Choque em crianças

O choque é um processo patológico acompanhado por uma incompatibilidade progressiva entre o suprimento e o consumo de oxigênio, levando à interrupção da glicólise aeróbica e à diminuição da formação de ATP, cuja deficiência leva à interrupção da função celular. Clinicamente, o choque se manifesta por distúrbios circulatórios generalizados, mais frequentemente caracterizados por insuficiência progressiva da perfusão tecidual.

Em crianças, a manifestação do choque é menos distinta do que em adultos, visto que seus mecanismos compensatórios funcionam de forma eficaz, e a queda da pressão arterial geralmente ocorre apenas em um estágio tardio, quando o choque não é mais tratável. Isso se deve à simpaticotonia fisiológica do corpo da criança, mediada pela alta atividade do sistema simpatoadrenal. O diagnóstico e o tratamento precoces do choque podem salvar a vida da criança.

Classificação do choque

Existem muitas classificações de choque, de acordo com o principal fator desencadeante, os seguintes tipos podem ser distinguidos:

• hipovolêmico;
• cardiogênico;
• obstrutivo;
• distributiva (séptica, anafilática, neurogênica).

Classificação do choque

Sintomas de choque

Os estágios patogênicos dos distúrbios circulatórios centrais e periféricos no choque apresentam manifestações clínicas claras e podem ser detectados em choques de qualquer etiologia. No entanto, a causa específica do choque influencia a relação entre os estágios e a duração de cada um deles. Em determinado estágio, o choque de qualquer etiologia passa para uma fase na qual pode surgir um círculo vicioso de distúrbios patológicos, excedendo as possibilidades de restauração independente da perfusão e da saturação de oxigênio dos tecidos. Nesse estágio, surge uma cadeia de fenômenos patológicos com mecanismos complexos e atualmente insuficientemente estudados de distúrbios no sistema de regulação do estado agregado do sangue, até a síndrome trombohemorrágica.

No estágio inicial compensado, os mecanismos homeostáticos funcionam para manter a perfusão necessária dos órgãos "centrais". Nesse estágio, a pressão arterial, a diurese e a função cardíaca permanecem em níveis relativamente normais, mas já existem sintomas de perfusão tecidual inadequada. No estágio hipotensivo, a compensação circulatória é interrompida devido à isquemia, dano endotelial e formação de metabólitos tóxicos. Isso ocorre em todos os órgãos e sistemas. Quando esse processo causa perdas funcionais irreversíveis, registra-se o estágio terminal ou irreversível do choque. Na prática clínica, além da verdadeira irreversibilidade do choque, pode haver condições nas quais causas ocultas podem estimular a irreversibilidade. A eliminação dessas causas pode permitir que os pacientes sejam transferidos para a categoria de choque "reversível".

Sintomas de choque

Tratamento do choque

O tratamento de pacientes em choque em crianças visa restaurar o fornecimento de oxigênio aos tecidos e otimizar o equilíbrio entre a perfusão tecidual e as necessidades metabólicas dos tecidos. Isso requer a melhora da oxigenação sanguínea, o aumento do débito cardíaco e sua distribuição, a redução do consumo de oxigênio pelos tecidos e a correção de distúrbios metabólicos. O programa de tratamento intensivo para um paciente em choque inclui as seguintes ações médicas:

• reposição do déficit de BCC e garantia de pré e pós-carga ideais;
• manutenção da função contrátil do miocárdio;
• suporte respiratório;
• analgosedação;
• uso de hormônios esteróides;
• terapia com antibióticos;
• prevenção de lesão de reperfusão;
• correção de distúrbios de hemostasia (hipo e hiperglicemia, hipocalcemia, hipercalemia e acidose metabólica).

Tratamento do choque

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