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Qual é o tratamento para o tumor de Wilms?

 
, Editor médico
Última revisão: 04.07.2025
 
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O tratamento do tumor de Wilms depende do estágio e da estrutura histológica. O nefroblastoma é um dos primeiros tumores cujo tratamento foi realizado com uma abordagem abrangente.

Tratamento do tumor de Wilms (protocolo do National Wilms' Tumor Study Group)

Estágio

Medidas de tratamento

Estágio I (estrutura histológica favorável)

Cirurgia, sem radioterapia, quimioterapia - dactinomicina + vincristina

Anaplasia estágio I (estrutura histológica desfavorável)

Cirurgia, sem radioterapia, quimioterapia (dactinomicina + vincristina) por 6 meses

Estágio II (histologia favorável)

Cirurgia, sem radioterapia, quimioterapia no regime 1 (dactinomicina + vincristina)

Estágio III (histologia favorável)

Cirurgia, radioterapia no leito tumoral em dose focal total de 10,8 Gy, quimioterapia - dactinomicina + vincristina +

Doxorrubicina

Estágio IV (histologia favorável)

Cirurgia, radioterapia no leito tumoral em dose focal total de 10,8 Gy, quimioterapia - dactinomicina + vincristina + doxorrubicina

Estágio II-IV (estrutura histológica desfavorável)

A ciclofosfamida é adicionada à dactinomicina, vincristina e doxorrubicina

Para crianças menores de 12 meses, recomenda-se reduzir a dose de todos os medicamentos quimioterápicos em 50%. O tratamento quimioterápico com doses completas dos medicamentos é realizado para crianças maiores de 12 meses.

O tratamento cirúrgico envolve a remoção do tumor, a determinação do seu tipo histológico e o estágio da doença. A radioterapia para nefroblastoma é utilizada em alguns casos nos estágios III e IV da doença. O regime de quimioterapia para nefroblastoma depende do estágio da doença e inclui o uso de dactinomicina, vincristina e doxorrubicina. A quimioterapia pré-operatória raramente é utilizada nos EUA, mas é obrigatória na Europa. Um dos problemas com a quimioterapia pré-operatória é o diagnóstico pré-operatório errôneo de tumor de Wilms em 6% dos casos. O grupo de pesquisa do SIOP defende a necessidade da quimioterapia pré-operatória pelo fato de que a maioria dos diagnósticos errôneos são de neuroblastoma. Estudos do SIOP demonstraram que a quimioterapia pré-operatória reduz a incidência de ruptura tumoral durante a cirurgia de 32% para 4% e também reduz o estágio da doença - 80% dos pacientes após 4 semanas de quimioterapia pré-operatória com vincristina e dactinomicina tinham nefroblastoma estágio I-II no momento da cirurgia. Nos Estados Unidos, a quimioterapia pré-operatória é usada apenas em pacientes com doença disseminada ou tumores inoperáveis, bem como em nefroblastoma bilateral.

Previsão

O prognóstico de pacientes com nefroblastoma depende de uma série de fatores. Fatores prognósticos desfavoráveis:

  • Estágio III-V;
  • metástases nos linfonodos para-aórticos;
  • estrutura histológica anaplásica ou sarcomatosa;
  • ruptura do tumor antes ou durante a cirurgia;
  • metástases hepáticas (a metástase para os pulmões é mais favorável do que a metástase para o fígado).

Resultados do tratamento do tumor de Wilms

Estágio (estrutura histológica favorável)

Sobrevida livre de recidiva em dois anos, %

Taxa de sobrevivência geral de quatro anos, %

EU

89

95,6

II

87,4

91,1

III

82

90,9

4

79

80,9

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