Diagnóstico da megoureterite

O megaureter é diagnosticado imediatamente após o nascimento. É realizado por meio de ultrassonografia (revelando a pelve renal em mais de 1,0 cm, com afinamento do parênquima do órgão para 0,5 cm e dilatação do ureter em mais de 0,7 cm). A ultrassonografia com mapeamento Doppler colorido permite avaliar o grau de redução do fluxo sanguíneo renal.

A UFM permite determinar o tipo de micção (obstrutiva/não obstrutiva), excluir BOI e suspeitar de disfunção neurogênica da bexiga.

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Diagnóstico radiográfico do megaureter

Esses métodos de pesquisa nos permitem estabelecer a causa subjacente da doença e determinar o estágio do megaureter.

• Urografia de levantamento. Durante o exame, anomalias da coluna vertebral (fusão incompleta dos arcos vertebrais, sacralização do sacro e cóccix, diastematomielia) são frequentemente detectadas, sendo consideradas manifestações de mielodisplasia. Frequentemente, estão associadas a defeitos do aparelho geniturinário.
• A urografia excretora é um exame de rotina realizado com contrastes não iônicos contendo iodo (iohexol, iopomid, etc.). As imagens são obtidas em projeções diretas, laterais (1/4), em posição de cunha e ortostática. A urografia excretora permite determinar:
  • capacidade excretora dos rins (simetria, função excretora retardada de um deles);
  • anatomia do órgão [localização e forma dos rins, duplicação da pelve renal, estrutura do sistema da pelve renal, condição do parênquima renal (nefrogramas precoces permitem avaliar a presença de áreas de esclerose parenquimatosa)];
  • dilatação da pelve e cálices renais;
  • passagem do agente de contraste pelo ureter;
  • o fluxo de meio de contraste para a bexiga;
  • características da liberação do agente de contraste da pelve renal e do ureter (incluindo a permeabilidade da pelve renal), a presença de acalasia, que não é visível com a bexiga cheia.

Quando é detectada obstrução ao nível da junção vesicoureteral com desenvolvimento de acalasia/megaureter/hidroureteronefrose, são realizados urogramas tardios (após 120 e 180 minutos) para obtenção de dados sobre o tempo de liberação do contraste.

Cistografia

É realizado para determinar a condição anatômica do trato urinário inferior e excluir RVU. Para o estudo, devem ser utilizadas soluções mornas com agente radiopaco e cateteres uretrais Nelaton ou Foley nº 6-14 CH. O volume de líquido introduzido lentamente na bexiga por meio de cateterização retrógrada preliminar deve corresponder à norma fisiológica.

Fórmulas para calcular o volume de líquido:

30+30 x idade da criança em anos (para crianças em idade pré-escolar); 146+6,1 x idade da criança em anos (para crianças em idade escolar) - Fórmula de Tisher.

São obtidas duas imagens: em projeção direta com a bexiga cheia e em 1/4 (projeção lateral) durante a micção (após a retirada do cateter uretral).

De acordo com a Classificação Internacional do RVU, distinguem-se cinco graus de refluxo. O megaureter é caracterizado por refluxo de grau IV (refluxo para o ureter dilatado e para o sistema calipélvico com dilatação dos colos dos cálices e alisamento dos fórnices) e grau V (refluxo para um ureter tortuoso e acentuadamente dilatado e para um sistema calipélvico acentuadamente dilatado, de acordo com o tipo de hidronefrose terminal).

O diagnóstico radioisotópico do megaureter é realizado para avaliar o estado estrutural e funcional dos rins. O método apresenta uma série de vantagens significativas em relação à urografia excretora e à ultrassonografia. Isso se deve à menor carga de radiação (em comparação à urografia), a uma imagem mais nítida e à possibilidade de diagnóstico precoce de alterações estruturais no parênquima.

Os radiofármacos mais utilizados são o Tc-pentatekh • glomerulotrópico (pentetato trissódico de cálcio) (determinação do SCF) e o hipurato tubulotrópico de iodo e sódio (avaliação do fluxo plasmático renal). A varredura é realizada em câmeras gama. Este diagnóstico de megaureter é realizado após administração intravenosa em bolus do isótopo em doses correspondentes a 1 mSi por 1 kg de peso corporal (idade de 1 a 7 anos) e 2-3 mL por 1 kg (idade de 7 anos ou mais). A carga de radiação em órgãos críticos, levando em consideração as características do isótopo, é de 0,2 a 2,0 mSv. O processamento computacional subsequente dos dados nos permite julgar a localização, o tamanho e os contornos dos rins, as características e o tempo de acúmulo do radiofármaco no parênquima renal (avaliação da estrutura), o tempo e a simetria da excreção do fármaco, seu movimento pelo trato urinário superior com uma avaliação de suas características anatômicas, o que, por sua vez, nos permite identificar quantitativamente e calcular a insuficiência da capacidade funcional dos rins.

O diagnóstico de megaureter é relativamente simples se o paciente tiver suspeita de alguma doença do sistema urinário. Em casos de função renal preservada, o urograma excretor, em caso de doença bilateral, mostra ureteres tortuosos e acentuadamente dilatados, com pelve renal relativamente pequena. Se a função renal diminuir, devem ser realizadas imagens tardias ou urografia de infusão.

O diagnóstico urocinematográfico do megaureter permite especificar o estágio desta doença do aparelho geniturinário e avaliar as capacidades funcionais do ureter afetado. LN Lopatkina (1974), com o auxílio da urocinematografia, estabeleceu que, na acalasia, a onda de contração atinge o cistoide inferior e não se espalha para além dele. Na megaloureterohidronefrose, as ondas de contração são muito raras ou completamente ausentes. A transformação uretero-nefrótica leva inevitavelmente ao desenvolvimento de insuficiência renal crônica.