Crise hipercalcémica em crianças

A crise hipercalcémica em crianças é uma emergência que ameaça a vida, diagnosticada com aumento do nível de cálcio no sangue acima de 3 mmol / l (em bebês a termo - acima de 2,74 mmol / l e em bebês prematuros - acima de 2,5 mmol / l).

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As causas da crise hipercalcémica em crianças

Crise Hipercalc�ica observada durante exacerbação hiperparatiroidismo primário não tratado, com desidratação rápida em pacientes com hiperparatiroidismo primário, a hipervitaminose em B, com o rápido desenvolvimento da aguda forma síndrome Burnett ou sua exacerbação de formas crónicas de mieloma múltiplo em severa, a administração de grandes quantidades de magnésio. Em pacientes com hiperparatireoidismo primário, a crise hipercalcémica pode ser desencadeada por gravidez, fracturas, infecção, inatividade, ingestão de antiácidos absorvidos (carbonato de cálcio).

Entre os médicos, a forma mnemônica (recepção para lembrar) das causas da hipercalcemia é popular: "VITAMINS TRAP". Esta abreviatura faz listas mais razões: V - vitaminas, I - imobilização, t - tireotoxicose, A - doença de Addison, M - síndrome de leite-alcalino, I - desordens inflamatórias, N - doença associados com neoplasias, S - sarcoidose, t - diuréticos tiazídicos e outros medicamentos (lítio). R - rabdomiólise, A - AIDS, P - Doença de Paget, nutrição parenteral, feocromocitoma e doenças da paratireóide.

A hipercalcemia é acompanhada de doenças que levam ao aumento da lixiviação do cálcio dos ossos ou a uma diminuição da absorção de cálcio pelo tecido ósseo. Aumento da absorção de cálcio no intestino e uma diminuição da sua excreção pelos rins também são capazes de provocar hipercalcemia.

Sintomas de crise hipercalcémica em crianças

A hipercalcemia é relativamente fácil de tolerar se ela se desenvolver gradualmente e é muito difícil, mesmo leve ou moderada, se aguda. Há fraqueza, falta de apetite, náuseas, vômitos, a consciência muda de emoção até sopor e coma. Eles detectam hipertensão arterial, arritmias, encurtamento do intervalo QT. Com uma diminuição no BCC, pode ocorrer hipotensão. Diminuição característica da TFG e capacidade de concentração dos rins, poliúria, sede, nefrocalcinoses e urolitíase. A excreção de cálcio pode variar de baixo a significativamente elevado. A hipercalcemia é frequentemente acompanhada de úlcera péptica, refluxo gastroesofágico, pancreatite aguda, constipação.

Critérios para o diagnóstico

A presença e manifestações clínicas de doenças acompanhadas de hipercalcemia. Identificação de alcalose concomitante, hipocloremia, hipocalemia e hipofosfatemia. Aumento das glândulas paratireóides, ultra-som gravado, TC com contraste e ressonância magnética, utilizando cintilografia de subtração com ²⁰¹ T1 e ^99m Tc, flebografia.

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Eventos médicos de emergência

Para normalizar a excreção de cálcio, é realizada a infusão de solução isotônica de cloreto de sódio (adolescentes até 4 l / dia) e, simultaneamente, a furosemida é administrada por via intravenosa a 1 mg / kg 1-4 vezes ao dia. Com o mesmo objetivo, foi mostrada a designação de glicocorticosteróides (hidrocortisona 5-10 mg / kg, prednisolona 2 mg / kg de peso corporal - intravenosa, intramuscular, oralmente). Em casos graves, é possível usar uma infusão prolongada de fosfato de potássio 0,25-0,5 mmol / kg. Para suprimir a reabsorção do tecido ósseo, são utilizadas preparações de calcitonina (a myacalcina é administrada no primeiro dia a partir do cálculo de 5-10 UI / kg por via intravenosa, gota a gota, em uma solução a 0,9% de cloreto de sódio a cada 6-12 horas, em seguida, na mesma dose diária intramuscular 1-2 vezes em dia). É necessário limitar a ingestão de alimentos contendo altas quantidades de cálcio, parar de tomar medicamentos da vitamina D.

Após a eliminação da hipercalcemia potencialmente fatal no hiperparatireoidismo primário, o tratamento cirúrgico é realizado.

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