Diagnóstico de icterícia

A icterícia é um sintoma isolado que é considerado apenas em conjunto com as queixas do paciente, outros exames e dados de exame. A icterícia é mais facilmente detectada ao examinar uma esclerótica em condições de luz natural. Geralmente ocorre quando a concentração de bilirrubina no soro sanguíneo é de 40-60 μmol / l (excedendo os valores normais em 2-3 vezes). O nível de bilirrubinemia indica não a gravidade do curso da doença do fígado, mas a gravidade da icterícia.

Um papel importante pertence à anamnese epidêmica, o que sugere um diagnóstico correto já no estágio da entrevista do paciente. Descubra sua idade, natureza do trabalho e riscos ocupacionais. Para uma série de doenças infecciosas que ocorrem com icterícia, viajar para regiões endêmicas, áreas rurais, os contatos com animais selvagens e domésticos, solo, banhos na água, caça ou pesca, etc. São importantes. Certifique-se de descobrir a presença, natureza e sequência do aparecimento de sintomas clínicos concomitantes.

O valor prático tem diagnóstico diferencial de icterícia - super-hepática, hepática e podepochenochnoy. Uma leve icterícia sem alterar a cor da urina e perturbar o estado de saúde do paciente indica uma hiperbilirrubinemia indireta. Associado à hemólise ou síndrome de Gilbert, do que ao desenvolvimento de icterícia hepática. Confirmar a presença de hemólise ajuda a detectar níveis aumentados de bilirrubina indireta no soro sanguíneo, falta de bilirrubinúria, diminuição da resistência osmótica dos glóbulos vermelhos, reticulocitose, diminuição do ferro nos eritrócitos e outros sinais de anemia. A síndrome de Gilbert pode ser facilmente distinguida da hepatite por atividade normal de transaminases e outros testes funcionais hepáticos. O nível de bilirrubina superior a 400-500 μmol / l geralmente está associado a insuficiência da função renal ou hemólise no fundo de danos graves ao fígado.

A icterícia brilhante ou a cor escura da urina indicam uma lesão do fígado (ductos biliares) com o desenvolvimento de icterícia hepática ou sub-hepática. De acordo com o exame de sangue bioquímico, esses estados não podem ser distinguidos um do outro, pois em ambos os casos a icterícia será causada por um aumento na concentração de bilirrubina direta. Os dados anamnésicos são de grande importância na delimitação. A icterícia na hepatite viral aguda é o sintoma mais vívido e básico da doença, que aparece após os sintomas do período pré-icterizado. Detecção de aumento da atividade das transaminases (superando os valores normais em 20 vezes e mais), os marcadores da fase aguda da hepatite viral muitas vezes permitem confirmar o diagnóstico de hepatite viral aguda. Com outras doenças. Fluindo com icterícia, atividade ALT, ACT não muda ou aumenta não mais do que 2-4 vezes. Um aumento significativo na atividade da fosfatase alcalina indica uma lesão colestática ou infiltrativa do fígado. A ictericia em combinação com ascite, outros sintomas de hipertensão portal, distúrbios cutâneos e endócrinos, baixos níveis de albumina e altos níveis de globulina sérica geralmente indicam um processo crônico no fígado (hepatite crônica, cirrose hepática).

Deve ser assumido que o paciente pode desenvolver uma doença sistêmica, em vez de uma lesão primária do fígado. Por exemplo, a expansão das veias jugulares é um importante sinal de insuficiência cardíaca ou pericardite constrictiva em paciente com icterícia, hepatomegalia ou ascite. Cachexia e um fígado significativamente aumentado, doloroso, invulgarmente duro ou irregular, muitas vezes indicam metástases, câncer primário de fígado. A linfadenopatia generalizada eo rápido desenvolvimento de icterícia em um adolescente ou paciente jovem testemunham a mononucleose infecciosa, linfoma ou leucemia crônica. A hepatoesplenomegalia sem outros sinais de uma doença crônica pode ser causada por dano hepático infiltrativo com linfoma, amiloidose e sarcoidose, embora a icterícia seja mínima ou ausente em tais condições. Início agudo, com náuseas e vómitos, dor abdominal, tensão muscular da parede abdominal (especialmente naqueles de madura ou mais), icterícia logo após o início da doença pode indicar podpechonochnoe sua origem (por exemplo, obstrução em coledocolitíase). Análises bioquímicas e de sangue geral, exames de sangue para marcadores de agentes patogênicos do VHA, HBV, HCV, HDV, HEV e dados de métodos instrumentais de investigação ajudam a esclarecer o diagnóstico.

Todos os pacientes com síndrome de icterícia realizada uma análise geral de análises de sangue e de urina, exames de sangue bioquímicas, a actividade da protrombina, o colesterol, a proteína total e fracções proteicas, transaminases, GGT, fosfatase alcalina, os marcadores de ensaio de sangue de HAV, HBV, HCV, HDV, HEV . Depois de receber os resultados do estudo inicial com um diagnóstico pouco claro, deve-se realizar uma ultra-sonografia ou TC dos órgãos da cavidade abdominal. Se as varreduras mostrarem ductos biliares alargados, especialmente em pacientes com colestase progressiva, obsessão mecânica dos ductos pode ser assumida; informações adicionais podem ser obtidas por colangiografia direta ou colangiopancreatografia retrógrada endoscópica. Se não houver ampliação do trato biliar com ultra-som, a patologia intra-hepática é mais provável e a biópsia hepática deve ser considerada. É crucial (juntamente com um estudo do espectro de autoanticorpos) no diagnóstico de doenças hepáticas colestáticas crônicas. Se não for possível realizar uma ultra-sonografia ou tomografia computadorizada, pacientes com aumento da colestase e suspeita de obstrução mecânica das vias biliares são diagnosticados com uma laparoscopia diagnóstica.

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