Como o tumor de Wilms é tratado?

O tratamento do tumor de Wilms depende do estágio e da estrutura histológica. O nefroblastoma é um dos primeiros tumores no tratamento do qual foi aplicada uma abordagem complexa.

Tratamento do tumor de Wilms (protocolo do Grupo Nacional de Pesquisa sobre o Estudo do Tumor de Wilms)

Estágio	Medidas de cura
Estágio I (estrutura histológica favorável)	Operação, não é realizada radioterapia, quimioterapia - dactinomicina + vincristina
Estágio I anaplasia (estrutura histológica desfavorável)	Operação, radioterapia não é realizada, quimioterapia (dactinomicina + vincristina) por 6 meses
Estágio II (estrutura histológica favorável)	Operação, radioterapia não é realizada, quimioterapia no modo 1 (dactinomicina + vincristina)
Estágio III (estrutura histológica favorável)	Operação, radioterapia em uma cama de tumor na dose focal total de 10,8 Gy, quimioterapia - dactinomicina + vincristina + Doxorrubicina
Estágio IV (estrutura histológica favorável)	Operação, radioterapia no leito tumoral na dose focal total de 10,8 Gy, quimioterapia - dactinomicina + vincristina + doxorrubicina
Estágio II-IV (estrutura histológica desfavorável)	A ciclofosfamida é adicionada a dactinomicina, vincristina e doxorrubicina

Crianças menores de 12 meses são recomendadas para reduzir a dose de todas as drogas em 50%. O tratamento de quimioterapia com doses completas de drogas é administrado a crianças com mais de 12 meses de idade.

O tratamento cirúrgico é concluído na remoção do tumor, o estabelecimento de sua aparência histológica e o estágio da doença. A radioterapia com nefroblastoma é utilizada em alguns casos nos estádios III e IV da doença. O regime de quimioterapia para nefroblastoma depende do estágio da doença e inclui o uso de dactinomicina, vincristina e doxorrubicina. A quimioterapia pré-operatória nos EUA raramente é utilizada, mas na Europa é obrigatória. Um dos problemas da quimioterapia pré-operatória é o erro do diagnóstico pré-operatório do tumor de Wilms em 6% dos casos. A equipe de pesquisa do SIOP defende a necessidade de quimioterapia pré-operatória na medida em que a maioria dos diagnósticos errados são neuroblastoma. Estudos SIOP mostraram que a quimioterapia pré-operatória reduz a incidência de quebras de tumor durante a cirurgia 32-4%, e reduz a fase de doença - em 80% dos doentes ao fim de 4 semanas de quimioterapia pré-operatório com vincristina e dactinomicina no momento da cirurgia mostrou nefroblastoma na fase I-II . Nos EUA, a quimioterapia pré-operatória é utilizada apenas em pacientes com lesões disseminadas ou com tumor inoperável, bem como com nefroblastoma bilateral.

Previsão

O prognóstico em pacientes com nefroblastoma depende de uma série de fatores. Fatores prognósticos desfavoráveis:

• Fase III-V;
• metástases em linfonodos para-aórticos;
• estrutura histológica anaplástica ou sarcomática;
• ruptura do tumor antes ou durante a cirurgia;
• metástases no fígado (metástase nos pulmões é mais favorável do que metástase ao fígado).

Resultados do tratamento com tumor de Wilms

Estágio (estrutura histológica favorável)	Taxa de sobrevivência de dois anos sem recaída,%	Taxa de sobrevivência total de quatro anos,%
Eu	89	95.6
II	87.4	91.1
III	82	90,9
IV	79	80,9

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