Cisto do ovário direito em mulheres: causas, sinais, o que fazer

Um cisto ovariano é uma neoplasia benigna, uma cavidade contendo fluido de consistência e estrutura variáveis, dependendo da causa de sua formação e do tipo de cisto. Se o fluido secretor se acumular no cisto, seu tamanho aumenta e causa sintomas clínicos, enquanto neoplasias pequenas não causam desconforto e podem permanecer nos tecidos ovarianos por muitos anos sem sintomas.

Os ovários são um órgão par que desempenha muitas funções, entre as quais as principais e extremamente importantes são a reprodutiva e a hormonal. A lateralidade e a assimetria dos ovários ainda estão sendo estudadas e dão origem a inúmeras discussões entre ginecologistas, clínicos e teóricos. Alguns especialistas estão convencidos de que o ovário direito é mais ativo em termos de atividade folicular do que o esquerdo, sendo, portanto, mais vulnerável e suscetível ao desenvolvimento de tumores e cistos de vários tipos. No entanto, tal afirmação não possui base científica comprovada; portanto, um cisto no ovário direito e um cisto no esquerdo têm as mesmas causas, mecanismo patogênico de desenvolvimento, sintomas e métodos de tratamento.

[ 1 ], [ 2 ]

Causas do cisto ovariano direito

A etiologia e as causas do cisto ovariano direito podem ser variadas e dependem de muitos fatores externos e internos. Deve-se notar que, mesmo com a disponibilidade de métodos modernos, tecnologias e uma base estatística bastante ampla, a etiologia da formação de BOTs (tumores benignos de ovário) ainda não está clara. Existem várias hipóteses geralmente aceitas pela comunidade médica mundial, entre as quais a mais popular é a teoria das alterações nos níveis hormonais. De acordo com esta versão, as causas do cisto ovariano direito, assim como o esquerdo, estão enraizadas no desequilíbrio de LH (hormônio peptídeo luteinizante), FSH (hormônio folículo-estimulante), ou seja, hormônios hipofisários. Consequentemente, uma possível causa de formações císticas pode ser estresse crônico, tensão nervosa ou exaustão.

Acredita-se que os cistos funcionais sejam formados devido à ovulação anormal, enquanto outros tipos de neoplasias podem ser consequência de desequilíbrio hormonal crônico e disfunção ovariana.

Além disso, é costume identificar os seguintes fatores que provocam cistos:

• Processos inflamatórios no útero e nas trompas de Falópio.
• Doenças venéreas, DSTs (doenças sexualmente transmissíveis).
• 35-40% dos cistos são formados após abortos.
• As causas de um cisto no ovário direito podem estar associadas a um mau funcionamento da glândula tireoide (hipotireoidismo).
• Distúrbios do ciclo menstrual.
• Distúrbios metabólicos, sobrepeso (obesidade) ou baixo peso (anorexia).

Sintomas de um cisto no ovário direito

Os sinais e sintomas de um cisto ovariano direito podem não ser aparentes se a neoplasia for funcional e não exceder 2 a 3 centímetros de tamanho. Em caso de desequilíbrio hormonal persistente, doenças ginecológicas, inflamações e outros fatores patológicos, o cisto pode aumentar de tamanho, tornar-se purulento e causar os seguintes sintomas:

Cisto não complicado:

• Dor transitória no abdômen inferior.
• Uma sensação de peso na parte inferior do abdômen.
• Distúrbios do ciclo menstrual – atraso, ausência, ciclo longo ou muito curto.
• Dor no baixo ventre durante atividade física intensa.
• Dor no abdômen inferior ou no lado direito durante e após a relação sexual.
• Sensações dolorosas após urinar.
• Temperatura corporal subfebril que não tem outras causas objetivas.
• Sangramento periódico.

Complicações, exacerbações do processo de formação do cisto:

• Um aumento repentino na temperatura corporal.
• Dor aguda no baixo ventre.
• Náuseas, vômitos.
• Tontura, fraqueza.
• Corrimento vaginal atípico.
• Músculos abdominais tensos.
• Aumento do abdômen sem razões objetivas.
• Queda da pressão arterial, taquicardia.
• Disfunção da micção (vontade frequente de urinar, micção escassa).
• Constipação.
• Assimetria abdominal.

Vale ressaltar que os cistos dependentes de hormônios provocam distúrbios no regime menstrual, no ciclo, quando a menstruação pode estar fora do horário e ser escassa, excessivamente intensa ou até mesmo ausente.

Cisto no ovário direito: se não houver menstruação?

Distúrbios do ciclo menstrual podem ser causados por cistos dependentes de hormônios – cistos foliculares e de corpo lúteo.

Se o ginecologista suspeitar que uma mulher está desenvolvendo um cisto no ovário direito com base nas queixas apresentadas e não houver menstruação, é necessário descartar a possibilidade de formação de lútea, que geralmente se desenvolve nos estágios iniciais da gravidez. Durante o processo de gestação, o sistema hormonal do corpo feminino começa a funcionar de forma diferente, o estrogênio é produzido em quantidades menores e muito mais progesterona é necessária para consolidar e manter a gravidez. O ovário ativo, do qual o folículo dominante foi liberado, precisa funcionar mais intensamente, o que frequentemente leva ao desenvolvimento de um cisto nele. Um cisto lúteo do ovário direito é considerado funcional e, via de regra, se resolve espontaneamente entre a 12ª e a 14ª semana de gestação. Isso se deve ao fato de que a progesterona necessária para o ovário não é mais produzida, acumulando-se na placenta. Se outro cisto no ovário direito for diagnosticado, sem menstruação, ou seja, com gravidez, mas sem corpo lúteo preservado, existe o risco de interrupção da gestação, aborto espontâneo. Além disso, um cisto de outro tipo, não funcional, em uma gestante pode representar um sério risco tanto para o desenvolvimento do feto quanto para a saúde da própria mãe.

Além disso, um cisto de corpo lúteo pode causar outras irregularidades menstruais. Além da ausência, a menstruação causa dores leves na parte inferior do abdômen e pode estar fora de ritmo. Para um diagnóstico preciso, para descartar uma gravidez ectópica ou patologias mais graves dos órgãos pélvicos, além da ultrassonografia, são necessários exames de sangue para gonadotrofina coriônica.

Cisto ovariano direito durante a gravidez

Na maioria das vezes, mulheres grávidas são diagnosticadas com um cisto de corpo lúteo; se a conclusão for um cisto folicular, isso provavelmente é um erro lamentável, visto que esse tipo de neoplasia não pode se desenvolver, em princípio, quando a concepção já ocorreu. Isso é impedido tanto pela prolactina quanto pelo mecanismo de fertilização de um folículo ativo.

Um cisto no ovário direito durante a gravidez é explicado pelo fato de que a duração da atividade do corpo lúteo aumenta de duas semanas para três meses, até o momento da formação da placenta. A mulher precisa de muito mais progesterona para fixar e preservar o feto, e o corpo lúteo assume essa função, trabalhando de forma mais intensa e ativa. Nessa situação, o corpo lúteo pode se transformar em uma cavidade semelhante a um cisto, que se resolve espontaneamente no segundo trimestre e não causa desconforto à gestante.

Todos os outros tipos de neoplasias, como cisto dermoide do ovário direito durante a gravidez, endometriose ou paraovariano, estão sujeitos a observação sistemática. Se o cisto não interferir no curso da gravidez e não provocar distúrbios funcionais no corpo da mulher, ele não deve ser tocado, mas a remoção é necessária em qualquer caso, após o parto ou durante uma cesárea.

Um cisto ou neoplasia grande devido à proliferação de tecido endometrial - um cisto endometrioide - ou um tumor mais grave - um cistoadenoma - requerem exames ultrassonográficos de controle frequentes, pois podem ocorrer complicações - torção da haste do cisto, ruptura da cápsula e hemorragia no peritônio. Além disso, um cisto grande no ovário direito frequentemente causa sintomas semelhantes aos da apendicite, portanto, a neoplasia é removida por laparoscopia na primeira oportunidade. O momento ideal para uma cirurgia planejada para um cisto em uma gestante é o segundo trimestre.

Cisto de corpo lúteo do ovário direito

Um cisto de corpo lúteo ou cisto luteal é considerado uma neoplasia funcional que se forma a partir de um folículo rompido e ovulado. Quando o folículo se rompe, o sangue é reabsorvido (absorvido) e perde sua cor típica, adquirindo uma tonalidade amarelada, assim como um hematoma – uma equimose, que vai do vermelho ao amarelo, passando pelo azul e pelo verde. A formação do corpo lúteo é uma glândula temporária projetada para adaptar o corpo a uma possível concepção. Se isso não ocorrer, o corpo lúteo regride após 2 semanas, mas pode continuar a se encher de líquido devido a distúrbios no sistema hormonal ou à gravidez.

Um cisto de corpo lúteo do ovário direito, assim como o esquerdo, é sempre unilateral, localizado próximo à parede abdominal e, via de regra, de tamanho pequeno. O conteúdo do cisto é liquor seroso (fluido seroso), frequentemente com uma mistura de sangue (fluido hemorrágico). Esses cistos são praticamente seguros e, em 90% dos casos, apresentam a propriedade de autorreabsorção em até dois ciclos menstruais. O perigo de um cisto lúteo reside no potencial de hemorragia para o peritônio, sendo o período do 20º ao 27º dia do ciclo menstrual especialmente crítico nesse sentido.

Geralmente, um cisto de corpo lúteo do ovário direito é assintomático; se detectado por ultrassonografia, o médico opta por uma abordagem expectante, ou seja, observação. A ruptura do cisto requer medidas de emergência – cirurgia. Vale ressaltar que um cisto lúteo é diagnosticado como tal se seu tamanho exceder 2,5 a 3 centímetros; todas as neoplasias de estrutura semelhante, mas de tamanho menor, são definidas como o próprio corpo lúteo.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cisto folicular do ovário direito

O cisto folicular do ovário direito é o tipo mais comum de TBO (tumor benigno de ovário); segundo estatísticas, a formação folicular ocorre em 83-85% dos casos entre todos os tumores císticos em mulheres.

Esse tipo de cisto é considerado benigno em 99% dos casos, e os cistos foliculares quase sempre se resolvem sozinhos, sem medicação.

Um cisto folicular do ovário direito se forma como resultado da ovulação anormal do folículo mais ativo. Ele não se rompe, não libera o ovócito (óvulo) e começa a transbordar com fluido, crescendo nesse processo de 2 a 15 centímetros de diâmetro. Os cistos foliculares podem persistir nos ovários por vários ciclos menstruais de forma praticamente assintomática, desde que o tamanho da neoplasia não exceda 3 centímetros.

As verdadeiras causas do aparecimento de um cisto folicular não são claras, mas os ginecologistas afirmam que é assim que o ovário reage a um mau funcionamento do sistema hormonal, bem como a um possível processo inflamatório nos órgãos pélvicos. Na prática ginecológica, acredita-se que o ovário direito seja anatomicamente um pouco maior que o esquerdo e esteja muito mais envolvido na ovulação, sendo, portanto, mais suscetível a formações císticas. Portanto, de acordo com dados não confirmados por pesquisas científicas, a formação cística folicular é a mais comum; no esquerdo, é diagnosticada com 15 a 20% menos frequência.

O diagnóstico de formações císticas foliculares geralmente ocorre durante um exame médico, um exame ginecológico que visa identificar uma patologia ou condição completamente diferente.

Estatísticas sobre a dinâmica do desenvolvimento do cisto folicular:

• Cistos de até 5 a 6 centímetros de diâmetro se resolvem sozinhos em 2 a 3 meses, durante os quais são submetidos a monitoramento regular por meio de exames e ultrassom.
• A resolução espontânea durante o primeiro ciclo menstrual ocorre em 25% das mulheres.
• O cisto folicular se resolve após 2 ciclos em 35% das mulheres.
• A reabsorção do cisto após 3 ciclos menstruais ocorre em 40-45% dos casos.

Se após 4 meses a neoplasia folicular persistir, mas não aumentar de tamanho, o médico decide tratá-la com contraceptivos orais hormonais. Se o cisto crescer mais de 6 a 7 centímetros, recomenda-se removê-lo para evitar a torção do pedúnculo, que é longo e móvel nesse tipo de cisto. Durante a operação, o cisto é enucleado, as paredes são suturadas e a ressecção parcial do ovário é possível. O tratamento cirúrgico dos cistos foliculares é mais frequentemente realizado por laparoscopia, ou seja, o cirurgião não recorre a uma grande incisão abdominal.

Cisto endometrioide do ovário direito

Um cisto endometrioide do ovário direito geralmente se forma em uma combinação patológica com endometriose, a principal doença que provoca o cisto.

A formação cística desse tipo é o crescimento de células endometriais introduzidas no tecido ovariano. O endométrio implantado no ovário passa por todas as etapas do ciclo menstrual, incluindo a liberação de sangue. Durante o desenvolvimento anormal, podem ocorrer aderências do próprio ovário com o tecido adjacente da parede abdominal e órgãos próximos. Como regra, no estágio inicial, os cistos endometrioides se desenvolvem de forma assintomática e lenta. Se ocorrer dor temporária e transitória na parte inferior do abdômen, isso indica um possível processo adesivo devido ao vazamento constante do conteúdo do cisto para o peritônio.

A dor irradia-se mais frequentemente para o reto, menos frequentemente para o períneo, sendo aguda, mas rapidamente transitória. Além disso, um cisto endometrioide no ovário direito pode ser grande, quando a hemorragia constante do foco endometrioide primário forma uma cavidade com sangue escuro e espesso. Esses cistos são chamados de "chocolate" porque seu conteúdo se assemelha muito à cor do chocolate amargo. Além disso, os sintomas do crescimento endometrioide na forma de um cisto podem incluir os seguintes sinais:

• Temperatura corporal subfebril no contexto de dor irradiada periódica na parte inferior do abdômen.
• Aumento da dor no início do ciclo menstrual.
• Sintomas clínicos de "abdome agudo" com ruptura da cápsula do cisto e hemorragia no peritônio.

Os cistos endometrioides são tratados cirurgicamente, e medicamentos hormonais também são incluídos no complexo de tratamento. Durante a intervenção cirúrgica, o cisto é removido e os focos endometrioides na cavidade abdominal, ligamentos e trompas de Falópio são coagulados. A terapia hormonal visa restaurar a interação normal da hipófise e dos ovários. O prognóstico com tratamento complexo oportuno e adequado é favorável.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cisto parovariano do ovário direito

Os cistos parovarianos são um dos tipos de formações de retenção, ou seja, aquelas que se formam no contexto de um processo inflamatório nos órgãos pélvicos.

Um cisto parovariano do ovário direito é um cisto que se desenvolve próximo à trompa de Falópio ou ao ovário. Sua característica distintiva é que não está aderido a tecidos. Essa neoplasia é sempre pequena (raramente até 2 centímetros) e se forma a partir de óvulos embriológicos ou remanescentes, "não utilizados". Um cisto parovariano é completamente inofensivo e persiste sem quaisquer manifestações clínicas. Na maioria das vezes, é detectado acidentalmente durante um exame médico, um exame ginecológico ou uma ultrassonografia.

Os sintomas podem se manifestar quando o cisto paraovariano do ovário direito começa a se desenvolver rapidamente e atinge um grande diâmetro, comprimindo a trompa de Falópio, o intestino ou empurrando o ovário e a bexiga. Tais casos na prática ginecológica são extremamente raros e indicam patologia crônica múltipla dos órgãos pélvicos. Via de regra, as formações paraovarianas são tratadas por laparoscopia cirúrgica para minimizar o risco de aderências e infertilidade. Ao contrário de um cisto folicular, um cisto paraovariano não é capaz de auto-reabsorção ou redução, portanto, a enucleação e a dissecção da membrana que conecta o cisto aos órgãos adjacentes são inevitáveis.

[ 9 ]

Cisto funcional do ovário direito

Se uma mulher for diagnosticada com um cisto no ovário direito, se ele é funcional ou inflamatório, não funcional, é determinado pelo médico por meio de ultrassom e exames adicionais - exames de sangue para LH e FSH, exame bioquímico e histologia.

A categoria funcional inclui cistos foliculares e luteais não complicados (cistos do corpo lúteo), que são formados como resultado de distúrbios de ovulação ou alterações no equilíbrio hormonal.

Ao contrário de outros tipos de TBO (tumores benignos de ovário), um cisto simples do ovário direito, funcional - folicular ou lúteo - é geralmente considerado seguro, pois quase nunca se torna maligno. No entanto, assim como outros cistos, os cistos funcionais podem ser complicados por supuração, ruptura da cápsula ou torção do pedúnculo.

Um cisto funcional grande ou complicado causa os seguintes sintomas:

• Dor no abdômen inferior direito, geralmente semelhante aos sintomas de apendicite.
• Violação do ciclo mensal - regime, cronograma.
• Corrimento vaginal periódico, geralmente misturado com sangue.
• Aumento da temperatura corporal.
• Dor durante a relação sexual.
• Clínica de "abdome agudo" com ruptura da cápsula, torção da perna ou hemorragia na cavidade abdominal.

O tratamento de cistos funcionais geralmente envolve observação dinâmica, visto que tais neoplasias tendem a se resolver espontaneamente. Situações complicadas requerem intervenção cirúrgica, incluindo intervenção de emergência. O prognóstico com detecção oportuna e busca por ajuda médica é favorável em 95% dos casos.

[ 10 ]

Cisto de retenção do ovário direito

Um cisto de retenção (do latim - retentio, preservar, segurar) é uma neoplasia que se forma quando há acúmulo de líquido em uma cavidade ou órgão secretor. Um cisto de retenção do ovário direito pode ser congênito ou adquirido, como resultado da fusão e adesão de paredes e glândulas adjacentes.

O mecanismo patogênico de formação de um verdadeiro cisto de retenção é o seguinte:

• Como resultado do processo patológico, a glândula (ducto) fica bloqueada, geralmente pela própria secreção espessada.
• A obstrução do ducto também pode ser causada pela pressão exercida pelo tumor.
• O fluido acumulado e não excretado distende a cavidade e forma um cisto.

Um cisto de retenção do ovário direito é um cisto folicular ou lúteo, geralmente diagnosticado por acaso, pois tende a persistir por muito tempo sem sintomas. Na maioria das vezes, um cisto de retenção é unilateral e seus sintomas se manifestam quando a neoplasia aumenta de tamanho. O tratamento não é necessário em 50% dos cistos de retenção diagnosticados; complicações como torção do pedículo, supuração de um cisto grande e o risco potencial de sua ruptura determinam a necessidade de intervenção cirúrgica.

O prognóstico para o tratamento de tumores de retenção é favorável; tais cistos nunca se transformam em tumores ovarianos malignos.

[ 11 ]

Cisto hemorrágico do ovário direito

Quando um cisto hemorrágico do ovário direito é diagnosticado, pode haver confusão na definição da formação, na terminologia. Qualquer cisto, em princípio, pode ser considerado hemorrágico, visto que todos os tipos de cistos são propensos a sangramento e hemorragia devido à sua estrutura. No entanto, na maioria das vezes, os cistos hemorrágicos potenciais são formações funcionais, ou seja, cistos de corpo lúteo ou cistos foliculares.

Corpo hemorrágico – cisto hemorrágico do ovário direito é muito mais comum do que o do lado esquerdo, provavelmente devido ao seu suprimento sanguíneo mais intenso. O ovário direito está diretamente conectado à importante aorta central, enquanto o esquerdo é irrigado pela artéria renal, ou seja, mais lentamente.

A hemorragia ovariana se desenvolve em dois estágios:

• Hiperemia ovariana.
• Hemorragia.

Clinicamente, o sangramento é mais perigoso, podendo ser limitado - apenas no folículo, no corpo lúteo, ou generalizado, difuso - no tecido ovariano com vazamento para o peritônio.

O cisto hemorrágico do ovário direito se desenvolve mais frequentemente no meio do período entre as menstruações e depende do momento da ruptura do folículo. A hemorragia local na cavidade do cisto é considerada mais favorável do que a hemorragia difusa, que pode ocorrer em um contexto de hiperemia persistente, afinando a cápsula do cisto. Além disso, fatores que provocam hemorragia difusa no peritônio podem ser atividade física excessiva, levantamento de peso, relações sexuais ativas e miomas.

Segundo as estatísticas, a hemorragia é mais frequentemente diagnosticada no ovário direito, devido à sua arquitetura vascular.

Se um cisto hemorrágico se romper, pode ocorrer uma forma anêmica de apoplexia, tornando a cirurgia inevitável. Se o cisto for pequeno e os sintomas de hemorragia interna estiverem apenas começando a se manifestar, o tratamento conservador é possível.

[ 12 ]

Cisto dermoide do ovário direito

Um cisto dermoide do ovário direito é uma neoplasia congênita que se forma no útero como resultado de embriogênese patológica. Um dermoide, ao contrário de outros tipos de cistos, contém células de todas as três camadas germinativas em várias combinações. Tais cistos são considerados benignos, mas não são capazes de se resolver como cistos foliculares, uma vez que elementos de osso, cartilagem, tecido adiposo, cabelo, partículas dentais e escamas de pele não se dissolvem em princípio. Um cisto dermoide do ovário direito é diagnosticado com a mesma frequência que um dermoide do ovário esquerdo; a lateralidade neste tipo de neoplasia não é estatisticamente observada. A etiologia das formações dermoides ainda não foi esclarecida; existe uma versão sobre o fator genético; também é aceita uma hipótese sobre a influência patológica de maus hábitos, inflamação e doenças venéreas na embriogênese normal.

Um dermoide pode persistir no ovário por muitos anos sem apresentar sintomas clínicos. Cerca de 3% dos cistos dermoides são propensos à malignidade, por isso são removidos na primeira oportunidade.

[ 13 ], [ 14 ]

Cisto no ovário direito: há motivos para preocupação?

Cistos benignos são os tumores ovarianos mais comuns. Um cisto no ovário direito, como todos os tipos de cistos, é classificado de uma determinada maneira, dependendo da estrutura da cápsula e da composição do conteúdo da cavidade:

1. Funcional, ou seja, aquele que se forma no tecido ovariano como resultado de sua atividade cíclica funcional. Cistos funcionais são cistos foliculares e luteais (cistos de corpo lúteo). Na maioria das vezes, um cisto folicular do ovário direito, um cisto de corpo lúteo, se forma no corpo de mulheres em idade fértil e se desenvolve de forma assintomática; durante a ovulação e o ciclo menstrual, esses cistos são capazes de se autoliquidar sem deixar vestígios. Um cisto folicular ou de corpo lúteo localiza-se na lateral ou na frente do útero.
2. Um cisto não funcional é um cisto dermoide, paraovariano, mucinoso, endometrioide e seroso. Essas neoplasias se desenvolvem como resultado de alterações genéticas, bem como devido a processos patológicos que ocorrem nos órgãos pélvicos.

Além disso, um cisto do ovário direito, assim como as neoplasias do esquerdo, é classificado de acordo com as seguintes características:

Quantidade:

• Cisto único e solitário.
• Cistos ovarianos múltiplos.

De acordo com o desenvolvimento e curso do processo:

• Descomplicado, simples.
• Complicado (purulento, com torção do pedículo).

Por etiologia, origem:

• Folicular – como resultado da ovulação.
• Lúteo - desenvolvimento reverso (regressão) do corpo lúteo.
• Um cisto dermoide é uma neoplasia de células germinativas embrionárias (folhetos).
• Parovariano – cisto que se forma a partir do apêndice localizado acima do ovário.
• Endometrioide – proliferação de tecido endometrial em tecido ovariano.

De fato, a classificação das neoplasias ovarianas, que inclui o cisto ovariano direito, é mais extensa e detalhada, abrangendo uma lista de neoplasias benignas e malignas. Na prática ginecológica, são utilizadas as definições da OMS, propostas no final do século passado, mas que não perderam sua relevância e significado até os dias de hoje.

Consequências de um cisto no ovário direito

As complicações e consequências de um cisto diagnosticado precocemente ou não tratado podem ser bastante graves. A principal causa das complicações é a automedicação com os chamados métodos populares, bem como a falta de vontade de se submeter a exames ginecológicos regulares.

Os ginecologistas nomeiam as seguintes consequências de um cisto no ovário direito:

• Risco de malignidade de alguns tipos de cistos – dermoides, endometrioides, cistos mucinosos.
• Torção da haste do cisto, cistos foliculares são especialmente propensos a tais consequências. Necrose do tecido ovariano, sua apoplexia, infertilidade adicional devido a aderências – esta é uma lista longe de completa dos riscos da torção da haste do cisto.
• Supuração do cisto, inflamação dos órgãos pélvicos.
• Ruptura da cápsula de um cisto grande, liberação do conteúdo do cisto para o peritônio, inflamação e supuração. Na maioria das vezes, um cisto do ovário direito está sujeito a esse tipo de complicação, cujas consequências podem ser extremamente desfavoráveis.
• Sangramento na cavidade abdominal, peritonite.
• Um aumento no tamanho do cisto leva à interrupção do funcionamento dos órgãos próximos.
• Infertilidade persistente.

[ 15 ]

Ruptura do cisto ovariano direito

A ruptura do cisto do ovário direito supera estatisticamente a apoplexia das neoplasias do ovário esquerdo, devido às características e especificidade do suprimento sanguíneo. O ovário direito, além de ser mais ativo, recebe sangue da aorta principal com muito mais intensidade, rapidez e se conecta diretamente aos vasos do ovário.

O risco de ruptura do cisto existe com os seguintes fatores provocadores:

• Um aumento acentuado no tamanho do cisto.
• Trauma abdominal – queda, pancada.
• Relações sexuais ativas e excessivamente intensas.
• Treinamento esportivo ativo.
• Fadiga física.
• Levantamento de peso.
• Uma combinação dos fatores acima com uma doença inflamatória concomitante.

A hemorragia durante a apoplexia pode ser interna, na cavidade do cisto ou diretamente na cavidade abdominal, ou externa, através da vagina.

Na maioria das vezes, a apoplexia, um cisto rompido do ovário direito, é acompanhada de sangramento interno - no peritônio, o que causa um quadro típico de "abdome agudo" e requer intervenção cirúrgica imediata.

• Sintomas de sangramento:
• Uma dor aguda que se espalha por toda a cavidade abdominal.
• A dor irradia para o períneo e reto.
• A dor geralmente é semelhante aos sintomas de apendicite.
• Queda da pressão arterial.
• Pele pálida.
• Os sintomas de anemia incluem cianose, tontura, náusea, desmaio e suor frio.

O tratamento da apoplexia é exclusivamente cirúrgico, durante o qual sangue e fluido são removidos (aspirados) da cavidade abdominal, lavados e drenados. O cisto é removido simultaneamente. Via de regra, a operação é realizada por laparoscopia, mas a técnica também pode depender da condição da paciente, do tamanho e da estrutura do cisto. Com assistência oportuna, o prognóstico é favorável e todas as funções – fertilidade e reprodução – são restauradas. Se a operação for realizada como uma cirurgia abdominal completa e o ovário for completamente removido, existe o risco de infertilidade ou dificuldades reprodutivas.

[ 16 ]

Cisto ovariano direito com hemorragia

Um cisto hemorrágico do ovário direito com hemorragia difere pouco em sintomas e patogênese da apoplexia de todo o ovário. Além disso, nos critérios diagnósticos, não há diferenças específicas entre hemorragia cística e "OA" - apoplexia ovariana. Assim, hematoma ovariano, apoplexia cística, infarto ovariano e ruptura cística são praticamente sinônimos, combinando as seguintes etapas do processo:

• Alterações distróficas no tecido ovariano e cistos.
• Processos inflamatórios nos órgãos pélvicos.
• Fragilidade dos vasos sanguíneos, alterações na estrutura do tecido da cápsula do cisto.
• Preenchimento do cisto com líquido, aumento.
• Compressão por órgãos próximos.
• Trauma ou esforço físico excessivo.
• Ruptura da cápsula.

Um cisto do ovário direito com hemorragia se desenvolve em três direções:

Forma dolorosa sem sinais clínicos de hemorragia na cavidade abdominal:

• A dor no abdômen inferior é surda e passageira.
• Tontura, náusea por uma semana ou mais.
• Queda da pressão arterial.

Anemia como sintoma de sangramento peritoneal:

• Taquicardia.
• Queda da pressão arterial.
• Cianose.
• Fraqueza.
• Calafrios, suor frio.
• Vômito – uma vez.
• Secura da mucosa oral.
• Dor surda e difusa por todo o abdômen.
• É possível desmaiar.

[ 17 ]

Forma mista

O diagnóstico de um cisto com hemorragia pode ser difícil, pois os sintomas clínicos são muito semelhantes aos de inflamação dos órgãos abdominais. Via de regra, os pacientes são internados com uma conclusão preliminar – "abdome agudo" – e o diagnóstico é esclarecido no local, muitas vezes durante a cirurgia. O tratamento conservador, mesmo em caso de suspeita de hemorragia leve, é ineficaz, pois em 90% dos casos há recidivas.

[ 18 ]

Diagnóstico de cisto ovariano direito

Medidas diagnósticas se houver suspeita de cisto no ovário direito:

• Coleta de informações anamnésicas, incluindo informações hereditárias e familiares.
• Esclarecimento de queixas subjetivas em termos de localização, natureza e frequência da dor.
• Exame bimanual.
• Ultrassonografia – transabdominal, transvaginal – imagem ecoscópica da condição dos órgãos pélvicos e da cavidade abdominal, incluindo neoplasias.
• Uma punção da cúpula vaginal pode ser realizada para determinar a presença de sangue no peritônio.
• Laparoscopia diagnóstica, durante a qual é possível a remoção direta do cisto.
• OAC – hemograma completo, bioquímica sanguínea.
• Exame de sangue para CA-125 (marcadores tumorais).
• Determinação dos hormônios LH e FSH.
• Tomografia computadorizada para determinar a estrutura da cápsula, o conteúdo do cisto, a presença de aderências e a relação com órgãos próximos.
• Exclusão ou confirmação de possível gravidez.

O diagnóstico de um cisto ovariano direito depende do tipo de neoplasia, do período, do seu desenvolvimento e da oportunidade de busca por ajuda. Via de regra, medidas diagnósticas complexas são realizadas em regime ambulatorial; o citodiagnóstico de urgência é indicado em casos de emergência quando há complicações – ruptura do cisto, torção do pedículo, apoplexia ovariana.

Sinais de eco de um cisto ovariano direito

A ultrassonografia é o método mais informativo para a detecção de neoplasias císticas; via de regra, conclusões precisas podem ser tiradas durante o exame transvaginal. A precisão desse método chega a 90%.

Na maioria das vezes, os cistos foliculares são detectados aleatoriamente em mulheres durante um exame médico. O tamanho normal para folículos no ovário, visualizados na ultrassonografia, varia de um milímetro a 30 milímetros. Qualquer folículo maior que 30 mm pode ser diagnosticado como um cisto funcional.

A ultrassonografia identifica os seguintes cistos dependendo da estrutura da cápsula e da cor do conteúdo:

• Cistos funcionais – foliculares e lúteos.
• Cisto endometrioide.
• Teratoma, cisto dermoide.
• Cistadenoma.

Os sinais ecográficos de um cisto no ovário direito ou de uma neoplasia no ovário esquerdo não diferem entre si e representam uma formação escura e anecoica com uma parede capsular bastante fina. A estrutura e a composição do conteúdo podem ser diferentes – tanto homogêneas quanto multicamadas – nos dermoides.

• Além disso, os seguintes parâmetros podem ser sinais de eco diferencial de um cisto:
• Contorno claro (em oposição ao contorno de um tumor).
• Anecoicidade dentro dos limites de neoplasias sólidas devido à possível hemorragia na cavidade.
• Formato redondo e suave.
• Efeito de pseudoamplificação.
• Conexão clara do cisto com o tecido ovariano.
• O aumento da ecogenicidade na parede posterior pode indicar um cisto multicâmara.
• Cistos localizados atrás do útero ou da bexiga são mal visualizados no ultrassom.
• Dermoides apresentam boa ecogenicidade e são definidos como cistos sólidos. Também é importante examinar o tubérculo dermoide, uma característica específica que permite a distinção entre um cisto dermoide e um cisto endometrioide. O tubérculo é mais arredondado e apresenta alta ecogenicidade. Este tipo de cisto requer radiografia adicional para esclarecer a natureza do seu conteúdo.
• Cistos endometrioides localizados na lateral ou posterior do útero apresentam ecogenicidade média ou alta. Esses cistos apresentam um contorno de cápsula dupla visível, com conteúdo visualizado como uma suspensão finamente dispersa.

Um diagnóstico esclarecedor é feito através da histologia, uma vez que os sinais ecográficos de um cisto ovariano direito nem sempre são específicos.

[ 19 ], [ 20 ]

Cisto ovariano direito 5 cm

O método de tratamento geralmente depende do tamanho do cisto; pode ser uma abordagem de esperar para ver usando monitoramento dinâmico, ou tratamento conservador usando medicamentos, ou possivelmente intervenção cirúrgica para remover o cisto.

Um cisto ovariano direito de 5 cm pode desaparecer sozinho se for um cisto folicular. Se uma mulher for diagnosticada com um dermoide (teratoma maduro) desse tamanho, a remoção do cisto é inevitável, pois um cisto dermoide não é capaz de se auto-reabsorver devido à sua estrutura específica – tecido embrionário.

Se uma mulher for diagnosticada com um cisto de 5 cm no ovário direito, o tratamento, dependendo do tipo, pode ser o seguinte:

• Um cisto folicular com mais de 5 centímetros é perigoso devido à torção do pedúnculo, que é mais longo nesses cistos do que em outros tipos de neoplasias. Além disso, um cisto de 5 a 6 centímetros é propenso a ruptura, por isso deve ser tratado. Ao contrário dos cistos foliculares menores, que estão sujeitos a observação, as formações císticas grandes são tratadas com contraceptivos orais por 2 a 3 meses.
• Um cisto de corpo lúteo de até 4 a 5 centímetros geralmente se desenvolve de forma assintomática. Um cisto lúteo de 5 cm no ovário direito já é um cisto bastante grande que causa desconforto na forma de dor na parte inferior do abdômen e dor durante a relação sexual. Esse cisto é facilmente visualizado na ultrassonografia e é tratado com métodos conservadores.
• Um cisto dermoide, como já indicado acima, não importa o tamanho, requer remoção o mais rápido possível, pois todos os dermoides são propensos à malignidade.

Em geral, um cisto de 5 centímetros é classificado como uma neoplasia de médio porte, mas pode crescer, portanto, geralmente, requer não apenas observação, mas também tratamento complexo. Além disso, mesmo com intervenção cirúrgica, um cisto de 5 centímetros do ovário direito é removido por um método suave - a laparoscopia - e tem um prognóstico favorável.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Cisto de duas câmaras no ovário direito

No entanto, a etiologia da formação de cistos de duas câmaras ainda não foi esclarecida, assim como a verdadeira causa da formação dos cistos em princípio. A hipótese geralmente aceita é a de um distúrbio hormonal e a ruptura da interação entre a hipófise e o sistema hormonal.

Um cisto de duas câmaras no ovário direito é uma neoplasia benigna que, ao contrário dos cistos típicos, consiste em duas cavidades — câmaras. Na maioria das vezes, um cisto paraovariano é de duas câmaras, o que se desenvolve como uma patologia congênita, quando o cisto está localizado entre o ovário e a trompa de Falópio e é formado a partir do tecido do apêndice. Além disso, um cisto folicular às vezes é reconhecido como de duas câmaras, embora isso seja mais provavelmente um erro diagnóstico, quando um cisto funcional verdadeiro e um folículo aumentado localizado nas proximidades são reconhecidos como uma formação de duas câmaras. Ou uma combinação de um tumor cístico verdadeiro e um cisto funcional também pode se parecer com uma estrutura de duas câmaras. Além disso, estruturas ecogênicas não associadas a neoplasias podem se parecer com formações de duas câmaras na ultrassonografia, ou seja, qualquer diagnóstico ultrassonográfico requer esclarecimentos adicionais. Deve-se notar que a bicâmara não é doença policística, que é uma patologia separada que frequentemente leva à infertilidade persistente.

Tratamento de cisto ovariano direito

O tratamento de um cisto no ovário direito está diretamente relacionado aos seguintes fatores:

• A natureza e o tipo do cisto.
• O grau de gravidade dos sintomas.
• A idade da mulher, seu desejo potencial de conceber e dar à luz uma criança.
• Risco de complicações – ruptura, supuração, inflamação e assim por diante.
• Risco de malignidade.
• Patologias associadas.

Táticas expectantes na forma de observação dinâmica e controle por ultrassom são indicadas para muitos cistos funcionais – foliculares, lúteos, especialmente se forem pequenos. Cistos funcionais maiores são tratados conservadoramente com medicamentos hormonais e contraceptivos orais. Ingestão de vitaminas, homeopatia, dieta, fisioterapia e até mesmo uma consulta com um psicoterapeuta também são indicados, visto que uma das causas da formação de cistos é o estresse e distúrbios psicoemocionais.

Se não houver resultado dentro de 2 a 3 meses após o tratamento conservador, e também se o cisto aumentar e houver risco de complicações, a remoção cirúrgica do cisto em tecidos saudáveis é indicada. A operação é mais frequentemente realizada por laparoscopia, um método suave, após o qual a função reprodutiva da mulher é restaurada em 6 a 12 meses.

Cistos dermoides e cistos paraovarianos devem ser removidos; esses tipos de cistos não são capazes de se resolver sozinhos da mesma forma que os cistos endometrioides.

Opções para cirurgia de remoção de cisto:

• Cistectomia ou enucleação do cisto dentro do tecido ovariano saudável. A cápsula é enucleada, as paredes do cisto são esclerosadas e todas as funções ovarianas são gradualmente restauradas.
• Ressecção de uma parte do ovário, quando o cisto é removido por meio de ressecção em cunha – excisado junto com uma parte do ovário.
• Ovariectomia é a remoção do cisto e do ovário.
• Anexectomia – remoção de um cisto, ovário e anexos. Essas operações são indicadas para mulheres na menopausa para evitar o risco de desenvolver um processo oncológico.
• Quanto mais cedo for feito um diagnóstico preciso, mais eficaz será o tratamento do cisto ovariano direito.

Como tratar um cisto no ovário direito?

Somente um médico pode decidir como tratar um cisto no ovário direito após receber os resultados de um exame completo.

Opções de tratamento para cisto no ovário direito:

• A terapia conservadora é indicada se o paciente apresentar um cisto folicular maior que 5-6 centímetros. Cistos funcionais pequenos estão sujeitos à observação e, em geral, resolvem-se espontaneamente, sem qualquer tratamento.
• Um cisto de corpo lúteo também não é tratado se for pequeno. Além disso, durante a gravidez, esse tipo de cisto é considerado aceitável. No entanto, a terapia pode ser prescrita em caso de aumento do cisto lúteo ou risco de sua ruptura.
• O tratamento cirúrgico é sugerido se uma mulher for diagnosticada com cisto dermoide ou teratoma maduro. Esses tipos de cistos não se resolvem e não são passíveis de tratamento medicamentoso. Sua remoção não é difícil, uma laparoscopia suave é realizada e, via de regra, não ocorrem complicações, assim como recidivas.
• Além disso, cistos supurativos, cistos que crescem rapidamente e podem causar apoplexia ovariana e hemorragia na cavidade abdominal, são removidos cirurgicamente.
• Cirurgias conservadoras, nas quais o cisto é removido sem ressecção do ovário, são indicadas para todas as mulheres em idade fértil. Pacientes com mais de 40-45 anos provavelmente serão submetidas a uma versão diferente da cirurgia – com ressecção em cunha do tecido ovariano ou com sua remoção completa, para evitar o risco de possíveis complicações relacionadas à idade.
• Após a operação, a mulher recebe terapia hormonal por 3 a 6 meses para acelerar o processo de restauração da função ovariana.

Em geral, a questão de como tratar um cisto no ovário direito só pode ser respondida após uma série de estudos e exames. Às vezes, esses diagnósticos são prescritos de 2 a 3 vezes para monitorar a dinâmica das mudanças na condição do cisto e do corpo como um todo, considerando vários ciclos menstruais.