Crise hipercalcémica em crianças

A crise hipercalcêmica em crianças é uma condição de emergência com risco de vida, diagnosticada quando o nível de cálcio no sangue aumenta acima de 3 mmol/l (em recém-nascidos a termo - acima de 2,74 mmol/l, e em bebês prematuros - acima de 2,5 mmol/l).

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Causas da crise hipercalcêmica em crianças

A crise hipercalcêmica é observada em casos de exacerbação de hiperparatireoidismo primário não tratado, desidratação rápida em pacientes com hiperparatireoidismo primário, hipervitaminose B, desenvolvimento rápido da forma aguda da síndrome de Burnett ou exacerbação de sua forma crônica, mieloma grave e administração de grandes quantidades de magnésio. Em pacientes com hiperparatireoidismo primário, a crise hipercalcêmica pode ser provocada por gravidez, fraturas, infecção, baixa mobilidade e uso de antiácidos absorvíveis (carbonato de cálcio).

Um recurso mnemônico popular entre os médicos para as causas da hipercalcemia é "VITAMINS TRAP" (ARMAZENAMENTO DE VITAMINAS). Essa sigla, na verdade, lista a maioria das causas: V - vitaminas, I - imobilização, T - tireotoxicose, A - doença de Addison, M - síndrome leite-álcali, I - distúrbios inflamatórios, N - doença associada a neoplasias, S - sarcoidose, T - diuréticos tiazídicos e outros medicamentos (lítio). R - rabdomiólise, A - AIDS, P - doença de Paget, nutrição parenteral, feocromocitoma e doença das paratireoides.

A hipercalcemia é acompanhada por doenças que levam ao aumento da lixiviação de cálcio dos ossos ou à diminuição da absorção de cálcio pelo tecido ósseo. O aumento da absorção de cálcio no intestino e a diminuição da excreção pelos rins também podem provocar hipercalcemia.

Sintomas de crise hipercalcêmica em crianças

A hipercalcemia é relativamente fácil de tolerar se se desenvolver gradualmente, e muito grave, mesmo leve ou moderada, se se desenvolver agudamente. Aparecem fraqueza, perda de apetite, náuseas, vômitos, e a consciência muda de excitação para estupor e coma. Hipertensão arterial, arritmia e encurtamento do intervalo QT são detectados. Com a diminuição do CBC, pode ocorrer hipotensão arterial. As características incluem diminuição do LCR e da capacidade de concentração dos rins, poliúria, sede, nefrocalcinose e urolitíase. A excreção de cálcio pode variar de baixa a significativamente aumentada. A hipercalcemia é frequentemente acompanhada por úlcera péptica, refluxo gastroesofágico, pancreatite aguda e constipação.

Critérios de diagnóstico

Presença e manifestações clínicas de doenças acompanhadas de hipercalcemia. Detecção de alcalose, hipocloremia, hipocalemia e hipofosfatemia concomitantes. Aumento das glândulas paratireoides, registrado por ultrassonografia, tomografia computadorizada com contraste e ressonância magnética, utilizando cintilografia de subtração com ²⁰¹ T1 e ^99m Tc, e flebografia.

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Medidas médicas de emergência

Para normalizar a excreção de cálcio, é realizada uma infusão de solução isotônica de cloreto de sódio (para adolescentes até 4 l/dia) e, simultaneamente, a furosemida é prescrita por via intravenosa a 1 mg/kg, 1 a 4 vezes ao dia. Para o mesmo propósito, são indicados glicocorticosteroides (hidrocortisona 5 a 10 mg/kg, prednisolona 2 mg/kg de peso corporal - intravenosa, intramuscular ou oral). Em casos graves, pode ser usada uma infusão prolongada de fosfato de potássio 0,25 a 0,5 mmol/kg. Para suprimir a reabsorção óssea, são utilizadas preparações de calcitonina (o miacalcic é administrado no primeiro dia a uma taxa de 5 a 10 UI/kg por via intravenosa por gotejamento em solução de cloreto de sódio a 0,9% a cada 6 a 12 horas; depois, na mesma dose diária, por via intramuscular, 1 a 2 vezes ao dia). É necessário limitar o consumo de alimentos que contenham uma quantidade aumentada de cálcio e interromper o uso de preparações de vitamina D.

Após a correção da hipercalcemia com risco de vida no hiperparatireoidismo primário, o tratamento cirúrgico é realizado.

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