Causas e patogênese do megaureter

As razões são em megaureter obstrução anatómica congénita no ureter inferior, o que leva a interrupção do fluxo de urina acima dos obstáculos ao aumento da pressão vnutrimochetochnikovogo, expansão gradual do lúmen de todo o rompimento ureteral da sua capacidade contráctil, a expansão do ICP hydroureteronephrosis alterações morfológicas irreversíveis brutas nos rins.

A ausência congênita de um dispositivo de fechamento no ICP leva a mudanças semelhantes. Nestes casos, o orifício ureteral é alargado e escancarado. Estas alterações correspondem à displasia neuromuscular do ureter cistoideo inferior (acalasia), seguido do desenvolvimento de lesões de todas as seções do megoureter e dos rins (uretero-hidronefrose).

A displasia neuromuscular do ureter é uma das anomalias mais freqüentes e graves da VMP. Apesar de uma grande quantidade de trabalhos dedicados ao estudo desta anomalia, ainda não há consenso sobre etiologia, patogênese e tratamento. Sobre a diferença nas opiniões dos autores sobre essas questões, os nomes do megaureter: atonia, dalatação, ampliação do ureter, ureter gigante, displasia testemunham. Megorareter, megadolichoureter. Hidroacumulação ureteral, ureter forçado, etc.

As causas e a patogênese de um megaureter são explicadas de maneiras diferentes. Alguns autores acreditam que a base para a expansão do ureter é a falta congênita do desenvolvimento do sistema neuromuscular do ureter, e outros associados ao megaureter desenvolvimento com um obstáculo funcional ou orgânica localizada na predpuzyrnogo nível, yukstavezikalnogo ou ureter intramural. Recentemente, a displasia neuromuscular é entendida como uma combinação de estreitamento congênito do ureter e sua parte intramural com displasia neuromuscular do cisto inferior.

Comparando o número de pacientes com esta malformação ureteral detectada em uma policlínica com o número de pacientes em tratamento na clínica, observamos que a displasia ureteral seria detectada muito mais freqüentemente se essa categoria de pacientes fosse submetida a exame urológico.

A displasia mais freqüente de ureteres no estágio inicial é encontrada em crianças de 3 a 15 anos, principalmente na faixa etária de 6 a 10 anos. Em adultos, a displasia de ureteres é mais frequentemente observada em estágios posteriores de desenvolvimento, complicada pela pielonefrite e insuficiência renal. As fêmeas são mais propensas a sofrer essa malformação do desenvolvimento (a proporção de mulheres e homens é de 1,5: 1). A displasia bilateral dos ureteres ocorre mais frequentemente do que a displasia unilateral. O vício é localizado à direita quase 2 vezes mais vezes do que na esquerda.

N.A. Lopatkin, A.Yu. Svidler (1971) observou 104 pacientes e realizou um exame microscópico de 33 ureteres ressecados, bem como uretros tomados durante a autópsia de cadáveres. Os autores descobriram que a quantidade de fibras nervosas na parede do ureter displásico (da pelve para a parte pré-tuberculosa dela) foi fortemente reduzida. Na maioria dos medicamentos, eles não são detectados. Tais mudanças foram encontradas em ureteres displásicos de pacientes de diferentes idades - de 26 semanas a 45 anos. No estudo da chamada zona aganglionária na parte pré-tubular do ureter, identificam-se os mesmos elementos básicos do nervo que no ureter de pessoas saudáveis. Isso nos permitiu assumir que a capacidade motora do ureter pré-tuberoso durante a displasia não deveria ser perturbada. A ausência congênita de plexos do nervo intramural em todo o ureter, com exceção do departamento pré-tuberculoso, significa degeneração congênita dos elementos neuromusculares do ureter e leva à exclusão completa das paredes das contrações.

Megoureter deve ser considerado como uma manifestação de displasia. Nesse caso, os fenômenos de displasia podem ser expressos na zona de apenas o último ou o penúltimo cisto. Nesses casos, pode-se falar de acalasia do ureter. Este tratamento da etiologia de ureteres gigantes explica o motivo da rápida expansão do ureter em todo o comprimento ou em uma área limitada e permite tratar uma acalasia e megaureteres como estágios do mesmo processo. Ao mesmo tempo, deve notar-se que a conseqüência inevitável da ahalasia é o megaureter. O que leva à ureterohidronefrose.

Existem várias classificações de displasia ureteral, mas antes de tudo, deve-se enfatizar que a displasia neuromuscular de ureteres é uma anomalia bilateral.

As conseqüências do estreitamento da abertura e da seção intramural do ureter, bem como a violação do tom do ureter, podem ser o alongamento e a expansão dos cistoides. A expansão do cisto inferior é chamada de aqualasia. Neste caso, a urodinâmica dos cistos superiores é preservada. O envolvimento dos dois cistoides superiores com um aumento no comprimento do ureter é chamado de megaureter. Além disso, o ureter é amplamente ampliado e alongado, seus movimentos contráteis são substancialmente abrandados ou ausentes, a dinâmica de esvaziamento é gravemente prejudicada. Isso me permite distinguir as seguintes etapas de displasia do ureter:

• I - latente ou compensada (acalasia de ureteres);
• II - ocorrência de um megaureiro à medida que o processo avança;
• III - desenvolvimento de uretero-hidronefrose.

A displasia neuro-muscular dos ureteres não possui manifestação característica, e geralmente é encontrada na infecção do trato urinário.

Obstrução anatómica ou funcional na estase urinária ureter inferior levando a obstáculos mais altas aumentam vnutrimochetochnikovogo lúmen de pressão apenas uma expansão gradual do ureter, perturbação na sua capacidade contráctil, expansão uregerogidronefrozu segmento pelvioureteralnogo alterações morfológicas grosseiras irreversíveis no rim.

Em relação ao fato de que a anomalia é bilateral, a progressão lenta do processo patológico nos rins conduz ao desenvolvimento de insuficiência renal crônica grave. O desfecho desfavorável da doença é explicado pela ausência de sintomas patognomônicos para esta malformação do desenvolvimento e diagnóstico tardio.

Macroscopicamente, com um mega-soro, os ureteres são amplamente ampliados, alongados, pelo que se dobram no espaço retroperitoneal da maneira mais bizarra. O diâmetro dos ureteres atinge o diâmetro do intestino delgado. As partes intramural e juxtavezica dos ureteres em uma distância de 0,5-1,0 cm são reduzidas para 0,5-0,6 cm, sua parede é engrossada. Neste caso, aparentemente, não se deve falar sobre o verdadeiro, mas sobre o estreitamento relativo em comparação com o ureter que se encontra amplamente ampliado.

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Megaureter de classificação

O mega-apresentador obstrutivo é uma conseqüência de PMS prejudicada. Ocorre com displasia neuromuscular do ureter, estenose congênita do PMS e a válvula do ureter.

O mais apropriado é a classificação do mega-ureter proposto por NA Lopatkin e A.G. Pugachev em 1940, com base na função secretora dos rins, estimada usando a nefroscintigrafia dinâmica de radioisótopos.

Classificação Megaureter NA. Lopatkina e A.G. Pugacheva pelo grau de insuficiência renal

• Grau I - diminuição da função secretora do rim inferior a 30%.
• Grau II - diminuição da função secretora do rim em 30-60%.
• Grau III - diminuição da função secretora do rim mais de 60%.

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