Coma hipoglicémico em crianças: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Coma hipoglicêmico é uma condição causada pela diminuição dos níveis de glicose no sangue abaixo de 2,8 mmol/l (em recém-nascidos abaixo de 2,2 mmol/l).

Causas do coma hipoglicêmico

Em primeiro lugar, a hipoglicemia ocorre devido a overdose de insulina, esforço físico e distúrbios alimentares. Doenças hepáticas e renais, bem como o álcool, contribuem para o seu desenvolvimento. A hipoglicemia em recém-nascidos é observada em casos de prematuridade, retardo de crescimento intrauterino, hipóxia, asfixia, hipotermia, sepse e cardiopatias congênitas. Esse problema pode ocorrer em crianças com deficiência de glucagon, com glicogenose tipo I, galactosemia, intolerância à frutose e com insuficiência adrenal. Os seguintes fatores também são significativos: diabetes mellitus materno, doença hemolítica, transfusões de sangue de troca, hiperplasia ou adenoma das células das ilhotas pancreáticas, intolerância à leucina e tratamento materno com clorpramida ou benzotiazidas. É necessário considerar a possibilidade de insulinoma.

Sintomas de coma hipoglicêmico

As crianças tornam-se subitamente indiferentes ao que está acontecendo, letárgicas e sonolentas. Há sensação de fome, dor de cabeça, tontura e alterações rápidas na visão. Reações desmotivadas são possíveis: choro, euforia, agressividade, autismo, negativismo. Na ausência de assistência oportuna, a consciência fica turva, podendo ocorrer trismo, mioclonia e/ou convulsões generalizadas.

Critérios de diagnóstico

Perda "súbita" de consciência em uma criança com diabetes mellitus que se sente bem. Não há sinais de desidratação. A respiração é regular, o pulso tem volume satisfatório, a pressão arterial está normal ou tende a aumentar. As pupilas estão dilatadas e a reação à luz está preservada. Os reflexos tendinosos estão ativos. O teste glicêmico confirma o diagnóstico.

Medidas médicas de emergência

Uma vez estabelecido o diagnóstico, é necessário administrar imediatamente uma solução de glicose a 40% por via intravenosa em bolus (2 ml/kg, não excedendo a dose total de 5 ml/kg) até a recuperação completa da consciência. Se necessário, são realizadas infusões em concentrações decrescentes de solução de glicose de 20-10-5%, além de administrar dexametasona ou metilprednisolona. Glucagon - 0,02 mg/kg por via intramuscular ou subcutânea.

É permitida a administração de epinefrina na dose de 10 mcg/kg. Se o coma durar várias horas, é necessário administrar uma solução de sulfato de magnésio a 25% na dose de 0,1-0,2 ml/kg. Em caso de insulinoma, são prescritos inibidores da secreção de insulina: diazóxido (Hyperstat), octreotida (Sandostatina) e, em caso de diagnóstico de neoplasia, estreptozocina (Zanosar).

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