Determinação do tamanho e da idade do feto

Determinação do tamanho e idade do feto (biometria fetal)

Ao determinar a idade gestacional e a idade fetal, é necessário realizar uma série de medições e comparar os resultados com valores padrão. Embora existam muitos parâmetros diferentes que determinam a idade fetal, apenas alguns deles são mais precisos e aceitáveis.

Tamanho parietococcígeo (CTS)

O comprimento cabeça-nádega é a medida mais precisa para determinar a idade gestacional até 11 semanas. Após 11 semanas, as curvas fetais reduzem a precisão das medições. A partir da 12ª semana de gestação, o comprimento biparietal da cabeça fetal é medido.

Existem boas correlações entre os valores do comprimento cabeça-nádega e a idade gestacional de 7 a 11 semanas de gestação: a dispersão dos valores normais é mínima, alterações patológicas no feto não afetam a dinâmica do crescimento.

Utilizando escaneamentos em diferentes planos, o maior comprimento do embrião é determinado, com medidas tomadas da cabeça (polo craniano) até a borda externa das nádegas. O saco vitelínico não é incluído nas medidas.

Usando cortes em planos diferentes, meça o feto da cabeça às nádegas. Meça o maior comprimento, ignorando as curvas do feto.

Membros fetais ou saco vitelínico não devem ser incluídos nas medições.

A idade gestacional pode ser determinada medindo-se o comprimento cabeça-nádega usando tabelas biométricas com precisão de uma semana. Certifique-se de usar tabelas biométricas da população à qual o paciente pertence, e não tabelas de uma população completamente diferente.

Tamanho biparietal

A medição do diâmetro biparietal é o método mais preciso para determinar a idade gestacional entre 12 e 26 semanas. Após 26 semanas, a precisão da determinação da idade gestacional pode diminuir devido à variabilidade biológica e a possíveis alterações patológicas que afetam o crescimento fetal. Nesse caso, a medição do diâmetro biparietal deve ser combinada com a medição do comprimento do fêmur e da circunferência abdominal.

O diâmetro biparietal (DBP) é a distância entre os pontos mais proeminentes dos ossos parietais em ambos os lados, sendo, portanto, o maior diâmetro da cabeça fetal de uma superfície lateral do crânio à outra. Utilizando secções em diferentes ângulos, é necessário obter uma secção transversal da cabeça que tenha uma forma claramente ovoide, com o eco mediano da foice do cérebro interrompido pela cavidade do septo pelúcido e do tálamo. Quando a secção necessária é obtida, o nível de sensibilidade do dispositivo é reduzido e é feita uma medição entre o contorno externo do crânio, a superfície mais próxima, e o contorno interno, a superfície da cabeça fetal mais distante do sensor. Os tecidos moles da cabeça fetal não são incluídos nas medições. Esta técnica é descrita como uma medição "protuberante-para-borda-protuberante".

Cuidado. Se o seu aparelho de ultrassom tiver um programa que calcule a idade gestacional usando o diâmetro biparietal, consulte o manual. Alguns modelos mais antigos calculam o diâmetro biparietal usando o contorno externo do crânio ou apenas o contorno interno.

Independentemente do método usado, certifique-se de que as medições sejam específicas para sua paciente e não específicas para uma população completamente diferente de mulheres grávidas.

Diâmetro fronto-occipital

O diâmetro fronto-occipital é medido ao longo do maior eixo longo da cabeça, no nível da medida do diâmetro biparietal (DBP), do contorno externo ao contorno externo do crânio.

Índice de cabeça

Basicamente, a medida da DBP é usada para determinar a idade gestacional, exceto nos casos em que há deformação do crânio ou patologia da estrutura interna da cabeça. A adequação do formato da cabeça é determinada pelo índice cefálico – a razão entre o tamanho ao longo do eixo curto e o tamanho ao longo do eixo longo.

Índice cefálico = Diâmetro biparietal / Diâmetro fronto-occipital x 100

Valores normais do índice (± 2 desvios padrão) = 70-86.

Circunferência da cabeça

Com valores normais do índice cefálico, a DBP pode ser usada para determinar a idade gestacional. Se o índice cefálico apresentar valores inferiores a 70 ou superiores a 86, a medição da DBP não pode ser usada para determinar a idade gestacional. Em vez disso, utiliza-se a medida da circunferência cefálica. Em alguns dispositivos, a circunferência cefálica é calculada automaticamente. Você também pode calcular a circunferência usando uma fórmula.

Circunferência da cabeça = (diâmetro biparietal + diâmetro fronto-occipital) x 1,57.

Circunferência abdominal

A medição da circunferência abdominal fetal é utilizada para detectar retardo de crescimento intrauterino. A medição deve ser realizada ao nível do fígado fetal, que é muito sensível a distúrbios tróficos. Se os valores medidos forem inferiores aos valores exigidos, é altamente provável que haja retardo de crescimento intrauterino.

É muito importante que o corte seja o mais arredondado possível. Certifique-se de que o corte seja feito no nível correto: encontre a secção umbilical do ramo esquerdo da veia porta. As medições devem ser feitas em um plano estritamente transversal ao eixo longitudinal do corpo, no nível de entrada do ramo esquerdo da veia porta, que deve estar localizado inteiramente no parênquima hepático. A veia na secção deve ser curta, não deve ter formato alongado ou oblongo. Se a veia for muito longa, os eixos de corte são oblíquos.

Após obter o corte desejado no nível adequado, meça os diâmetros anteroposterior (AP) e transversal. A sensibilidade do aparelho é média, e a medida deve ser feita do contorno externo do abdômen fetal de um lado até o contorno externo do abdômen do outro lado. Calcule a circunferência abdominal fetal multiplicando a soma das duas medidas por 1,57.

Circunferência abdominal = (diâmetro anteroposterior + diâmetro transverso) x 1,57.

Se a circunferência abdominal for menor que o percentil 5, o abdômen é considerado pequeno. Se a circunferência abdominal for maior que o percentil 95, o abdômen é considerado aumentado. (Alguns aparelhos de ultrassom podem calcular automaticamente a circunferência abdominal traçando o perímetro do abdômen.)

Medição de ossos longos fetais

Ao medir o comprimento ósseo, é necessário reduzir o nível de sensibilidade geral. Normalmente, os ossos longos do feto são claramente visualizados a partir da 13ª semana de gestação. Encontre uma projeção na qual seja possível obter um corte transversal de um dos ossos longos; em seguida, gire o transdutor 90° para obter um corte do osso ao longo de seu comprimento. As medições são feitas de uma extremidade do osso à outra. O fêmur é o osso mais acessível para visualização e medição. Em caso de dúvida, meça o comprimento do outro fêmur.

O comprimento ósseo, especialmente o comprimento do fêmur, pode ser usado para estimar a idade gestacional, principalmente nos casos em que as medidas da cabeça não estão disponíveis devido a patologia intracraniana. Isso é mais comum no terceiro trimestre da gravidez.

O comprimento ósseo pode ser comparado com a idade gestacional ou o diâmetro biparietal. Os valores de comprimento do fêmur ou do úmero são considerados normais se estiverem dentro de dois desvios-padrão da média para uma determinada idade gestacional. Esses valores são proporcionais ao diâmetro biparietal se o valor do diâmetro biparietal estiver dentro de dois desvios-padrão da média para uma determinada idade gestacional. O fêmur é considerado curto se seu valor de comprimento for menor que a média em mais de dois desvios-padrão. A displasia esquelética é altamente provável se o comprimento do fêmur for menor que dois desvios-padrão da média em apenas 5 mm.

Há um limite para a precisão do método ultrassônico:

• Exames clínicos e laboratoriais devem ser levados em consideração.
• Caso haja dúvidas, é necessário realizar medições dinâmicas em intervalos de 2 a 3 semanas.
• Não há necessidade de repetir os testes semanalmente.
• As alterações podem ser pequenas demais para serem registradas.

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