Médico especialista do artigo
Novas publicações
Causas e patogênese da insuficiência adrenal aguda
Última revisão: 23.04.2024
Todo o conteúdo do iLive é medicamente revisado ou verificado pelos fatos para garantir o máximo de precisão factual possível.
Temos diretrizes rigorosas de fornecimento e vinculamos apenas sites de mídia respeitáveis, instituições de pesquisa acadêmica e, sempre que possível, estudos médicos revisados por pares. Observe que os números entre parênteses ([1], [2], etc.) são links clicáveis para esses estudos.
Se você achar que algum dos nossos conteúdos é impreciso, desatualizado ou questionável, selecione-o e pressione Ctrl + Enter.
As crises adrenais ou complementares se desenvolvem mais frequentemente em pacientes com envolvimento adrenal primário ou secundário. Menos comuns em pacientes sem doenças supra-renais prévias.
A descompensação de processos metabólicos em pacientes com insuficiência adrenal crônica, resultante de terapia de reposição inadequada contra infecções agudas, trauma, cirurgias, alterações climáticas e esforço físico severo, é acompanhada pelo desenvolvimento de uma forma aguda da doença. A crise de desenvolvimento addisonicheskim às vezes é a primeira manifestação da doença com uma doença de Addison latente e não diagnosticada , a síndrome de Schmidt. A insuficiência adrenal aguda ameaça constantemente pacientes com adrenalectomia bilateral, realizada em pacientes com doença de Isenko-Cushing e outras condições.
Doenças adrenais, nas quais são possíveis crises adicionais, incluem síndrome adrenogenital e insuficiência isolada de secreção de aldosterona. Em crianças com uma forma salina de síndrome adrenogenital e em adultos durante doenças intercorrentes e em condições extremas, ocorre insuficiência adrenal aguda. Seu desenvolvimento é possível com insuficiência adrenal secundária: doenças de origem hipotálamo-hipófise e não endócrinos devido à administração exógena de corticosteróides. Quando a insuficiência hipotálamo-hipófise associada à deficiência de ACTH e outros hormônios trópicos, na síndrome Symonds, Skien et al., A remoção cirúrgica de adenomas hipofisários e radioterapia em acromegalia, doença de Cushing, prolactinoma durante situações estressantes, há uma possibilidade de crises supra-renais.
Um grupo especial consiste de pacientes previamente tratados com glicocorticóides para doenças não endócrinas. Como resultado do uso a longo prazo de medicamentos com glicocorticóides, eles têm uma função reduzida do sistema hipotálamo-hipófise-adrenal, na maioria das vezes com estresse operacional ou infeccioso, revela-se a falha da função do córtex adrenal - surge uma crise adicional. A síndrome de "cancelamento", que ocorre como uma insuficiência adrenal aguda, ocorre em pacientes com remoção rápida de hormônio, com uso a longo prazo em várias doenças, muitas vezes de origem auto-imune. Manifestações de insuficiência adrenal aguda desenvolvem-se sem um processo patológico prévio nas glândulas adrenais. A doença causada por trombose ou embolia de veias adrenais é chamada síndrome de Waterhouse-Frideriksen. Um infarto hemorrágico da glândula adrenal com esta síndrome ocorre em um contexto de bacteremia meningocócica (variante clássica), pneumocócica ou estreptocócica, mas também pode ser observado quando o vírus está infectado com poliomielite. A síndrome de Waterhouse-Frideriksen ocorre em qualquer idade. Nos recém-nascidos, a causa mais comum da apoplexia das glândulas adrenais é o trauma do nascimento, seguido de fatores infecciosos e tóxicos.
As hemorragias agudas nas glândulas adrenais são descritas sob vários estresses, cirurgias principais, sepse, queimaduras, com ACTH e medicamentos anticoagulantes, em mulheres grávidas, em pacientes com AIDS. Situações estressantes graves levam a uma hemorragia bilateral nas glândulas adrenais de militares. Os ataques cardíacos agudos ocorrem durante a cirurgia cardíaca para câncer de estômago, esôfago. Sepsis e condições sépticas na peritonite e broncopneumonia podem ser acompanhadas de hemorragias nas glândulas supra-renais. Com doença de queimadura, infartos agudos de miocardio e diminuição na secreção de hormônios pelo córtex adrenal resultam de estresse prolongado.
[Patogênese da insuficiência adrenal aguda
No coração da patogênese do hipocorticismo agudo é a descompensação de todos os tipos de metabolismo e processos de adaptação associados à cessação da secreção de hormônios no córtex adrenal.
Quando a doença devido à falta de síntese de hormônios gluco e mineralocorticóides, o córtex adrenal no corpo resulta na perda de iões de sódio e cloreto na urina e uma diminuição na absorção no intestino. Além disso, o corpo libera fluido. Com insuficiência adrenal aguda não tratada, torna-se desidratado pela perda de fluído extracelular e transferência de água secundária do espaço extracelular para a célula. Em conexão com a desidratação acentuada do corpo, o volume de sangue diminui, o que leva a choque. A perda de fluido ocorre através do trato gastrointestinal. O início de vômitos indomáveis, fezes freqüentes freqüentes são uma manifestação de desequilíbrio eletrolítico severo.
Na patogênese da insuficiência adrenal aguda, uma violação do metabolismo do potássio também participa. Na ausência de hormônios no córtex adrenal, há um aumento nos níveis séricos no soro sanguíneo, no líquido intercelular e nas células. Em condições de insuficiência adrenal, a liberação de potássio na urina diminui, uma vez que a aldosterona promove a excreção de potássio pelas secções distal dos túbulos enrolados dos rins. O excesso de potássio no músculo cardíaco leva a uma violação da contratilidade do miocardio, podem ocorrer alterações locais, diminuindo as reservas funcionais do miocardio. O coração não é capaz de responder adequadamente ao aumento do estresse.
Em condições de forma aguda da doença, o metabolismo de carboidratos é interrompido no organismo: o nível de açúcar no sangue diminui, as reservas de glicogênio no fígado e os músculos esqueléticos diminuem, a sensibilidade à insulina aumenta. Com insuficiente secreção de glicocorticóides, a síntese eo metabolismo do glicogênio no fígado são perturbados. Em resposta à hipoglicemia, não há aumento na liberação de glicose no fígado. A determinação de glicocorticóides através do aumento da gluconeogênese no fígado de proteínas, gorduras e outros precursores leva à normalização do metabolismo de carboidratos. As manifestações clínicas da hipoglicemia acompanham a insuficiência adrenal aguda, mas em alguns casos, como resultado de um déficit acentuado de glicose nos tecidos, desenvolve coma hipoglicêmico.
Com uma escassez de glicocorticóides, o nível de ureia, produto final do metabolismo do nitrogênio, diminui. O efeito dos glicocorticóides no metabolismo das proteínas não é apenas catabólico ou anabolizante. É muito mais complicado e depende de muitos fatores.
Patonatomia da insuficiência adrenal aguda
Os distúrbios adrenais na síndrome de Waterhouse-Frideriksen podem ser focais e difusos, necróticos e hemorrágicos. O mais comum para esta síndrome é uma forma mista - necrótica-hemorrágica. Mais frequentemente, há mudanças nas duas glândulas adrenais, menos freqüentemente em uma.