Coma artificial

Um coma artificial, do ponto de vista da medicina clínica, é uma imersão temporária do paciente em um estado inconsciente, no qual há uma inibição profunda da atividade do córtex e subcórtex do cérebro e um desligamento completo de todas as funções reflexas.

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Causas coma induzido

O coma artificial é uma medida extrema. É utilizado apenas quando os médicos não veem outra maneira de proteger o corpo do paciente de alterações cerebrais irreversíveis que ameaçam sua vida. Estas incluem compressão do tecido cerebral e seu inchaço, bem como hemorragias ou sangramentos que acompanham lesões craniocerebrais graves ou doenças vasculares cerebrais.

Além disso, o coma artificial pode substituir a anestesia geral em casos de operações de emergência de grande porte ou intervenções cirúrgicas complexas diretamente no cérebro.

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Sintomas coma induzido

Por que o colocam em coma artificial? Para desacelerar o metabolismo do tecido cerebral e reduzir a intensidade do fluxo sanguíneo cerebral. Como resultado, os vasos cerebrais se estreitam e a pressão intracraniana cai. Nesse estado, é possível aliviar o inchaço do tecido cerebral e evitar sua necrose.

A introdução do coma artificial é realizada nos departamentos de terapia intensiva e reanimação por meio de uma dose constante e controlada de medicamentos especiais. Na maioria das vezes, são barbitúricos ou seus derivados, que deprimem o sistema nervoso central. Para colocar um paciente em coma induzido por medicamentos, são selecionadas doses elevadas, correspondentes à fase da anestesia cirúrgica.

Após o medicamento começar a fazer efeito, aparecem os sintomas de coma artificial:

• relaxamento muscular completo e imobilização;
• ausência de todos os reflexos (inconsciência profunda);
• queda na temperatura corporal;
• redução da pressão arterial;
• diminuição significativa da frequência cardíaca;
• lentidão da condução atrioventricular;
• bloqueio do trato gastrointestinal.

Vale ressaltar que, para compensar a deficiência de oxigênio que o cérebro sofreria devido à diminuição da frequência cardíaca, os pacientes são imediatamente conectados a um aparelho de ventilação pulmonar artificial (VPA). Ou seja, uma mistura respiratória de ar comprimido e seco e oxigênio é fornecida à força aos pulmões. Como resultado, o sangue fica saturado de oxigênio e o dióxido de carbono é removido dos pulmões.

Enquanto o paciente está em coma artificial, os indicadores de todas as suas funções vitais são registrados por equipamentos especiais e são constantemente monitorados pelo anestesista e pelos médicos reanimadores da unidade de terapia intensiva.

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Complicações e consequências

Os neurocirurgiões observam que as consequências de um coma artificial dependem do motivo que levou o paciente a esse estado.

Mas muitas consequências do coma artificial estão relacionadas ao fato de que a ventilação artificial prolongada dos pulmões (VPA) tem muitos efeitos colaterais. As principais complicações afetam o sistema respiratório e se expressam em traqueobronquite, pneumonia, bloqueio (obstrução) dos brônquios por aderências, pneumotórax, estreitamento (estenose) da traqueia, escaras de sua mucosa e fístulas nas paredes da traqueia e do esôfago.

Além disso, as consequências do coma artificial são expressas em distúrbios do fluxo sanguíneo através dos vasos (hemodinâmica), alterações patológicas no trato gastrointestinal que não funciona há muito tempo, insuficiência renal, etc. Também são registrados numerosos casos de distúrbios neurológicos em pacientes após saírem de um estado de coma induzido por drogas.

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Diagnósticos coma induzido

Hoje em dia, o diagnóstico do coma artificial é realizado por meio de uma série de métodos.

Um método obrigatório para determinar indicadores funcionais do cérebro é o monitoramento da atividade do córtex cerebral por eletroencefalografia. De fato, o coma artificial em si só é possível sob a condição de monitoramento constante do eletroencefalógrafo, ao qual o paciente está constantemente conectado.

O método de medição do fluxo sanguíneo cerebral (hemodinâmica cerebral) possui métodos de avaliação da microcirculação, como a fluxometria local a laser (com a introdução de um sensor no tecido cerebral) e a medição de radioisótopos da circulação cerebral geral.

O estado do cérebro do paciente em coma artificial é determinado pela medição da pressão intracraniana nos ventrículos cerebrais – com a instalação de um cateter ventricular. O método de avaliação do metabolismo nos tecidos cerebrais permite determinar o grau de saturação de oxigênio e o conteúdo de certos componentes no sangue venoso que flui do cérebro – por meio da realização periódica de um exame de sangue da veia jugular.

Métodos de visualização, incluindo tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM) e tomografia computadorizada por emissão de pósitrons (PECT), também são utilizados no diagnóstico de coma artificial. Juntamente com métodos para medir o fluxo sanguíneo cerebral, a TC e a RM são utilizadas em neuroreanimatologia para determinar o prognóstico do desfecho do coma artificial.

Especialistas debatem quando um coma é considerado sem esperança. Na prática clínica de muitos países ocidentais, pacientes com traumatismo cranioencefálico que permanecem em estado vegetativo por mais de seis meses são considerados sem esperança. Esse diagnóstico é feito com base na identificação da causa da síndrome, na avaliação clínica do estado do paciente e na duração do coma.

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Tratamento coma induzido

Neste contexto, a expressão “tratamento com coma artificial” parece-nos mais adequada, uma vez que o coma artificial não é uma doença, mas sim ações clínicas direcionadas por razões médicas.

Tais indicações incluem coma artificial após cirurgia, coma artificial para pneumonia ou coma artificial para derrame.

Assim, um coma artificial após cirurgia foi usado no famoso piloto alemão Michael Schumacher depois que ele sofreu uma lesão craniocerebral grave enquanto esquiava nos Alpes no final de dezembro de 2013. Primeiro, ele passou por duas operações neurocirúrgicas complexas e depois foi colocado em coma artificial.

Um mês depois, os médicos da clínica de Grenoble começaram a tirá-lo do coma artificial, reduzindo a dose dos medicamentos administrados. No entanto, o atleta está em coma há quase seis meses.

E em 18 de março de 2014, o irmão de 50 anos da monarca belga, o príncipe Laurent, foi hospitalizado com sinais de pneumonia aguda. Para um tratamento mais eficaz, os médicos o internaram em terapia intensiva e o colocaram em coma artificial para pneumonia. Após duas semanas de coma, durante as quais o tratamento foi realizado, ele saiu do coma em condições satisfatórias.

Entre as razões para o coma artificial como forma de reduzir o risco de consequências graves do acidente vascular cerebral está o acidente vascular cerebral (isquêmico ou hemorrágico). Nessa doença, ocorre dano cerebral focal, cujas consequências irreversíveis aparecem literalmente em poucas horas. Para evitar isso, bem como para remover o trombo, o paciente pode ser colocado em coma artificial. No entanto, esse método de tratamento é bastante arriscado.

A duração do coma artificial (não causado por intervenção cirúrgica prévia) está relacionada à natureza e à gravidade da lesão ou doença, podendo variar de vários dias a vários meses. A recuperação do coma artificial só se inicia após o desaparecimento das consequências da lesão ou dos sinais da doença, com base em um exame completo do paciente.

Previsão

O prognóstico mais decepcionante para o coma artificial é observado em casos de hemorragia subaracnóidea (que ocorre devido à ruptura de um aneurisma arterial ou traumatismo cranioencefálico) e acidente vascular cerebral. E quanto mais tempo a pessoa permanece em coma artificial, menores são as chances de recuperação.

Um estudo realizado no Reino Unido mostrou que as consequências de um coma artificial com duração de até um ano são as seguintes: 63% dos pacientes morreram ou saíram do coma com comprometimento cognitivo irreversível (no "nível da planta"), 27% sofreram incapacidade grave ou moderada após saírem do coma e apenas 10% dos pacientes se recuperaram em condições razoavelmente boas. Este estudo permitiu identificar quatro características clínicas importantes que ajudam a determinar o prognóstico de um coma artificial: bradicardia, profundidade do coma, sua duração e sinais clínicos como reflexos somatossensoriais do tronco encefálico no eletroencefalograma, níveis de glicemia, parâmetros bioquímicos do líquido cefalorraquidiano, etc.

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