Desidratação em crianças e toxicosis com exsicose em idade precoce

Toxicosis com ingesta de fase inicial (toxicosis intestinal) é um complexo de síndrome caracterizado pela desidratação, dano do SNC e distúrbios hemodinâmicos. A toxose com exsicosis (TE) é a variante mais freqüente de toxicosis. A desidratação em uma criança pode desenvolver-se em qualquer idade e com várias doenças, mas, com mais frequência, ocorre e é mais difícil para crianças, principalmente crianças pequenas.

De acordo com alguns relatórios, mais da metade de todos os casos de FC ocorrem durante o primeiro ano de vida. Nas primeiras horas da doença, a gravidade da condição depende da presença de toxicosis e sua gravidade, e não na forma nosológica da doença.

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O que causa a desidratação em uma criança?

O desenvolvimento rápido da desidratação em uma criança "especialmente no início da vida" é promovido pelas características do metabolismo água-sal de um organismo crescente. A criança possui uma maior porcentagem de água no corpo em comparação com o adulto, mas o volume de H2O é muito menor, então a perda é mais perceptível. Por exemplo, em um adulto para a aparição de sinais da doença, a freqüência de vômitos deve ser inferior a 10-20 vezes, e o bebê - apenas 3-5 vezes.

As reservas de H2O em um bebê são representadas principalmente por fluido extracelular, que inclui intravasculares - o valor mais constante que determina o volume sanguíneo circulante (BCC) e o líquido intersticial é um indicador mais lábil. A criança possui um maior nível de transpiração, que é causada por uma alta taxa de respiração e uma maior área superficial do pulmão por quilograma de peso corporal (em comparação com um adulto). Além disso, o bebê tem mais perda de H2O através do trato gastrointestinal, que está associada a uma maior freqüência de defecação e através dos rins (uma concentração relativamente baixa de rins leva a perda excessiva de água e sais).

A desidratação em uma criança desenvolve-se com perda significativa de água e eletrólitos, que ocorrem principalmente em vômitos e diarréia. No entanto, também pode ocorrer com perdas "imperceptíveis" crescentes (perda de umidade através do trato respiratório com falta de ar severa, através da pele durante a hipertermia, etc.).

A maioria das toxicosis com exsicosis desenvolve-se no contexto de doenças infecciosas, principalmente infecções intestinais causadas por bactérias, vírus, protozoários. A desidratação em crianças pode desenvolver-se com pneumonia (devido a insuficiência respiratória) e meningite (devido a vômitos indomáveis). Para o desenvolvimento de TE, a etiologia da doença subjacente não é crítica.

A causa da desidratação na criança também pode ser envenenada, violação do trato gastrointestinal (incluindo anomalia congênita, por exemplo, estenose pilórica congênita), distúrbios metabólicos graves (síndrome adrenogenital, diabetes mellitus).

A desidratação em uma criança também pode ter caráter iatrogênico: com prescrição excessiva de diuréticos, poros hipertensos e preparações protéicas (na forma de infusões), o uso de fórmula infantil concentrada.

Além disso, é necessário enfatizar que a causa mais comum da síndrome de desidratação é a infecção intestinal.

Patogênese

A liberação de água dos vasos leva à irritação dos barorreceptores e à mobilização de H2O do interstício e, em seguida, das células. A perda de líquido aumenta a viscosidade do sangue e reduz a taxa de fluxo sanguíneo. Nessas condições, o corpo responde aumentando o tom do sistema nervoso simpático e liberando hormônios: adrenalina, norepinefrina e acetilcolina. Existe um espasmo de arteríolas precapilares com derivação arteriovenosa simultânea nos tecidos. Esse processo é compensatório e leva à centralização da circulação sanguínea.

A centralização da circulação sanguínea, por sua vez, visa manter o fornecimento de sangue adequado aos órgãos vitais, principalmente o cérebro eo coração. Neste caso, os órgãos periféricos e os tecidos sofrem. Assim, o fluxo sanguíneo nos rins, glândulas adrenais, músculos, órgãos abdominais, a pele torna-se muito menor do que o necessário para seu funcionamento normal. Como resultado, a periferia aparece e intensifica hipoxia, acidose desenvolve, aumenta a permeabilidade vascular, processos quebradas de desintoxicação, aumenta défice de energia. Contra o fundo de aumentar a hipoxia aumenta a libertação das glândulas supra-renais de catecolaminas, que normalmente leva a um espasmo das arteríolas pré-capilares e centralização da circulação do sangue, e em condições de acidose desenvolve uma reacção paradoxal: arteríolas dilatar (espasmo substituído vem precapillaries paresia em contínuas postcapillaries espasmo). Chega a descentralização da circulação sanguínea e deposição patológica ("sequestro") de sangue. Uma parte significativa do sangue é separada do fluxo sanguíneo principal, o que leva a uma ruptura acentuada do fornecimento de sangue aos órgãos vitais. Nessas condições, o fenômeno da isquemia miocárdica aumenta na infância e a insuficiência cardíaca se desenvolve; violação ocorre no fígado de todos os tipos de troca (processos de glicólise e GLICOGÊNESE violado transaminação et al.). Como resultado do congestionamento venoso, o volume de ventilação pulmonar diminui, a difusão de oxigênio e dióxido de carbono é perturbada; diminuição da filtração renal. Todos esses processos podem levar ao choque hipovolêmico (choque devido à perda de H2O).

Para a síndrome de TE é caracterizada por uma disidria - desidratação extracelular em combinação com edema de células cerebrais.

Sintomas de desidratação em uma criança

Os sintomas clínicos de desidratação em uma criança se desenvolvem devido a perdas patológicas de água (vômitos, diarréia, hipertermia prolongada, poliúria, aumento da transpiração, etc.) e é caracterizada por distúrbios do sistema nervoso e sinais clínicos.

Na vanguarda estão as mudanças do sistema nervoso: o bebê fica inquieto, caprichoso, ele aumentou a excitabilidade (grau I). Além disso, eles observam sede, às vezes até um aumento do apetite (o bebê tenta compensar a perda de fluidos). Os sinais clínicos de desidratação na criança são expressos moderadamente: uma ligeira diminuição no turgor de tecidos, uma leve secura da pele e mucosas, ligeiramente afundou uma grande fontanela. Pode haver uma pequena taquicardia, pressão arterial, geralmente dentro do limite de idade. Observe um espessamento moderado do sangue (hematócrito no limite superior da norma ou ligeiramente maior que ele). No estudo do estado do sangue ácido-base (CBS), a acidose metabólica compensada (pH nos limites fisiológicos) é revelada. Essas mudanças são típicas para o estágio inicial de desidratação, correspondente ao grau I de FC.

Se as perdas de água e eletrólitos com vômito e / ou diarréia continuam e a deficiência de peso corporal excede 5% (grau II), a ansiedade do bebê é substituída por letargia e inibição, e os sinais clínicos de desidratação na criança se tornam mais pronunciados. Ele se recusa a beber (uma vez que aumenta o vômito), a secura da pele e as membranas mucosas se originam, o turgor dos tecidos diminui bruscamente (se você colocar a pele em uma dobra, então ela se endireita lentamente), as características faciais são afiadas (o queixo está claramente delineado, os olhos caídos) senta uma grande fontanela. Além disso, a frequência cardíaca aumenta e a frequência de respiração aumenta, a pressão arterial é reduzida na maioria dos casos, os tons cardíacos são abafados, desenvolve-se oligúria. Os parâmetros do hematócrito excedem significativamente a norma (de 10 a 20%), o conteúdo de glóbulos vermelhos e hemoglobina no sangue periférico é aumentado em pelo menos 10%, ocorre acidose metabólica sub-compensada (pH 7,34-7,25).

Os sinais clínicos mais severos de desidratação na criança, bem como o desfavorável resultado do FC, são observados no grau III, quando o déficit hídrico excede 10%. A depressão do sistema nervoso central continua como resultado do inchaço e inchaço das células cerebrais: o bebê é indiferente ao ambiente, adinâmico, é possível o desenvolvimento de convulsões. Os sintomas da desidratação na criança são expressivos: a pele está seca, pálida com cianose pronunciada como resultado de estase venosa; às vezes revelam uma esclerótica (capas de pele com uma esclerótica fria, cerosa, pastosa), o turgor dos tecidos é reduzido, a dobra da pele quase não é endireitada; A língua é coberta com um revestimento branco e limo viscoso viscoso. Além disso, a surdez dos tons cardíacos é característica, a bradicardia geralmente se desenvolve. Nos pulmões, eles escutam a respiração súbita (estagnada), o ritmo da respiração é perturbado (da taquipnea ao ritmo de Chain-Stokes e Kussmaul). Peristalsis do intestino é reduzido, até a paresia como resultado de graves distúrbios eletrolíticos. Atony e paresia da bexiga, anúria se desenvolve. A temperatura corporal, como regra, é reduzida, a pressão arterial sistólica é significativamente menor do que a norma de idade. Sinais prognosticamente desfavoráveis: córnea seca (sem rasgo e as pálpebras não fecham), globos oculares suaves. Os parâmetros de hematócrito e hemoglobina são significativamente desviados da norma. Acidose metabólica descompensada observada (pH <7,25).

Definir a desidratação em uma criança na maioria dos casos pode ser por sinais clínicos. Isso leva em conta a natureza da doença (começa de forma aguda ou gradual), o mecanismo predominante de perda de água (vômitos ou diarréia), taxa respiratória e a gravidade da resposta à temperatura.

Características dos sinais clínicos de desidratação em uma criança

Critérios	Isotônico	Hipotônico	Hipertônico
Natureza do início da doença	Pode ser nítido	Gradual	Agudo
O mecanismo predominante de perda de fluidos	Vómitos moderados e diarréia ou diarréia maciça e aumento da transpiração	Vómitos graves, diarréia maciça	Diarreia, aumento da transpiração, hipertermia, vômito
Perda de peso	Moderado (cerca de 5%)	Mais de 10%	Menos de 10%
Sede	Moderado	Não expresso	Expresso
Temperatura	Subfebril	Normal ou subnormal	Alto
Couro	Seco	Relativamente úmido e frio com um "padrão de mármore", a acrocianose	Seco e quente, hiperêmico
Membranas mucosas	Seco	Pode ser coberto com muco viscoso	Muito seco ("a língua se encaixa no paladar")
Pressão sanguínea	Normal ou reduzido	Baixo	Normal ou aumentado
diurese	Oliguria	Oliguria, anuria	Long permanece na norma, então - oligúria
O trato digestivo	-	Paresis do intestino	-
Sintomas oculares	Não expresso	Globos oculares afundados, macios	Globos oculares são reduzidos em tamanho, macio, chorando sem lágrimas
O estado da grande fontanela	Moderadamente afunda	Quer	Não afunda
Convulsões	Não típico	Tônico (sem sintomas meníngeos)	Clonic-tonic (há rigidez dos músculos occipitais)
Concentração de proteína total	Aumentou	Diminuiu	Aumentou
Hematócrito	Melhorado	Aumentou significativamente	Algo elevado
Concentração de sódio	Norma	Diminuiu	Aumentou
Concentração de potássio	Norma	Diminuiu	Aumentou
Osmolaridade	Norma	Diminuiu	Aumentou
Comportamento	Letargia	Lethargy, inibição, adynamic	Importante preocupação

A desidratação isotônica em uma criança é observada com mais frequência e é considerada o tipo mais fácil de exsicoses, em que uma quantidade equivalente de água e sais é perdida, ocorrem distúrbios metabólicos moderados. No entanto, são descritos casos de curso severo deste tipo de patologia com distúrbios da consciência e outros transtornos graves.

Os sinais externos de desidratação na criança são fortemente expressos na variante hipertônica e moderadamente em hipotônica, apesar de a perda de peso corporal com TE hipotônico ser maior. Também deve notar-se a inconsistência da pronunciada secura da pele e das mucosas e a condição da grande fontanela em pacientes com desidratação hipertônica. Em casos graves, um aumento na concentração osmótica do líquido cefalorraquidiano pode levar ao desenvolvimento de convulsões e coma.

Com a perda aguda de água (em que não só o volume de água perdida, mas também a taxa de FC) é importante, nas condições de insuficiência circulatória rapidamente crescente, ocorre o choque hipovolêmico. Este tipo de choque é observado mais frequentemente em pacientes com TE hipotônico e isotônico e significativamente menos freqüentemente em pacientes hipertensos. Os principais sintomas de choque hipotônico são: redução da pressão arterial, hipotermia, taquicardia e cianose. Se você não fornece assistência oportuna, o paciente morre.

Além de íons de água e sódio, em vômitos e diarréia, os óxidos vitais de potássio e cálcio são perdidos em lactentes.

Hipocalemia pode ocorrer como resultado da ingestão insuficiente de potássio devido ao exsicosis toxicidade quando o vómito desenfreada, diarreia, com o uso de diuréticos, bem como devido a outras razões (uso prolongado de glicocorticóides em glicosídeos cardíacos overdose, etc.). Sintomas de hipocalemia:

• opressão do sistema nervoso central;
• hipotensão muscular;
• gioporeflexia;
• paresia e paralisia (pode se desenvolver em casos graves);
• respiração prejudicada;
• taquicardia;
• paresia do intestino;
• violação da função de concentração renal.

Com uma diminuição crítica da concentração de potássio, pode ocorrer parada cardíaca (na fase de sístole).

A hipercalemia é observada com desidratação em rápido desenvolvimento do tipo hipertônico, oligúria e anúria, acidose, sobredosagem de preparações de potássio, etc. Sinais de hipercalemia:

• aumento da excitabilidade, possíveis convulsões;
• brad e cartão;
• aumento do peristaltismo intestinal.

Com hipercalemia, a parada cardíaca também pode ocorrer (na fase da diástole).

A hipocalcemia se desenvolve em lactentes com perda significativa de fluidos, bem como com raquitismo, hipotireoidismo de glândulas paratireóides, insuficiência renal, etc. Manifestações de hipocalcemia:

• alerta convulsivo, convulsões;
• bradicardia;
• paresia do intestino;
• insuficiência renal (violação da função nitrogênio renal).

A hipercalcemia em toxicosis com exsicose é extremamente rara.

Classificação

Não existe uma classificação geralmente aceita de toxicosis com exsicosis. No entanto, existem 3 graus (na gravidade das manifestações clínicas) e 3 tipos (pela proporção da quantidade de água e sais no corpo).

O grau de gravidade da desidratação em uma criança é determinado pelo déficit de massa corporal (como porcentagem do seu valor original), que se desenvolveu como resultado da perda de fluidos.

1. I (light, compensated) desenvolve com um déficit de peso corporal de 3 a 5%. Manifestações de desidratação em uma criança são insignificantes e reversíveis. Não há distúrbios hemodinâmicos ou também são insignificantes.
2. II (médio, subcompensado) - a deficiência de massa corporal é de 5 a 10%. Observe manifestações moderadas de exsicosis. Os distúrbios hemodinâmicos são compensados.
3. III (grave, descompensada) - a deficiência de peso corporal ultrapassa 10%. Com uma perda aguda de água e, como conseqüência, um déficit de massa corporal de mais de 15%, ocorre um desfecho fatal. Neste grau, os sinais clínicos e as descompensações da hemodinâmica são expressos. Pacientes que necessitam de cuidados médicos de emergência em unidades de cuidados intensivos e cuidados intensivos.

Deve-se lembrar que as porcentagens acima mencionadas de déficit de massa corporal em diferentes graus são usadas apenas em lactentes de idade jovem (até 5 anos) e com mais de 5 anos, esses indicadores mudam na direção da diminuição.

Perda de água em diferentes graus de desidratação em lactentes,% de peso corporal

Idade	Grau de desidratação
	Eu	II	III
Até 5 anos	3-5	5-10	> 10
Mais de 5 anos	<3	3-5	> 6

Tipos de desidratação em crianças

Ver	Concentração de Naa + no soro
Isotônico (iso-osmolar, misturado, extracelular)	Dentro dos limites normais
Hipotônico (hipo-osmolar, deficiente em sal, extracelular)	Abaixo da norma
Hipertônico (hiperosmolar, deficiente em água, intracelular)	Acima da norma

A concentração de eletrólitos no soro é normal

Eletrólitos	Concentração, mmol / l
Sódio	130-156
Potássio	3.4-5.3
Total de cálcio	2,3-2,75
Cromado ionizado	1.05-1.3
Fósforo	1.0-2.0
Magnésio	0,7-1,2
Cloro	96-109

A desidratação isotônica em uma criança desenvolve com perdas relativamente iguais de água e eletrólitos. A concentração de sódio no plasma sanguíneo desta forma está dentro dos limites normais.

O hipotônico ocorre com a perda de eletrólitos predominantemente. Com este tipo de desidratação, a osmolalidade do plasma diminui (Na + abaixo da norma) e a água se move do leito vascular para as células.

A hipertensão é caracterizada por uma perda de água relativamente maior, superando a perda de eletrólitos. As perdas totais, em regra, não excedem 10%, no entanto, devido ao aumento da concentração plasmática osmótica (Na acima da norma), as células perdem água e a perda de água intracelular se desenvolve.

Note-se que alguns autores distinguem 3 períodos de FC: prodrômico, o período de estatura e o período de desenvolvimento reverso. Outros autores, além dos graus e tipos de desidratação, também sugerem a alocação de 2 opções - com choque hipovolêmico ou sem ele.

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Diagnóstico de desidratação em uma criança

Toxicose diagnóstico com exsicosis baseia-se nos sinais clínicos de desidratação em que a criança: sede e secura da pele e membranas mucosas (mucosa bucal e conjuntiva), depressões grande fontanela e globos oculares reduzir a turgescência e da elasticidade do tecido subcutâneo, a redução da diurese, do SNC muda (ansiedade ou letargia, sonolência, convulsões), redução da pressão sanguínea, distúrbios hemodinâmicos (palidez e cianose da pele, extremidades frias), perda aguda de peso corporal durante várias horas ou dias.

Grau e tipo de desidratação na criança, a gravidade dos distúrbios eletrolíticos ajuda a esclarecer os estudos laboratoriais (deve-se notar que nem sempre se sabe o quanto o peso corporal diminuiu). Os seguintes parâmetros laboratoriais são determinados:

• concentração de hematócrito e hemoglobina (teste de sangue total);
• concentração de proteínas e eletrólitos totais - sódio, potássio, cálcio (exame bioquímico);
• Sangue de COC.

No grau I, o valor do hematócrito, na maioria das vezes, está no limite superior da norma e é 0,35-0,42, no grau II - 0,45-0,50, e no grau III pode exceder 0,55 (no entanto, se a desidratação se desenvolver o bebê com anemia, então o hematócrito será muito menor).

Além disso, à medida que o TE aumenta, a concentração de hemoglobina e proteína aumenta.

Na maioria dos casos, a acidose metabólica se desenvolve no FC, cuja gravidade é avaliada pelo COS de sangue: pH, que é normalmente 7,35-7,45 (em recém-nascidos, deslocando para o lado ácido para 7,25); excesso / deficiência de bases BE ± 3 mmol / l (em recém-nascidos e crianças até +5 mmol / l); HCO3- 20-25 mmol / l; a concentração total de bases tampão é de 40-60 mmol / l.

Se não for possível tomar uma amostra de sangue (por razões técnicas), para estudos eletroquímicos, os distúrbios eletrolíticos (e sua gravidade) podem ser avaliados por alterações de ECG.

Com hipocalemia, os seguintes sinais aparecem no ECG:

• diminuição no segmento ST abaixo do isoline;
• uma onda T suavizada, negativa ou em duas fases;
• aumento da amplitude do dente P;
• aumento da duração do intervalo QT.

A hipercalemia é acompanhada das seguintes alterações:

• T alto apontado;
• encurtamento do intervalo QT;
• uma extensão do intervalo PQ.

Pois a hipocalcemia é típica:

• prolongamento do intervalo QT;
• redução da amplitude da onda T;
• encurtamento do intervalo PQ.

A hipercalcemia é rara. Com um excesso de cálcio, observe:

• truncamento do intervalo QT;
• mudança na amplitude da onda T;
• aumento no intervalo PQ.

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Tratamento da desidratação em uma criança

Para o tratamento bem sucedido da desidratação na criança, o início precoce da terapia etiotrópica é importante. Uma vez que uma das principais causas de toxicosis com eksikozom - infecções intestinais, então, em formas bacterianas graves da doença são mostrados antibióticos, que têm atividade contra microflora gram-negativa. Na maioria dos casos, usar aminoglicosídeos (gentamicina, amicacina), penicilinas protegidas (amoxicilina + ácido clavulânico) e III cefalosporinas geração (ceftriaxona, cefotaxima) em doses de idade, via de administração - o parentérica. Quando srednetyazholom e doença pulmonar preferência curso deve ser dado a esses fármacos como probióticos (Bifidobacterium bifidum), preparações em série de nitrofurano (furazolidona), bacteriófagos específicos (salmonelezny, koliproteyny et al.).

O próximo componente importante da terapia de toxicosis com exsicosis é a eliminação de diarréia e vômitos. As crianças são lavadas com estômago (usando a fórmula de Ringer do cálculo de 100 ml por 1 mês de vida a 1 ano e 1,5-2 l de 1 ano a 3 anos), nomeie uma dieta de descarga. A composição e quantidade de alimentos, bem como a freqüência de sua recepção, dependem da idade e gravidade de sua condição. A regra geral para crianças pequenas - dieta "rejuvenescimento" quando os alimentos sólidos da dieta mladentsaisklyuchayut usar leite materno, produtos lácteos líquidos ( "Agusha 1", "2 Agusha" crianças kefir etc.) e adaptado fermentado mistura ( " NAN "," Nutrilon ", etc.). O aumento do volume de alimentos e a expansão da dieta são realizados gradualmente à medida que a condição do bebê melhora e os sintomas desaparecem. Além disso, metoclopramide (cerucal *) e outros são usados para normalizar o peristaltismo.

A base para tratar a desidratação em uma criança é a reidratação, cujo principal objetivo é restaurar a quantidade e a composição normais dos fluidos corporais. Para a condução correta da reidratação, é necessário determinar o volume de água, sua composição e modo de administração. Em pediatria, são utilizados dois métodos de administração do líquido, para dentro e por via parenteral.

O método de reidratação, em que os medicamentos (eletrodólogos r-ro) são administrados por via oral, são usados, como regra, em lactentes com grau de exsicosis e, em alguns casos, no grau II. É dada preferência à introdução do fluido no interior, uma vez que este método é praticamente seguro para o paciente, pode ser realizado em ambientes ambulatoriais (a eficácia dependerá em grande medida de quão cedo a terapia de reidratação é iniciada). Existem soluções especiais de reidratação para administração oral (reidrona, glucosolano, etc.). Para o tratamento da diarreia aguda recomenda-se r-ry (para ingestão) com osmolaridade reduzida, uma vez que uma diminuição da osmolaridade das soluções leva a uma diminuição no volume de fezes e na freqüência de vômitos; Além disso, há menos necessidade de mudar para terapia de infusão (TI).

Na prática pediátrica para reidratação oral, também use a "Decocção de arroz de cenoura ORS 200" produzida pela Hipp com base em uma solução de eletrólito melhorada com osmolaridade ótima.

A composição das soluções padrão de reidratação com o habitual (regidron, glkozolan) e com osmolaridade reduzida (gastrolit)

Componentes de soluções	Reidratação	Glucosolano	Passeios
Sódio	3,5 (cloreto) + 2,9 (citrato)	3,5 (cloreto) + 2,5 (bicarbonato)	1,75 (cloreto) + 2,5 (bicarbonato)
Cloreto de potássio	2,5	1,5	1,5
Glicose	10	20	14,5

O bebê também pode ser soldado com solução de glicose a 5%, decocção de frutas secas, chá, água mineral e fervida (muitas vezes o bebê prefere essa ou aquela bebida, devido ao tipo de desidratação). O uso para a reidratação do p-ra padrão (para ingestão) deve ser combinado com a introdução de soluções sem sal, quando se utiliza o p-ditch com osmolaridade reduzida, isso não precisa ser. O líquido deve estar à temperatura ambiente (para não provocar o vômito), deve ser administrado fracionário (de uma colher ou pipeta a cada 5-10 minutos).

A indicação para a implementação da terapia de infusão é um grau severo de TE com distúrbios eletrólitos e metabólicos marcados. Para a sua implementação, são utilizadas soluções coloidais e cristalóides. A ação dos substitutos coloidais do sangue baseia-se no aumento da pressão coloidal-osmótica do líquido intravascular e, assim, mantendo parte da água no leito vascular. Mais frequentemente, a concentração de albumina 5 e 10% e a reopoliglucina * são usadas. Uma dose única de 5% de albumina e reopoliglucina geralmente não excede 10 mg / kg (dose diária máxima de 20 mg / kg), para uma solução a 10% de albumina 5 mg / kg e 10 mg / kg. No entanto, na maioria dos casos, esses volumes não são suficientes, então o resto do fluido reabastece 5 ou 10% de soluções de glicose e solução salina (Ringer Ringer *, trisol *, etc.). Assim, a terapia de reidratação é realizada com vários p-rots, e em diferentes proporções quantitativas. A escolha da solução inicial e a proporção do número de soluções dependem do tipo de desidratação e da gravidade da condição.

Para a desidratação hipertensiva em uma criança e um estado de hemodinâmica satisfatório, a terapia deve ser iniciada com solução de glicose a 5%, que imediatamente, praticamente sem persistência no canal vascular, entra no intersticio e depois nas células (o que é o que é necessário para este tipo de exsicosis). O uso de colóides como agente de partida neste tipo de TE está contra-indicado em conexão com o perigo de melhorar a desidratação intracelular no fundo do aumento da pressão oncótica.

A escolha das soluções para a terapia de reidratação: a proporção do volume de glicose e solução contendo sódio (coloide ou cristalóide) para lactentes de diferentes idades

Tipo de desidratação no bebê e a solução inicial	Recém-nascidos	1-6 meses	Mais de 6 meses
Isotônico (10% de solução de glicose)	3: 1	2: 1	1: 1
Hipertensivo (5% de glicose rp)	4: 1	4: 1	3: 1
Hipotônico (5% de albumina r-r)	3: 1	2: 1	1: 1

Na desidratação isotônica, a glicose também é utilizada como solução de partida, mas em maior concentração (10%). Neste caso, a hiperosmolaridade da solução permite algum tempo para manter o BCC, além de reabastecer a deficiência intracelular após o r-p sair do leito vascular.

Quando a forma hipotônica com distúrbios hemodinâmicos, o tratamento deve ser iniciado com uma solução coloidal ou cristalóide. Na maioria dos casos, são utilizados 5% de albumina e menos frequentemente outros substitutos do plasma. No entanto, o uso de reo-polixglucina (fármaco hiperoncocótico) pode melhorar a desidratação devido à transição do líquido intersticial para o leito vascular.

A proporção do número de soluções de gomas de glucose e contendo sódio depende tanto do tipo de TE quanto da idade. Nos recém-nascidos (devido a hipernatremia fisiológica) e em lactentes de idade jovem (devido à tendência à hipernatremia), são administrados r-ro contendo sódio. A administração excessiva de salina r-ditch é perigosa devido à ameaça de desenvolvimento de condições hiperosmolares.

A quantidade de fluido necessário para a terapia de reidratação pode ser calculada de várias maneiras. Quando o cálculo de um dos métodos leva em conta: a necessidade de água (de acordo com a idade), a quantidade de déficit hídrico (a diferença de peso corporal antes da doença e no momento do exame) eo volume de perdas patológicas.

Necessidade fisiológica de água em lactentes de diferentes idades

Idade	Requisito de água, ml / (kgхс)
2-4 semanas	130-160
3 meses	140-160
6 meses	130-155
9 meses	125-145
12 meses	120-135
2 anos	115-125
4 anos	100-110
6 anos de idade	90-100

O volume de perdas patológicas é calculado da seguinte forma: 10 ml / (kghsut) para cada grau de aumento da temperatura corporal acima de 37 ° C, 10-20 ml / (kghsut) com vômito contínuo e o mesmo para a diarréia (dependendo da gravidade dos sintomas). Outro método, o mais conveniente para uso prático, é o cálculo do volume diário de líquido de acordo com a tabela Denis, que leva em consideração o grau de desidratação na criança e sua idade. Quanto menor a idade, maior a quantidade de fluido por quilograma de peso corporal requerido para o mesmo grau de ex e cabra.

Volume diário de fluido para terapia de reidratação, dependendo da idade e grau de desidratação (de acordo com Denis), ml / kg

Grau de desidratação	Até 1 ano	1-5 anos	5-10 anos
Eu	130-170	100-125	75-100
II	175-200	130-170	110
III	220	175	130

A proporção de líquido introduzido para dentro, e da quantidade administrada parentericamente, pode ser aumentada ou diminuída (quando existe insuficiente preparação líquida através da administração oral para aumentar a quantidade administrada por via parentérica, na melhoria da condição e um aumento da ingestão de fluidos para dentro do volume administrado por via parentérica, pode ser reduzida).

Com a terapia de reidratação, que deve ser realizada a partir das primeiras horas de desenvolvimento de toxicosis com exsicosis, a eficácia do tratamento depende em grande parte da taxa de administração de fluidos ao paciente. Se o paciente não tiver sinais de choque hipovolêmico, então, nas primeiras 6-8 horas, o volume de fluido para parar a hipovolemia é reabastecido e nas subseqüentes 16-18 horas - a eliminação final da toxicosis com exsicosis. A partir do segundo dia de tratamento, o volume de fluido depende principalmente da perda atual.

Se o paciente é diagnosticado com choque hipovolêmico, o tratamento é iniciado com soluções coloidais: 5% de albumina ou reopoliglucina. Dentro de 1-2 horas, as soluções coloidais são administradas a uma dose de 15-20 ml / kg sob o controle da pressão arterial. Depois, após o aumento, a terapia de infusão é realizada, orientada por princípios gerais.

Além de reabastecimento de perda de água, na FC é necessário corrigir distúrbios eletrolíticos.

A deficiência de sódio (mmol) é determinada pela fórmula:

D (Na +) = (Na + norma. - Na + b.) H MT h K,

Em que: D (Na +) - deficiência (mmol); Na + normas. - concentração normal de sódio (geralmente uma concentração normal de 140 mmol / l); Na + b. - o teor de sódio no plasma do paciente (mmol / L); MT - peso corporal (kg); K - coeficiente de fluido extracelular (0,5 - para recém nascidos, 0,3 - para lactentes, 0,2 - para adultos). (1 ml de uma solução a 10% de cloreto de sódio contém 1,7 mmol de sódio).

A hiponatremia muitas vezes não exige administração adicional e pode ser eliminada aplicando uma mistura de glicose-insulina-potássio, especialmente em lactentes.

O requisito fisiológico diário para o potássio é de 1,5-2,0 mmol / kg (com um peso corporal de até 15 kg - 2,0 mmol / kg, com peso corporal superior a 15 kg - 1,5 mmol / kg), com desenvolvimento de hipocalemia, cálculo A deficiência de potássio é realizada de acordo com a fórmula:

DK + = (K + norma-K + b.) X MT x K,

Onde DK + - deficiência de potássio, mmol; Normas K +. - geralmente um indicador normal é considerado o nível de potássio 5 mmol / l; K + b. - o conteúdo de potássio no plasma do paciente, mmol / l; MT - peso corporal, kg; K - coeficiente de fluido extracelular. (1 ml de solução de cloreto de potássio a 7,5% contém 1 mM de potássio).

Para eliminar a deficiência de potássio no corpo, use soluções de cloreto de potássio (4, 7, 5 e 10%). O cloreto de potássio cloreto de potássio é diluído em uma solução de glicose até uma concentração de 0,5% (a concentração máxima admissível de cloreto de potássio na glicose é de 1%). Introduza o cloreto de potássio apenas como gotejamento de potássio, a uma taxa não superior a 0,4 ml / min. Com a introdução de potássio, você precisa monitorar a diurese.

A correção da acidose metabólica geralmente é realizada durante o tratamento da doença subjacente (TI com reposição de bcc, correção de distúrbios eletrolíticos). O uso de hidrogenocarbonato de sódio é aconselhável somente se a acidose (descompensada) for expressa, e os parâmetros CBS atingem valores críticos (pH <7,25, BE <10 mmol / L, HCO3 <18 mmol / l). Quando usado em outros casos, existe o risco de desenvolver alcalose.

A eficácia do tratamento foi avaliada através da redução e eliminação de manifestações clínicas de desidratação, melhora o ganho de peso do bebé global de não menos do que 1,2% por dia a partir dos dados originais, as dinâmicas positivas de parâmetros laboratoriais (hematócrito, hemoglobina, proteínas e electrólitos, sangue CBS).

Qual o prognóstico da desidratação em uma criança?

O prognóstico depende do grau de TE, da idade do bebê, do tempo gasto em busca de um médico, a forma nosológica da doença, contra a qual a desidratação se desenvolveu.