Catarata em crianças: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Catarata é qualquer opacificação do cristalino. A relação entre ambliopia por privação e cataratas que se desenvolvem na primeira infância ressalta a importância de eliminar essa causa de deficiência em crianças. O diagnóstico e o tratamento precoces são as principais medidas a serem tomadas para prevenir a perda permanente da visão.

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Causas da catarata

A etiologia da catarata não pode ser determinada em todos os casos. No entanto, um exame morfológico cuidadoso, o questionamento dos pais e exames laboratoriais adequados ajudam a estabelecer o diagnóstico em muitos pacientes.

Causas comuns de catarata em crianças incluem:

• hereditariedade;
• hereditariedade autossômica recessiva (rara, com exceção de distúrbios metabólicos);
• hereditariedade autossômica dominante - cataratas lamelares polares anteriores (podem estar combinadas com microftalmia);
• Traço recessivo ligado ao X (síndromes de Lowe, Nance-Horan, Lenz).

Infecções intrauterinas

A introdução da vacinação obrigatória reduziu significativamente a incidência de embriopatia da rubéola. No entanto, uma criança com catarata difusa, unilateral ou bilateral, deve ser examinada para descartar a presença do vírus da rubéola; para isso, a criança e a mãe são testadas para a presença de anticorpos contra imunoglobulina G (IgG) e IgM.

Distúrbios metabólicos

O desenvolvimento de cataratas está associado a uma ampla variedade de distúrbios metabólicos, incluindo os seguintes.

• A galactosemia é causada por uma mutação no gene que codifica a galactose-1-fosfato uridiltransferase e está localizada no braço curto do cromossomo 9. Os sintomas incluem diarreia, vômitos, icterícia, hepatomegalia e septicemia por gram-positivos. A catarata geralmente não é detectada até que a criança apresente queixas gerais. A heterozigosidade para galactosemia cria um risco de desenvolvimento de catarata durante a puberdade.

Prescrever uma dieta sem laticínios logo no início da doença previne a formação de cataratas.

• A doença de Wilson é um distúrbio do metabolismo do ferro, acompanhado de cataratas subcapsulares que lembram uma flor de girassol.
• Hipocalcemia é uma combinação de convulsões epilépticas, distúrbios do desenvolvimento e opacidades leves, esbranquiçadas e puntiformes no cristalino.
• Diabetes mellitus - na adolescência, com diabetes juvenil, frequentemente ocorrem opacidades das camadas corticais do cristalino.
• Hipoglicemia - que começa na primeira infância e causa opacidades reversíveis do cristalino.
• Uma síndrome autossômica recessiva que inclui acidose láctica, anormalidades mitocondriais, cardiomiopatia hipertrófica e catarata congênita.

Patologia cromossômica e outras síndromes

• Trissomia 21 - catarata madura, geralmente ocorrendo na primeira infância.
• A síndrome do cri du chat é causada por uma deleção parcial do braço curto do cromossomo 5 e está associada a orelhas de implantação baixa e a um defeito cardíaco.
• Síndrome de Hallermann-Streiff-François. Uma combinação de discefalia, nanismo, hipotricose dos cílios, anomalias dentárias, esclera azulada e catarata congênita.
• Síndrome de Martsolf - retardo mental, micrognatia, braquicefalia, achatamento do maxilar superior, esterno largo e deformidade persistente do pé.
• Síndrome de Marinesco-Sjögren - retardo mental, ataxia cerebral, miopatia.
• Condrodisplasia puntiforme - ocorre em 3 formas: autossômica recessiva, dominante ligada ao cromossomo X e autossômica dominante. Cataratas ligadas ao cromossomo X, espasticidade muscular e retardo mental. Síndrome encéfalo-oculofacial-esquelética autossômica recessiva - retardo mental, microcefalia, anquilose articular, micrognatia.
• Síndrome de Czeizel-Lowry - microcefalia, doença de Perthes da articulação do quadril e catarata.
• Síndrome de Killian-Pallister-Mosaic - traços faciais grosseiros, papada flácida, hipertelorismo, afinamento capilar e catarata. Tetrassomia 12 do braço curto.
• Ataxia espinocerebral progressiva, perda auditiva, neuropatia periférica e catarata.
• Miopatia proximal com fraqueza dos músculos faciais e oculares, hipogonadismo, ataxia e catarata.
• A síndrome de Schwartz-Jampel é uma miopatia miotônica congênita, ptose, anormalidades esqueléticas, microftalmia e catarata.
• Cataratas, retardo mental, microdontia e hipertricose.
• Síndrome velo-cardio-facial - nariz proeminente, recuo das asas do nariz, micrognatia, fenda palatina.
• Outro.

Catarata por esteroides e radiação

A terapia prolongada com corticosteroides acarreta o risco de desenvolvimento de catarata subcapsular posterior, que regride se o tratamento com esteroides for interrompido rapidamente. Cataratas semelhantes ocorrem em crianças que recebem radioterapia.

Uveíte

Cataratas subcapsulares posteriores geralmente se formam em associação com pars planitis e artrite reumatoide juvenil.

Prematuridade

Há relatos de opacidades transitórias ao longo da sutura posterior do cristalino em bebês prematuros.

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Tratamento de catarata

Exame pré-operatório

Em casos de catarata binocular congênita e progressiva, se a opacidade fechar o eixo óptico, a intervenção cirúrgica precoce é certamente indicada. Em cataratas parciais, é difícil determinar se a opacidade do cristalino pode causar ambliopia. Nesses casos, a morfologia da catarata ajuda: cataratas nucleares provocam o desenvolvimento de ambliopia com mais frequência do que as lamelares. No entanto, para esclarecer a conveniência da intervenção cirúrgica em um paciente com catarata lamelar, é necessário um exame dinâmico.

Para esclarecer a possibilidade de um impacto negativo da patologia combinada no efeito funcional da operação, é importante avaliar a condição de outras estruturas do globo ocular.

Cataratas congênitas monoculares

A questão da remoção cirúrgica obrigatória de cataratas monoculares congênitas permanece relevante. Apesar de algumas crianças submetidas à cirurgia nos primeiros meses de vida conseguirem atingir excelente acuidade visual, a maioria dos pacientes com cataratas congênitas monoculares apresenta baixa acuidade visual. Os pais devem ser alertados sobre a dificuldade de se obter um efeito funcional alto e estável.

Exame geral

Um exame geral de um paciente com catarata congênita ou em desenvolvimento deve ser combinado com um pediatra. Em alguns casos, a própria morfologia da opacidade do cristalino (por exemplo, no caso de catarata congênita) indica que um exame geral não é necessário. Em outros casos, um exame detalhado é indicado para excluir causas metabólicas ou infecciosas da doença.

Cirurgia de catarata em crianças

Para recém-nascidos, o método mais adequado para a remoção de cataratas congênitas monoculares ou binoculares é a técnica de vitrectomia lenticular com o olho fechado. Este procedimento proporciona um centro óptico gratuito e acesso à retinoscopia no pós-operatório. A técnica não apresenta risco significativo de descolamento de retina, embora a observação a longo prazo do paciente continue sendo necessária no pós-operatório.

Em crianças com mais de 2 anos de idade, se for possível o implante de lente intraocular, a técnica padrão de aspiração da lente é preferível.

No período pós-operatório imediato, um grande número desses pacientes necessita de capsulotomia com laser YAG devido à opacificação da cápsula posterior.

A técnica de facoemulsificação raramente é usada em pacientes pediátricos.