Médico especialista do artigo
Novas publicações
Qual é o tratamento para o tumor de Wilms?
Última revisão: 04.07.2025
Todo o conteúdo do iLive é medicamente revisado ou verificado pelos fatos para garantir o máximo de precisão factual possível.
Temos diretrizes rigorosas de fornecimento e vinculamos apenas sites de mídia respeitáveis, instituições de pesquisa acadêmica e, sempre que possível, estudos médicos revisados por pares. Observe que os números entre parênteses ([1], [2], etc.) são links clicáveis para esses estudos.
Se você achar que algum dos nossos conteúdos é impreciso, desatualizado ou questionável, selecione-o e pressione Ctrl + Enter.
O tratamento do tumor de Wilms depende do estágio e da estrutura histológica. O nefroblastoma é um dos primeiros tumores cujo tratamento foi realizado com uma abordagem abrangente.
Tratamento do tumor de Wilms (protocolo do National Wilms' Tumor Study Group)
Estágio |
Medidas de tratamento |
Estágio I (estrutura histológica favorável) |
Cirurgia, sem radioterapia, quimioterapia - dactinomicina + vincristina |
Anaplasia estágio I (estrutura histológica desfavorável) |
Cirurgia, sem radioterapia, quimioterapia (dactinomicina + vincristina) por 6 meses |
Estágio II (histologia favorável) |
Cirurgia, sem radioterapia, quimioterapia no regime 1 (dactinomicina + vincristina) |
Estágio III (histologia favorável) |
Cirurgia, radioterapia no leito tumoral em dose focal total de 10,8 Gy, quimioterapia - dactinomicina + vincristina + Doxorrubicina |
Estágio IV (histologia favorável) |
Cirurgia, radioterapia no leito tumoral em dose focal total de 10,8 Gy, quimioterapia - dactinomicina + vincristina + doxorrubicina |
Estágio II-IV (estrutura histológica desfavorável) |
A ciclofosfamida é adicionada à dactinomicina, vincristina e doxorrubicina |
Para crianças menores de 12 meses, recomenda-se reduzir a dose de todos os medicamentos quimioterápicos em 50%. O tratamento quimioterápico com doses completas dos medicamentos é realizado para crianças maiores de 12 meses.
O tratamento cirúrgico envolve a remoção do tumor, a determinação do seu tipo histológico e o estágio da doença. A radioterapia para nefroblastoma é utilizada em alguns casos nos estágios III e IV da doença. O regime de quimioterapia para nefroblastoma depende do estágio da doença e inclui o uso de dactinomicina, vincristina e doxorrubicina. A quimioterapia pré-operatória raramente é utilizada nos EUA, mas é obrigatória na Europa. Um dos problemas com a quimioterapia pré-operatória é o diagnóstico pré-operatório errôneo de tumor de Wilms em 6% dos casos. O grupo de pesquisa do SIOP defende a necessidade da quimioterapia pré-operatória pelo fato de que a maioria dos diagnósticos errôneos são de neuroblastoma. Estudos do SIOP demonstraram que a quimioterapia pré-operatória reduz a incidência de ruptura tumoral durante a cirurgia de 32% para 4% e também reduz o estágio da doença - 80% dos pacientes após 4 semanas de quimioterapia pré-operatória com vincristina e dactinomicina tinham nefroblastoma estágio I-II no momento da cirurgia. Nos Estados Unidos, a quimioterapia pré-operatória é usada apenas em pacientes com doença disseminada ou tumores inoperáveis, bem como em nefroblastoma bilateral.
Previsão
O prognóstico de pacientes com nefroblastoma depende de uma série de fatores. Fatores prognósticos desfavoráveis:
- Estágio III-V;
- metástases nos linfonodos para-aórticos;
- estrutura histológica anaplásica ou sarcomatosa;
- ruptura do tumor antes ou durante a cirurgia;
- metástases hepáticas (a metástase para os pulmões é mais favorável do que a metástase para o fígado).
Resultados do tratamento do tumor de Wilms
Estágio (estrutura histológica favorável) |
Sobrevida livre de recidiva em dois anos, % |
Taxa de sobrevivência geral de quatro anos, % |
EU |
89 |
95,6 |
II |
87,4 |
91,1 |
III |
82 |
90,9 |
4 |
79 |
80,9 |
[