (fasicina, tricanix) - 0,5 g 2 vezes ao dia.

Na salpingite aguda purulenta ou na adnexite, a intensidade da terapêutica antibacteriana deve ser aumentada, para o qual, ao aumentar a dose de antibióticos, uma delas é administrada convenientemente por via intravenosa. A combinação mais racional, que proporciona uma ampla gama de ação antibacteriana, velocidade e profundidade de penetração na lesão, é considerada a utilização intramuscular de aminoglicosídeos com infusão intravenosa de clindamicina. É bastante eficaz combinar a administração intramuscular de aminoglicosídeos com infusão intravenosa de penicilinas ou cefalosporinas. Assim, sulfato de gentamicina 80 mg administrada após 8-12 horas, sulfato de canamicina, 0,5 g, após 6 horas. Infusão de gotas intravenosa é realizada klyndamitsina fosfato 600 mg cada 6-8 horas, benzilpenicilina sal de sódio administrado 5-10.000.000 ED 12 h, o sal dissódico de carbenicilina de 2 g a cada 4-6 horas, o sal de sódio de ampicilina de 1 g após 4-6 horas, ou cefaloridina cefazolina -. 1 g de 6-8 h combinação de antibióticos é razoável metronidazol intravenosa complemento (metrogil) 500 mg 2-3 vezes por dia, e com reações positivas à chlamydia - doca Sicycline (100 mg em 12 horas também por via intravenosa).

Com um efeito clínico favorável, os antibióticos intravenosos devem ser utilizados por pelo menos 4 dias e, em seguida, você pode mudar para a administração intramuscular e enteral de antibióticos. Antibiotikoteramiyu pára após 2 dias após a normalização da temperatura corporal, mas não antes do 10º dia desde o início do tratamento. Na ausência de dinâmica positiva, é necessário rever o plano de tratamento do paciente em tempo hábil, ou seja, o mais tardar 48 horas. O controle sobre a eficácia da terapia é realizado com base em manifestações clínicas e laboratoriais: temperatura corporal, sintoma de dor, sinais peritoneais, exames de sangue clínicos e bioquímicos que refletem a fase aguda da inflamação. Se necessário, recorra à laparoscopia.

Para aumentar a eficácia da antibioticoterapia nos últimos anos, utilizamos com sucesso a injeção intrauterina de antibióticos de acordo com o método de BI Medvedev e colegas de trabalho. (1986). Usamos diferentes preparações de um amplo espectro de ação, mas mais frequentemente - aminoglicosídeos: sulfato de kanamicina, sulfato de gentamicina, tobramicina, amicacina. Transcervical sem expansão do canal cervical, uma agulha longa no condutor é alimentada na região do tubo-canto; a ponta da agulha se prolonga 1,5-2 mm; sob a membrana mucosa e parcialmente na camada muscular, então são administrados 2-3 ml de uma solução contendo uma dose diária ou única de um antibiótico. As injeções de dose única foram usadas apenas nos casos em que o curso da doença exigia o uso de quantidades máximas do medicamento. Devido à impossibilidade de dissolver antibióticos em um volume limitado de líquido (2-3 ml), apenas uma parte da dose diária foi administrada por via intrauterina, substituindo o restante por injeções intramusculares usuais. O curso do tratamento - 6-8 injeções intra-uterinas uma vez ao dia alternadamente nos lados direito e esquerdo.

As preparações de sulfanilamida e os derivados de nitrofurano atualmente não ocupam um lugar de liderança na terapia de inflamação aguda dos apêndices uterinos, eles são utilizados nos casos em que estudos laboratoriais confirmam a resistência de agentes patogênicos a antibióticos. As sulfonamidas normalmente prescritas são ações prolongadas, cujo uso dá menos efeitos colaterais. A sulfafididina é administrada por via oral uma vez por dia: 2 g no primeiro dia de ingestão, 1 g no seguinte. O curso de tratamento é de 7 dias. Sulfamonometoxina e sulfadimetoxina em casos de doença grave são utilizados nas mesmas doses; com doença leve e moderada, as doses dos fármacos são divididas pela metade: 1 g no primeiro dia de administração e 0,5 g no subsequente. Uma preparação combinada de bactrim (biseptol), em 1 comprimido ou em 1 ampola (5 ml) contém 400 mg de sulfametoxazol e são utilizados 80 mg de trimetoprim. Com um processo inflamatório leve e moderado, os pacientes recebem 2 comprimidos duas vezes ao dia; em curso severo - 2 ampolas de biseptol (10 ml) são diluídas em 250 ml de solução de cloreto de sódio isotônico ou solução de glicose a 5% e injetadas por via intravenosa a cada 12 horas. O curso de tratamento é de 5-7 dias. Os preparativos da série nitrofurano (furagin, furadonina, furazolidon) indicam 0,1 g 4 vezes ao dia. O sal de potássio de Furagina (solafura) pode ser administrado por via intravenosa por gota na forma de uma solução a 0,1% de 300-500 ml por dia. O curso de tratamento com nitrofuranos dura 7-10 dias.

A duração da antibioticoterapia, especialmente em pacientes enfraquecidos, requer o uso preventivo de antimicóticos. Para este fim, prescreva 3-4 vezes ao dia pílulas de nistatina por 1 milhão de unidades e levorina por 500 mil unidades.

Em um complexo de agentes terapêuticos, é racional incluir derivados da pirazolona que tenham propriedades analgésicas, antipiréticas e antiinflamatórias. Estes incluem antipirina e amidopirina, que são prescritos em comprimidos 0,25 g 2-3 vezes ao dia, butadiona - 0,05 g 4 vezes ao dia, analginados em comprimidos de 0,5 g ou 1-2 injecções ml de solução a 50%.

O uso de anti-histamínicos, que produzem um efeito anti-inflamatório, é patogeneticamente aterrado. 2-3 vezes ao dia, os pacientes recebem comprimidos de dimedrol de 0,05 gramas ou intramuscularmente 1-2 ml de uma solução a 1%, diprazina (pipolfen) em comprimidos de 0,025 g ou intramuscularmente 1 ml de uma solução a 2,5%, a suprastina a 0,025 g em comprimidos ou 1 ml de uma solução a 2% por via intramuscular, tavegil em comprimidos (0,001 g) ou em injeções (2 ml contendo 0,002 g de substância). Aumentar o efeito de anti-histamínicos cálcio e cloreto, gluconato, 5-10 ml de uma solução a 10% da qual é administrada por via intravenosa. GM Savelieva e L. V. Antonov (1987) altamente recomendável o uso hystoglobulin, que é uma combinação de cloreto de histamina e gama-globulina, o que aumenta a capacidade do corpo para inactivar min jugo livre e melhora as propriedades protectoras do sangue. Gistaglobulina administrada por via subcutânea após 2-4 dias para I-2-3 ml, no curso do tratamento - 3-6 injeções.

Em um complexo de agentes terapêuticos, é desejável incluir sedativos, regulando as funções do sistema nervoso central, aumentando a ação de analgésicos, possuindo propriedades antiespasmódicas. Avançadas são infusão e tintura de raízes valerianas, infusões e tintura de erva Leonurus, tintura de peônia.

As doenças inflamatórias dos apêndices uterinos geralmente se desenvolvem em mulheres com uma diminuição acentuada da reatividade imune específica e um enfraquecimento das forças de proteção não específicas do corpo. Etiotropic aitibiotikoterapiya leva a uma maior interrupção dos processos que garantem a tolerância do macroorganismo aos efeitos da infecção. Conseqüentemente, o aumento da resistência do paciente à infecção é uma parte importante do tratamento complexo. Para este fim, você pode usar um arsenal bastante grande de drogas:

• imunoflobulina antiestafilocócica: 5 ml intramuscularmente a cada 1-2 dias, para um curso de 3-5 injeções;
• a imunoglobulina humana é normal, ou poliglobulina: 3 ml intramuscularmente a cada 1-2 dias, para um curso de 3-5 injeções;
• anatoxina estafilocócica adsorvida por 0,5-1 ml subcutaneamente no ângulo inferior da escápula após 3-4 dias, no curso de 3 injeções; Um esquema para a administração de toxoide estafilocócico purificado concentrado também é recomendado: sob a pele da dobra inguinal da coxa a cada 3 dias em doses crescentes (0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9 e 1,2 ml) A droga é utilizada após os efeitos agudos da descida de anexos;
• Ao confirmar a origem estafilocócica da doença, um efeito excelente é dado por injeção por gotejamento intravenoso de 200 ml de plasma antiestafilococo hiperimune, que, dependendo da gravidade da doença, é repetido 1-2-3 dias depois;
• derivados de purina e de pirimidina, aumentar a eficácia de antibióticos que estimulam a fagocitose e a produção de anticorpos tendo pronunciado propriedades anti-inflamatórias e anabólicos: derivados de pirimidina são as mais amplamente pentoksil comprimidos de 0,4 gramas de 3 vezes por dia metiluracilo e comprimidos de 0,5 g de 3 vezes por dia, e entre o orotato de purina e potássio 0,5 g 2 vezes ao dia;
• Lisobiografia da natureza da proteína enzimática, que, juntamente com a capacidade de estimular a reatividade não específica do corpo, tem propriedades antibacterianas e antiinflamatórias, é administrada por via intramuscular em 100 mg 2-3 vezes ao dia, o curso é de 7 a 10 dias;
• vitaminas B12, C e ácido fólico, aumentando a ação de adjuvantes, ou seja, fármacos que aumentam as forças de proteção não específicas do corpo;
• lipopolissacáridos de origem bacteriana, de que o mais estudado é Prodigiozan activar a imunidade celular, o aumento dos níveis de y-globulina, proporcionando um efeito adjuvante na síntese de anticorpos: solução Prodigiozan 0,005% numa quantidade de 0,5-1 mL por via intramuscular a intervalos de 4 dias, a taxa de tratamento - 3-4 injeções;
• outras drogas que estimulam os processos imunológicos, em particular o levamisole (decaris), a timoína, a tactivina.

Levamisol age principalmente em fatores de imunidade celular, normalizando a função de linfócitos T e fagócitos. Existem muitos esquemas de administração de medicamentos. Usa os seguintes esquemas:

• 50 mg uma vez por dia durante 3 dias consecutivos com uma pausa de 4 dias, para um curso de 450 mg;
• Em 150 mg, uma vez por semana, em um curso também 450 mg.

Levamisol está contra-indicado em caso de história alergológica desfavorável, doenças graves do fígado e do rim e contagem de leucócitos no sangue periférico abaixo de 4 • 10 ⁹ / l.

Timalin regula o número e proporção dos linfócitos T e B, estimula as reações de imunidade celular, melhora a fagocitose e acelera os processos de regeneração. Atribua-o intramuscularmente a 10 mg 2-3 vezes por dia durante 7 a 10 dias.

Tatalin normaliza os índices quantitativos e funcionais do sistema T de imunidade. É aplicado subcutaneamente a 1 ml 1 vez por dia durante 7 a 14 dias.

A estimulação de fatores de proteção e imunidade não específica pode ser realizada por meio de autotransfusões irradiadas com raios ultravioleta de sangue (AOFOK). Junto com a ativação do complemento e atividade fagocítica dos neutrófilos, a normalização da lisozima, o aumento das características quantitativas e funcionais dos linfócitos T e B, AUFOK tem um efeito diversificado no corpo do paciente. Forte efeito bactericida e oxigenante, efeito estimulante nos processos de hemopoiese. E regeneração, um efeito favorável sobre as propriedades reológicas do sangue e microcirculação são a base para o uso generalizado de AUFO.K com o objetivo de prender doenças inflamatórias agudas de órgãos genitais femininos. O volume de sangue irradiado é determinado a partir do cálculo de 1-2 ml por 1 kg de peso corporal do paciente. A taxa de exfusão e infusão é de 20 ml / min. O curso de tratamento - 5-10 sessões.

Com os fenômenos expressos de intoxicação que acompanham o desenvolvimento de processos inflamatórios agudos, é indicada a terapia de infusão com controle rigoroso da proporção da quantidade de soluções a serem administradas ao corpo e do líquido secreto (urina, suor, secreção de vapores líquidos pelos pulmões). Se a função excrecionante dos rins não for violada, o número máximo de soluções é introduzido a uma taxa de 30 ml / (kg • dia). Quando a temperatura corporal aumenta em 1 C, a quantidade de líquido de infusão aumenta em 5 ml / (kg • dia). Com um peso corporal médio de 60-70 kg por dia, cerca de 2.000 ml de líquido são injetados por via intravenosa.

Deve notar-se que o efeito de desintoxicação pode ser alcançado usando 3 princípios:

• a diluição do sangue, na qual a concentração de toxinas diminui; Para este fim, você pode usar quaisquer substitutos do plasma, incluindo soluções salinas e glicose;
• atração de toxinas do sangue e espaço intersticial e sua ligação devido à formação de complexos (hemodes, neohemodes, polydes, neo-compensação) ou adsorção na superfície de moléculas (reololiglucina, gelatina, albumina);
• excreção de toxinas na urina devido ao aumento da diurese (manitol, lasix).

Para que a terapia complexa da adnexite aguda seja bem sucedida, é necessário observar a regra da abordagem individual em cada caso da doença. Isto aplica-se não apenas à terapia antibiótica racional, como discutido acima. Todos os componentes do tratamento devem ser individualizados.

Em 60% dos casos, por exemplo, a exacerbação da inflamação crônica dos apêndices não está associada à ativação do agente infeccioso ou à reinfecção. É provocada por fatores inespecíficos: excesso de fraude, hipotermia, situações estressantes e doenças extragenitárias no contexto de uma diminuição da reatividade imunológica do corpo da mulher. Na patogênese da recorrência da adnexite crônica, um papel significativo é desempenhado pelos processos de autoensibilização e autoalergização, a interrupção das funções do sistema nervoso; uma desordem da hemodinâmica na associação vascular da pelve pequena, uma violação da síntese de hormônios esteróides pelos ovários. Tudo isso determina a escolha individual da terapia complexa. Nesses casos, não há necessidade de terapia antibiótica prolongada e maciça. A ênfase é no uso de drogas anti-inflamatórias dessensibilizantes, reologicamente ativas e não específicas com imunocorreção simultânea e adaptogênios. Propósito racional de doses mínimas de hormônios sexuais, vitaminas e adição precoce de fisioterapia, levando em consideração a fase do ciclo menstrual.

Com salpingite catarral aguda ou salpingo-oophorite que ocorrem com manifestações clínicas leves, além da terapia antibiótica adequada, é suficiente prescrever sedativos e anti-histamínicos, derivados de pirimidina ou purina, vitaminas. Se o processo inflamatório tiver um curso clínico de severidade moderada, então, no contexto de terapia antibiótica adequada, é necessário recorrer à administração parenteral de anti-histamínicos, fortalecendo a imunocorreção. É justificado realizar sessões de AOFOK e infusões de desintoxicação.

O curso objetivamente severo de aguda ou exacerbação do processo inflamatório crônico nos apêndices do útero exige o uso máximo de todos os agentes terapêuticos. A terapia antibacteriana, desintoxicante, dessensibilizante, imunocorretiva intensiva é realizada com observação clínica cuidadosa sob o controle de testes laboratoriais. A escolha do tratamento posterior depende de qual das três opções irá desenvolver o processo patológico:

1. dinâmica positiva de manifestações clínicas e laboratoriais;
2. progressão adicional da doença;
3. ausência de alterações significativas na condição do paciente durante 48 horas.

No 1º caso, é necessário continuar a terapia iniciada, porque era adequada.

No segundo caso, o agravamento da condição do paciente indica uma ameaça para a perfuração já ocorrida da formação de pirosalpinx, pyovar ou tubo-ovário. A prova dessa complicação é: aumento acentuado da dor no abdômen, acompanhado de vômitos; temperatura agitada do corpo com calafrios; a aparência de sintomas peritoneais; Ampliação progressiva dos apêndices com perda de nitidez das fronteiras; uma deterioração acentuada na fórmula leucocitária do sangue periférico; um aumento na ESR. Nesta situação, a intervenção cirúrgica urgente é indicada.

No terceiro caso, é necessário esclarecer o estado dos apêndices para corrigir a terapia adicional. Em condições modernas, em tal situação, o método de escolha é a laparoscopia terapêutica e diagnóstica. Ao confirmar a salpingite aguda catarral ou purulenta, a área dos apêndices é drenada, seguida da administração de antibióticos por 3-5 dias.

Se, durante a laparoscopia, for detectado um pyosalpinx de formação. Piovar ou abscesso tubo-ovariano, é necessário ter em conta a idade do paciente, seu desejo de preservar a função reprodutiva, é necessário ter em conta comorbidade órgãos genitais femininos (miomas uterinos, endometriose, adnexal, cistos ovarianos, e assim por diante. D.) para selecionar as táticas de terapia. Em mulheres com mais de 35 anos e em pacientes de qualquer idade na presença de órgãos genitais comorbidade podemos restringir drenagem resumindo ao foco inflamatório para tratamento antibiótico. Sem reduzir a intensidade do tratamento antiinflamatório geral, é necessário monitorar cuidadosamente a dinâmica do processo. Se a condição do paciente piorar, a questão da intervenção cirúrgica urgente pode surgir. Se um processo inflamatório activo pode ser eliminado, mas a educação pridatkovoe continua, o paciente é um candidato para cirurgia electiva. As mulheres jovens sem genitais e comorbidade que desejam preservar a função reprodutiva, é aconselhável durante laparoscopia para produzir uma formação de pus punção, para evacuar o fluido, enxaguar e drenar a cavidade, proporcionando deste modo uma oportunidade para 3-5 dias para resumir antimicrobianos directamente na lesão . A opção ideal para tal terapia é exercê-la sob o controle da laparoscopia dinâmica.

Punção formações inflamatórias pode ser realizado através do fórnice vaginal posterior, sob o controlo de ultra-som (transvaginal melhor) ou estudo de tomografia computadorizada. Após a aspiração de exsudado purulento ou produzir cateter especial drenagem da cavidade, ou limitada à introdução de antibióticos. No último caso, a punção da formação purulenta pode ser realizada 2-3 vezes em intervalos de 2-3 dias. Alguns autores insistem em tratamento inadequado deste método, referindo-se à vastidão das alterações destrutivas nos apêndices uterinos em suas lesões purulentas. Acreditamos que este ponto de vista é razoável apenas em casos de recidivante processo inflamatória crónica com a formação de piosalpinks bilaterais ou abcesso tubo-ovariano: No entanto, se uma inflamação aguda dos apêndices de modo a formar um único abcesso na trompa de Falópio ou do ovário apareceu pela primeira vez, se não é uma endomiometrite consequência e não combinado com pelvioperitonite, então você pode contar com o efeito positivo. Os métodos atuais de diagnóstico (laparoscopia, ultra-sonografia transvagnnalnaya, tomografia computadorizada) fornecer o diagnóstico suave e preciso de punção e as últimas antibacterianos eliminar com sucesso a infecção. Alguns autores relatam continuou permeabilidade tubária em 41,8% das mulheres que foram submetidas à terapia combinada com o uso de uma laparoscopia de diagnóstico e terapêutico dinâmico, transabdominal ou drenagem transvaginal.

O processo inflamatório agudo nos apêndices do útero na grande maioria dos casos pode ser eliminado por métodos conservadores de tratamento: de acordo com nossos dados, em 96,5%. As indicações para o holocausto podem ser formuladas da seguinte forma:

• suspeita de perfuração de apêndices supurativos;
• presença de pirosalpinx, pyovar ou abscesso tubo-ovário no fundo do DIU;
• complicação da inflamação aguda dos apêndices uterinos com parametrite purulento;
• ineficiência do tratamento complexo com drenagem laparoscópica, realizada durante 2-3 dias.

As operações realizadas para inflamação dos apêndices uterinos não são padrão em termos de volume ou técnica. A natureza da intervenção cirúrgica depende de:

• prevalência. Processo em apêndices (pyosalpinx, pyovar, formação de tubo-ovário, unilateral, lesão bilateral, envolvimento de fibra paramétrica);
• a gravidade do processo adesivo na cavidade abdominal;
• comunicação da doença com parto, aborto, DIU;
• presença de doenças concomitantes do sistema reprodutivo;
• está doente.

As mulheres jovens precisam usar a menor oportunidade para preservar a função reprodutiva. A operação é limitada à remoção dos órgãos alterados: o tubo uterino ou os apêndices no lado da lesão. No entanto, se a cirurgia para inflamação purulenta dos apêndices for realizada em mulheres jovens com pós-parto, endometriometrite pós-aborto ou no fundo do DIU, então o volume deve ser expandido para a extirpação do útero com ambos os tubos. O ovário é removido somente se houver mudanças patológicas nele. A infiltração acentuada de tecidos de fibra paramétrica permite, em vez da extirpação do útero, limitar sua amputação, embora essa visão não seja compartilhada por todos. As lesões tumorais dos ovários, o corpo e o colo do útero exigem uma expansão adequada da operação.

A natureza radical da intervenção cirúrgica aumenta com a idade da mulher. Em mulheres com mais de 35 anos com derrota unilateral dos apêndices, é razoável remover a segunda trompa de Falópio. Em mulheres com mais de 45 anos, se necessário, o tratamento cirúrgico de doenças inflamatórias agudas dos apêndices faz sentido produzir uma pangersterectomia.

Para a prevenção de complicações pós-operatórias, é realizada drenagem obrigatória da pequena pelve ou cavidade abdominal, na implementação da qual o princípio da abordagem individual permanece relevante. Se não houver um processo de adesão significativo, se não houver infiltração dos tecidos dos órgãos vizinhos, se for realizada hemostasia confiável, então é suficiente para trazer um tubo de drenagem fino para a pélvis para antibióticos, os quais geralmente são removidos no 4º dia do pós-operatório.

Com um pronunciado processo de adesão, infiltração extensiva e aumento da hemorragia tecidual, é necessária drenagem adequada para garantir a saída da secreção da ferida. Um bom efeito pode ser conseguido drenando a pequena pelve através do fórnix vaginal posterior (colpotomia posterior com amputação supravaginal do útero) ou através de uma abertura no canal vaginal (com extirpação uterina). Simultaneamente, através das contra-linhas nas áreas hipogástricas, tubos finos são inseridos para administração de antibióticos e, se necessário, uma solução de análise.

Recomenda-se a utilização do método de drenagem permanente de aspiração-descarga, que consiste na evacuação forçada de exsudato de ferida liquefeita, pus e fibrina através dos tubos de silicone de duplo lúmen no pós-operatório. O lúmen estreito do tubo destina-se à introdução de soluções de análise, de largura - para a evacuação do exsudado liquefeito. A aspiração é realizada automaticamente pelo dispositivo OP-1 por 5-7 dias. Os tubos de drenagem podem ser trazidos para o lóbulo de um abscesso removível através do arco vaginal ou através da parede abdominal.

Na presença de extensa infiltração de tecidos que cercam a formação purulenta dos apêndices uterinos, a drenagem é realizada com sucesso com a ajuda de gazes, colocadas em luvas de borracha. Em uma luva cirúrgica convencional, os dedos são cortados, quase em suas bases, vários orifícios com um diâmetro de cerca de 1 cm são cortados na palma e na parte de trás da luva. Existem várias fitas de gaze com 2-3 cm de largura e um tubo de silicone fino dentro da luva. As tiras de gaze levam a cada base do dedo, sem ir além dela; O tubo é retirado da luva por uma distância de 5-6 cm. Preparou a drenagem de gaze de luva através da contra-linha no hipogástral. A área da parede abdominal é trazida para o leito da úlcera e espalhou-se suavemente sobre toda a área. Na superfície da parede abdominal, permanecem luvas de manguito, extremidades de tiras de gaze e um tubo de silicone destinado à administração de antibióticos. Os drenos de gauze, encerrados em uma luva de borracha, funcionam bem sem ficar coxo, durante 7 dias ou mais, não levam à formação de feridas na parede intestinal e são facilmente removidos junto com a luva. O tubo para administração de antibióticos geralmente dura 4 dias e depois é removido.

No pós - operatório, é necessário continuar a terapia intensiva nas seguintes direções principais:

• controle de infecção levando em consideração os resultados de estudos bacteriológicos e antibióticos;
• terapia de transfusão de infusão destinada à desintoxicação, normalização da proteína e equilíbrio eletrolítico, melhoria das propriedades reológicas do sangue;
• a implementação de terapia anti-inflamatória não específica, o uso de agentes dessensibilizadores;
• influenciar o estado imune do paciente;
• terapia com vitaminas e uso de agentes anabolizantes;
• estimulação adequada da função intestinal.

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