Coma artificial

Um coma artificial, do ponto de vista da medicina clínica, é uma imersão temporária do paciente no estado inconsciente, em que há uma profunda inibição da atividade do córtex e subcórtex do cérebro e uma completa desconexão de todas as funções reflexas.

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Causas coma artificial

Um coma artificial é uma medida extrema. Até tal ponto, eles recorrem apenas quando os médicos não vêem outra maneira de proteger o corpo do paciente da ocorrência de alterações cerebrais irreversíveis que ameaçam sua vida. Estes incluem efeitos de compressão no tecido cerebral e seu edema, bem como hemorragias ou hemorragias que acompanham trauma grave craniocerebral ou doença vascular cerebral.

Além disso, um coma artificial pode substituir a anestesia geral em casos de urgentes operações urgentes de grande volume ou em intervenções cirúrgicas complexas diretamente no cérebro.

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Sintomas coma artificial

Por que entrar em um coma artificial? Para retardar o metabolismo do tecido cerebral e reduzir a intensidade do fluxo sanguíneo cerebral. Como resultado, os vasos do cérebro estreitam e a pressão intracraniana cai. Nesta condição, você pode remover o inchaço do tecido cerebral e evitar sua necrose (necrose).

A introdução do estado do coma artificial é realizada em unidades de terapia intensiva através da administração intensiva de uma dose controlada de medicamentos especiais. Na maioria das vezes, estes são barbitúricos ou seus derivados, que deprimem o sistema nervoso central. Para imersão em pacientes medicinais, são selecionadas doses elevadas, correspondentes ao estágio da anestesia cirúrgica.

Após o início da droga, os sintomas de um coma artificial aparecem:

• relaxamento completo dos músculos e imobilização;
• a ausência de todos os reflexos (inconsciência profunda);
• uma queda na temperatura corporal;
• redução da pressão arterial;
• uma diminuição significativa da freqüência cardíaca (freqüência cardíaca);
• retardamento da condução atrioventricular (atrioventricular);
• bloqueando a atividade do trato gastrointestinal.

Deve-se notar que, para compensar a deficiência de oxigênio que o cérebro teria que experimentar devido a uma diminuição da freqüência cardíaca, os pacientes estão imediatamente conectados ao ventilador (IVL). Ou seja, a mistura respiratória é forçada para dentro dos pulmões a partir do ar seco e do oxigênio comprimido. Como resultado, o sangue está saturado de oxigênio e o dióxido de carbono dos pulmões é removido.

Durante a permanência do paciente em estado de coma artificial, os índices de todas as suas funções vitais são reparados por equipamentos especiais e são constantemente monitorados por um anestesista e médicos de terapia intensiva na unidade de terapia intensiva.

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Complicações e consequências

Os neurocirurgiões observam que os efeitos de um coma artificial dependem da causa, o que causou a necessidade de introduzir o paciente nesse estado.

Mas muitas conseqüências de um coma artificial são devidas ao fato de que a ventilação artificial prolongada (IVL) tem muitos efeitos colaterais. As principais complicações afetam o sistema respiratório e são expressas em traqueobronquite, pneumonia, obstrução dos brônquios por adesões, pneumotórax, constricções da traqueia, escaras de sua mucosa, fístula nas paredes da traquéia e esôfago.

Além disso, os efeitos de um coma artificial são expressos em violações do fluxo sanguíneo através dos vasos (hemodinâmica), alterações patológicas no trato gastrointestinal de longo prazo, insuficiência renal, etc. Numerosos casos de transtornos neurológicos em pacientes após deixar o estado do coma induzido por medicação também são documentados.

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Diagnósticos coma artificial

Até à data, o diagnóstico de coma artificial é realizado utilizando um conjunto completo de métodos.

Um método obrigatório para determinar os parâmetros funcionais do cérebro é monitorar a atividade do córtex cerebral por eletroencefalografia. Na verdade, o próprio coma artificial é possível apenas sob a condição de monitoramento constante do eletroencefalógrafo, ao qual o paciente está conectado permanentemente.

O método de medição do fluxo sangüíneo cerebral (hemodinâmica cerebral) possui métodos de avaliação da microcirculação como a fluometria laser local (com a introdução de um sensor no tecido cerebral) e uma medida de circulação cerebral por radioisótopos.

O estado do cérebro do paciente em estado de coma artificial é realizado medindo a pressão intracraniana nos ventrículos do cérebro - com a instalação de um cateter ventricular neles. O método de avaliação do metabolismo nos tecidos do cérebro permite-lhe determinar o grau de saturação de oxigênio e o conteúdo de certos componentes no sangue venoso que flui do cérebro - realizando periodicamente um exame de sangue da veia jugular.

Também no diagnóstico de coma artificial, utilizam-se métodos de visualização, incluindo tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (MRI) e tomografia computadorizada de emissão de positrões (PECT). Juntamente com os métodos de medição do fluxo sanguíneo cerebral, TC e MRI são utilizados na neuroreanimatologia na determinação do prognóstico do desfecho de um coma artificial.

Especialistas argumentam sobre quando considerar o estado de uma coma sem esperança. Na prática clínica de muitos países ocidentais, pacientes com danos cerebrais traumáticos que estão permanentemente em estado vegetativo há mais de seis meses são considerados sem esperança. Ao mesmo tempo, esse diagnóstico é estabelecido com base na identificação da causa da síndrome, avaliação clínica da condição do paciente e duração da permanência em coma.

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Tratamento coma artificial

Neste contexto, a frase "tratamento de coma artificial" parece mais apropriada para nós, uma vez que um coma artificial não é uma doença, mas uma ação clínica intencional por razões médicas.

Tais indicações são causadas por coma artificial após cirurgia, coma artificial com pneumonia ou coma artificial no acidente vascular cerebral.

Então, um coma artificial após a operação foi aplicado contra o famoso piloto alemão Michael Schumacher, depois de ele, esquiar nos Alpes, no final de dezembro de 2013, recebeu uma grave lesão craniocerebral. Primeiro, ele recebeu duas operações neurocirúrgicas complicadas, e depois colocou em coma artificial.

Um mês depois, os médicos da clínica em Grenoble começaram a se retirar do coma artificial - reduzindo a dose de drogas administradas. No entanto, o atleta ainda, quase meio ano, está em coma.

E em 18 de março de 2014, o irmão de 50 anos do monarca belga, Prince Laurent, foi ao hospital com sinais de pneumonia aguda. Para um tratamento mais eficaz, os médicos o colocaram em cuidados intensivos e colocaram-no em estado de coma artificial com pneumonia. Após um coma de duas semanas, durante o qual o tratamento foi realizado, ele foi retirado do coma em condições satisfatórias.

Entre as causas do coma artificial como forma de reduzir o risco de graves conseqüências dos transtornos da circulação cerebral é um acidente vascular cerebral (isquêmico ou hemorrágico). Com esta doença, ocorre uma lesão cerebral focal, cujos efeitos irreversíveis aparecem em apenas algumas horas. Para evitar isso, além de realizar a remoção do trombo, o paciente pode entrar em coma artificial. No entanto, este método de tratamento é bastante arriscado.

A duração de um coma artificial (não causado por uma intervenção cirúrgica preliminar) está relacionada à natureza e gravidade da lesão ou doença e pode variar de vários dias a vários meses. E a retirada de um coma artificial começa apenas após o desaparecimento das conseqüências de trauma ou sinais de doença - com base em um exame abrangente do paciente.

Previsão

O prognóstico mais decepcionante de um coma artificial é observado com hemorragia subaracnóidea (que ocorre devido a ruptura do aneurisma arterial ou trauma craniocerebral) e acidente vascular cerebral. E quanto mais tempo uma pessoa permanece em um coma artificial, melhor será a sua chance de se recuperar.

O estudo foi realizado no Reino Unido, segundo o qual os efeitos de um coma artificial, que durou até um ano, é a seguinte: 63% dos pacientes morreram ou saíram do coma com comprometimento cognitivo irreversível (a "nível das plantas"), 27% depois de sair do coma produzido pesado ou incapacidade moderada e apenas 10% dos pacientes restauraram uma condição bastante boa. Este estudo permitiu definir quatro características clínicas importantes que ajudam a determinar o prognóstico de um coma artificial: bradicardia, profundidade coma, a sua duração e tais sinais clínicos como indicadores de reflexos haste somatossensoriais cerebrais no EEG, nível de glucose no sangue, os parâmetros bioquímicos de fluido cerebrospinal, e outros.

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