Crise hipocalcémica em crianças

A crise hipocalcêmica em crianças é uma condição caracterizada pelo aumento da excitabilidade neurorreflexa e ataques de tetania devido à diminuição persistente do nível de cálcio no sangue.

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Causas da crise hipocalcêmica

A crise hipocalcêmica pode ser consequência da hipofunção das glândulas paratireoides no hipoparatireoidismo idiopático ou do desenvolvimento prejudicado das glândulas paratireoides (agenesia ou disgenesia isolada das glândulas paratireoides, síndrome de Di George). Operações cirúrgicas, radioiodoterapia em doenças da tireoide, doenças malignas ou granulomatosas e processos degenerativos das glândulas paratireoides também são de significativa importância. Essa complicação acompanha danos autoimunes às glândulas paratireoides e é observada na hemocromatose, talassemia e doença de Wilson. A causa pode ser secreção insuficiente de hormônio da paratireoide, insuficiência do gene do receptor sensível ao cálcio ou hipomagnesemia. Em recém-nascidos, a hipocalcemia pode ser idiopática ou mediada por hiperparatireoidismo materno, diabetes mellitus, asfixia e prematuridade.

A hipocalcemia às vezes ocorre com hipersecreção de paratormônio: se houver desenvolvimento de resistência a ele ou se for secretado paratormônio biologicamente inativo. A hipocalcemia também pode ser causada por condições pós-tratamento da doença de Paget e pós-tratamento de bócio tóxico difuso, terapia bem-sucedida de raquitismo, metástases de tumores osteoblásticos (câncer de mama e câncer de próstata), deficiência de vitamina D (deficiência de 25-hidroxilação, l-alfa-hidroxilação, regulação entero-hepática, deficiência alimentar, falta de radiação ultravioleta). A hipocalcemia também acompanha doenças como má absorção, esteatorreia, vômitos e diarreia, síndrome do intestino curto, pancreatite aguda, alcoolismo e insuficiência renal crônica.

Além disso, a hipocalcemia pode ser de natureza iatrogênica: com a introdução de fosfatos (ou como consequência do seu excesso nos alimentos), ácido etilenodiaminotetracético (EDTA), diuréticos tiazídicos, uso de actinomicina, neomicina, laxantes, fenobarbital e outros anticonvulsivantes, inibidores da reabsorção óssea (calcitonina, bifosfonatos), com transfusão maciça de sangue citratado, operações em condições de circulação extracorpórea.

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Sintomas de crise hipocalcêmica

O principal sintoma da hipocalcemia, independentemente da causa, é o aumento da excitabilidade neuromuscular e convulsões tônicas. Em recém-nascidos e crianças pequenas, a hipocalcemia costuma ser assintomática, mas em alguns casos são revelados sinais de hiperexcitabilidade: tremor do queixo, membros, espasmos musculares, clônus dos pés, choro estridente. Laringoespasmo, distúrbios respiratórios (taquipneia, episódios de apneia, estridor inspiratório), distensão abdominal, vômitos e hipotonia muscular são possíveis.

Sintomas iniciais: parestesia, formigamento nos lábios e nas pontas dos dedos, espasmos ou dor persistente nos músculos. Contrações espasmódicas dos músculos do antebraço e da mão ("mão do obstetra") e dos pés ("pé de cavalo") são típicas. A hipocalcemia grave leva a distúrbios do ritmo cardíaco e à diminuição da pressão arterial. Em casos relativamente leves, as convulsões são frequentemente provocadas por fatores que levam a uma alteração do equilíbrio ácido-base em direção à alcalose - hiperventilação (gritos, choro, esforço físico, hipertermia), uso de diuréticos e vômitos. A gravidade das manifestações clínicas da tetania depende muito mais da taxa de hipocalcemia do que do grau de redução do cálcio no sangue.

Critérios de diagnóstico

A hipocalcemia é diagnosticada se o nível de cálcio total no sangue de recém-nascidos a termo e crianças mais velhas estiver abaixo de 2 mmol/l (cálcio ionizado - abaixo de 0,75-0,87 mmol/l) e em recém-nascidos prematuros - abaixo de 1,75 mmol/l (cálcio ionizado - abaixo de 0,62-0,75 mmol/l).

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Medidas médicas de emergência

Em caso de crise de tetania, administram-se sais de cálcio na dose de 10-20 mg/kg de cálcio, ou 10-15 ml de uma solução de cloreto de cálcio ou gluconato de cálcio a 10%, por via intravenosa, em jato lento, sob controle do pulso (a administração é interrompida em caso de bradicardia). Nesse caso, é preferível utilizar uma solução a 1% 2-3 vezes ao dia ou administrar gluconato de cálcio através de um cateter na veia central, por gotejamento, em solução de cloreto de sódio a 0,9% ou em solução de glicose a 5%. Se necessário, a administração intravenosa de preparações de cálcio pode ser repetida a cada 6-8 horas. Em seguida, as preparações de cálcio são prescritas por via oral na dose de 50 mg/kg (dia) (regado com leite). Se os sintomas de tetania latente persistirem, administra-se uma solução de sulfato de magnésio a 25% na dose de 0,2-0,5 ml/kg por via intravenosa, em jato.

Os principais medicamentos para terapia de manutenção no período interictal são várias formas de vitamina D e preparações de cálcio. O carbonato de cálcio é preferível, assim como seus sais solúveis combinados em uma dose diária de 1-2 g (elemento). Deve-se ter em mente que o excesso de alimentos proteicos ricos em fósforo (carne, ovos, fígado) pode provocar uma crise hipocalcêmica.

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