Critérios laboratoriais para as carências nutricionais

Além dos marcadores de status proteico, outros indicadores laboratoriais também são usados na prática clínica para avaliar o estado do metabolismo de carboidratos, lipídios, minerais e outros tipos.

Indicador	Grau de desnutrição
	Luz	Média	Pesado
Proteína total, g/l	61-58	57-51	Menos de 51
Albumina, g/l	35-30	30-25	Menos de 25
Pré-albumina, mg/l	-	150-100	Menos de 100
Transferrina, g/l	2,0-1,8	1,8-1,6	Menos de 1,6
Colinesterase, UI/l	3000-2600	2500-2200	Abaixo de 2200
Linfócitos, ×10 9 /l	1,8-1,5	1,5-0,9	Menos de 0,9

O uso do colesterol como marcador do estado nutricional parece ser mais útil do que se pensava anteriormente. Uma diminuição na concentração sérica de colesterol abaixo de 3,36 mmol/L (130 mg/dL) é clinicamente significativa, e uma concentração abaixo de 2,33 mmol/L (90 mg/dL) pode ser um indicador de desnutrição grave e um preditor de desfechos adversos.

Balanço de nitrogênio

O balanço de nitrogênio no corpo (a diferença entre a quantidade de nitrogênio consumida e excretada) é um dos indicadores amplamente utilizados do metabolismo proteico. Em uma pessoa saudável, as taxas de anabolismo e catabolismo estão em equilíbrio, portanto, o balanço de nitrogênio é zero. Em caso de lesão ou estresse, como queimaduras, o consumo de nitrogênio diminui e as perdas de nitrogênio aumentam, resultando em um balanço de nitrogênio negativo. Durante a recuperação, o balanço de nitrogênio deve se tornar positivo devido à ingestão de proteínas com alimentos. Um estudo do balanço de nitrogênio fornece informações mais completas sobre a condição de um paciente com necessidades metabólicas de nitrogênio. A avaliação da excreção de nitrogênio em pacientes críticos nos permite avaliar a quantidade de nitrogênio perdida como resultado da proteólise.

Para avaliar o equilíbrio de nitrogênio, dois métodos são usados para medir a perda de nitrogênio na urina:

• medição de nitrogênio da ureia na urina diária e um método de cálculo para determinar a perda total de nitrogênio;
• medição direta de nitrogênio total na urina diária.

O nitrogênio total inclui todos os produtos do metabolismo proteico excretados na urina. A quantidade de nitrogênio total é comparável ao nitrogênio da proteína digerida e corresponde a aproximadamente 85% do nitrogênio recebido com proteínas alimentares. As proteínas contêm em média 16% de nitrogênio, portanto, 1 g de nitrogênio excretado corresponde a 6,25 g de proteína. A determinação da excreção diária de nitrogênio ureico na urina permite uma avaliação satisfatória do balanço de nitrogênio (BN) com a máxima contabilização possível da ingestão de proteína: BN = [proteína recebida (g)/6,25] - [perdas diárias de nitrogênio ureico (g) + 3], onde o número 3 reflete as perdas aproximadas de nitrogênio com fezes, etc.

Este indicador (AB) é um dos critérios mais confiáveis para avaliar o metabolismo proteico no corpo. Permite a detecção oportuna do estágio catabólico do processo patológico, a avaliação da eficácia da correção nutricional e a dinâmica dos processos anabólicos. Foi estabelecido que, em casos de correção de um processo catabólico pronunciado, é necessário elevar o equilíbrio de nitrogênio para +4-6 g/dia com a ajuda de nutrição artificial. É importante monitorar a excreção de nitrogênio diariamente.

A determinação direta do nitrogênio total na urina é preferível ao estudo do nitrogênio ureico, especialmente em pacientes gravemente enfermos. A excreção de nitrogênio total na urina é normalmente de 10 a 15 g/dia, e sua porcentagem é distribuída da seguinte forma: 85% - nitrogênio ureico, 3% - amônio, 5% - creatinina, 1% - ácido úrico. O cálculo da AB para o nitrogênio total é realizado de acordo com a seguinte fórmula: AB = [proteína recebida (g)/6,25] - [perda diária de nitrogênio total (g) + 4].

A determinação do nitrogênio total na urina durante o estágio catabólico inicial deve ser realizada em dias alternados e, depois, uma vez por semana.

Um critério importante, complementando todos os anteriores, é a determinação da excreção de creatinina e ureia na urina.

A excreção de creatinina reflete o metabolismo proteico muscular. A excreção urinária diária normal de creatinina é de 23 mg/kg para homens e 18 mg/kg para mulheres. Com a perda de massa muscular, a excreção urinária de creatinina e o índice de creatinina-crescimento diminuem. A resposta hipermetabólica que ocorre na maioria dos pacientes em situações de emergência é caracterizada por um aumento nos custos metabólicos totais, o que acelera a perda muscular. Nesses pacientes em estado de catabolismo, o principal objetivo da nutrição de manutenção é minimizar a perda muscular.

A excreção de ureia na urina é amplamente utilizada para avaliar a eficácia da nutrição parenteral com fontes de nitrogênio amino. Uma diminuição na excreção de ureia na urina deve ser considerada um indicador de estabilização do estado trófico.

Os resultados dos exames laboratoriais auxiliam na identificação de grupos de risco para o desenvolvimento de complicações causadas por desnutrição e reações inflamatórias em pacientes críticos, em especial pelo cálculo do Índice Prognóstico Inflamatório e Nutricional (PINI), utilizando a seguinte fórmula: PINI = [α1-glicoproteína ácida (mg/L) × PCR (mg/L)]/[albumina (g/L) × pré-albumina (mg/L)]. De acordo com o índice PINI, os grupos de risco são distribuídos da seguinte forma:

• abaixo de 1 - condição saudável;
• 1-10 - grupo de baixo risco;
• 11-20 - grupo de alto risco;
• mais de 30 - condição crítica.

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Estado antioxidante

A formação de radicais livres é um processo constante no corpo, fisiologicamente equilibrado pela atividade dos sistemas antioxidantes endógenos. Com o aumento excessivo da produção de radicais livres devido aos efeitos pró-oxidantes e/ou à falha da proteção antioxidante, desenvolve-se o estresse oxidativo, acompanhado de danos às proteínas, lipídios e DNA. Esses processos são significativamente intensificados pela diminuição da atividade dos sistemas antioxidantes do corpo (superóxido dismutase, glutationa peroxidase (GP), vitamina E, vitamina A, selênio), que protegem células e tecidos dos efeitos destrutivos dos radicais livres. No futuro, isso leva ao desenvolvimento das principais doenças da humanidade: aterosclerose, doença coronariana, diabetes mellitus, hipertensão arterial, estados de imunodeficiência, neoplasias malignas e envelhecimento precoce.

Testes laboratoriais modernos nos permitem avaliar tanto a atividade dos processos de radicais livres quanto o estado dos sistemas de defesa antioxidante.

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