Características comparativas do comprometimento cognitivo vascular na encefalopatia cirúrgica

A prevalência significativa de doenças cerebrovasculares, uma alta incidência de incapacidade e mortalidade por elas colocam esse problema como um dos mais importantes, tendo não só importância médica, mas também nacional.

Os transtornos crônicos da circulação cerebral (CNMC) são extremamente difundidos. Os pacientes com esses distúrbios constituem uma parte significativa do contingente do hospital neurológico. Na classificação doméstica, tais condições são descritas como encefalopatia circulante (DE). A encefalopatia circulatória é uma desordem multifocal progressiva das funções cerebrais devido à inadequação da sua circulação. De acordo com 2007/08/17 Ministério ordem da Saúde da Ucrânia datada de № 487 ( "Pro zatverdzhennya klіnіchnih protokolіv nadannya medichnoї Alívio para spetsіalnіstyu " Neurology "") para definir o diagnóstico de encefalopatia requer a presença de distúrbios cognitivos e / ou emocional-afetivo, evidenciado pela pesquisa neuropsicológica.

Tradicionalmente, o principal objeto de interesse dos pesquisadores foi a demência vascular, que é considerada a segunda mais prevalente na população após a degenerativa primária. Atualmente, cada vez mais atenção está sendo dada a deficiência cognitiva menos grave (CN).

Os distúrbios na esfera cognitiva representam um dos problemas mais importantes da neurologia moderna e neuro-geriatria, que tem significado tanto médico como social. Isso reflete a tendência geral na neurocirurgia moderna para maximizar a otimização do diagnóstico precoce e terapia de comprometimento cognitivo para prevenir o desenvolvimento da demência. A expectativa de vida e sua qualidade dependem diretamente da preservação das funções cognitivas. A deficiência cognitiva é uma manifestação clínica obrigatória de todas as variantes de doenças cerebrovasculares agudas e crônicas (CEH). As peculiaridades do comprometimento cognitivo no contexto de doenças cerebrovasculares incluem a sua combinação com distúrbios neurológicos (motor, fala e coordenação), o que torna este problema especialmente urgente para neurologistas.

A relevância do problema da CNMK é determinada não só pela prevalência, mas também pelo seu significado social: distúrbios cognitivos e neurológicos na encefalopatia circulante podem ser a causa da incapacidade severa dos pacientes. De acordo com o programa estadual "Prevenção de distúrbios mentais dos presos serosos e hemorragia medina-cerebral em 2006-2010 pp". São necessárias medidas de prevenção primária e secundária, provisão atempada de cuidados médicos especializados e medidas de reabilitação. Portanto, uma condição importante para o manejo desses pacientes é o diagnóstico precoce de comprometimento cognitivo para identificar os estágios de decadência do desenvolvimento do processo. É necessário organizar gabinetes especializados para auxiliar pacientes com deficiência cognitiva. Na neurologia moderna, existem oportunidades de prevenção, tratamento e reabilitação efetiva de pacientes com comprometimento cognitivo nos estágios iniciais da evolução dos déficits cognitivos.

O significado da análise do estado das funções cognitivas na prática clínica não se limita apenas à necessidade de tratamento e prevenção de distúrbios cognitivos adequados. Estudo função cognitiva permite especificar a localização e da gravidade da lesão cerebral, especificar o motivo, em uma data anterior para diagnosticar lesão cerebral em doenças neurológicas e somáticos, para esclarecer a dinâmica do desenvolvimento ou regressão do processo patológico, melhorar a eficiência da prevenção, tratamento, reabilitação, formule precisamente previsão.

O objetivo do estudo foi otimizar o diagnóstico precoce e a correção do comprometimento cognitivo em pacientes com encefalopatia circulante estudando as características dos estudos clínicos, neuropsicológicos e de ressonância magnética.

O estudo incluiu 103 pacientes diagnosticados com encefalopatia cirúrgica do estágio I e II.

Os critérios de inclusão foram os seguintes:

• diagnóstico clínico de estágios DE I e II, confirmado por métodos de neuroimagem (MRI);
• ausência de processo oclusivo estenoso severo de grandes vasos de pescoço e cabeça (de acordo com dados de ZDG);
• sinais clínicos de aterosclerose utilizando dados de perfil lipídico;
• ausência de sinais de insuficiência cardíaca grave;
• ausência de doenças agudas e crônicas concomitantes no estágio de descompensação que poderia influenciar o curso da doença (diabetes mellitus, patologia da tireoideia, colagenoses, doenças inflamatórias purulentas, síndromes de intoxicação endógena, etc.);
• ausência de causas cardíacas agudas (infarto do miocárdio, arritmia, válvulas cardíacas artificiais, insuficiência cardíaca grave na IHD).

Entre as causas do desenvolvimento da doença, 85% eram neuropsíquicos de longo prazo e sobretensão física no trabalho e em casa; 46% - violação do regime de trabalho e repouso, 7% - abuso de álcool, 35% - tabagismo, 68% - proporção irracional de consumo de gorduras animais, carboidratos, sal de mesa contra baixa atividade física, 62% - doença cardiovascular hereditária IHD, aterosclerose, hipertensão arterial, infarto do miocárdio).

O exame neurológico foi realizado de acordo com o esquema utilizando métodos tradicionais de avaliação das funções de nervos cranianos, esferas motoras e sensíveis, avaliação das funções cerebelares e funções dos órgãos pélvicos. Para o estudo de maior atividade nervosa, foram utilizados os testes de miniatura Mental State Examination (MMSE), bateria de teste de avaliação frontal (FAB). Na escala MMSE, a norma foi de 28-30 pontos, comprometimento cognitivo leve - 24-27 pontos, demência leve - 20-23 pontos, demência moderada - 11-19 pontos, demência grave - 0-10 pontos; Na escala FAB, a norma estava no intervalo de 17-18 pontos, comprometimento cognitivo moderado - 15-16 pontos, distúrbios cognitivos graves - 12-15 pontos, demência - 0-12 pontos.

No diagnóstico de demência com lesão predominante dos lobos frontais, a comparação dos resultados EAV e MMSE é importante: a demência frontal é indicada por um escore FAB extremamente baixo (menos de 11 pontos) com um resultado MMSE relativamente alto (24 ou mais pontos).

Na demência do tipo de manifestação leve de Alzheimer, pelo contrário, o MMSE (20-24 pontos) diminui principalmente, enquanto o índice EIA permanece máximo ou diminui de forma insignificante (mais de 11 pontos). Finalmente, com demência moderada e grave do tipo Alzheimer, tanto o indicador MMSE como o índice EAV diminuem.

A escolha dessas escalas deve-se ao fato de que o comprometimento cognitivo da gênese vascular é freqüentemente combinado com processos degenerativos.

O estudo incluiu 21 (20,4%) pacientes com encefalopatia cirúrgica do estágio I (o primeiro grupo) e 82 (79,6%) pacientes com encefalopatia intracircuncífera do estágio II (o segundo grupo).

Distúrbios neurológicos clínicos e em circulatório fase encefalopatia I-II manifesta cephalgic (97,9%), vestíbulo-atáctico (62,6%), CSF-hipertensiva (43,9%), asthenic (32%), pseudobulbar (11% síndrome), disfunção autonômica, tais como os ataques de pânico, paroxismos mistos (27%), disfunção emocional (12%), distúrbios sensitivos (13,9%), insuficiência piramidal (41,2%).

No estudo neuropsicológico na escala MMSE no primeiro grupo, a avaliação foi em média 28,8 ± 1,2 pontos, no segundo grupo em pacientes com idade entre 51-60 anos - 24,5-27,8 pontos; aos 61-85 anos - 23,5-26,8 pontos.

Os resultados foram reduzidos pelos seguintes parâmetros: orientação no lugar e no tempo, fixação na memória, concentração de atenção, cópia do desenho, repetição de provérbios simples.

O número de pacientes com valores próximos da demência no primeiro grupo foi de 2,7%, no segundo grupo - 6%. A fronteira com avaliação de demência (23,5 pontos) foi expressa por uma diminuição nos indicadores para todos os itens da escala MMSE.

No primeiro grupo, o resultado do teste foi reduzido devido à cópia incorreta da imagem ou perda de memória (as palavras foram corrigidas na memória, mas em uma verificação posterior de 3 palavras em 15% dos casos, os pacientes não chamaram uma única palavra ou foram chamados de palavras na ordem errada, substituindo os esquecidos) .

No segundo grupo, o resultado do teste foi reduzido por cópia incorreta em 75% dos casos. Os pacientes tiveram dificuldade em repetir a frase complexa, mas mais de 60% da contagem de série foi quebrada. Em pacientes com idade entre 51 e 60 anos, as taxas de teste de memória diminuíram em 74%; na orientação no tempo e na redação da proposta - em 24%.

Pacientes com idade entre 61 e 70 anos - para orientação no local - em 43,1%, percepção - em 58,7%, memória - em 74% dos casos. Com a idade de 71-85 anos, dificuldades foram encontradas ao nomear objetos, realizando um comando de três estágios, 81% dos pacientes apresentaram uma forte diminuição nas taxas de memória.

O teste neuropsicológico para EAV no primeiro grupo apresentou resultado de 17,1 ± 0,9 pontos, no segundo grupo - 15,4 + 0,18 pontos (51-60 anos), 12-15 pontos (61-85 anos).
Em pacientes do segundo grupo, a fluência do discurso foi difícil (1.66-1.85, p <0.05) e a reação de seleção (1.75-1.88, p <0.05). Ao realizar um programa de motor de três estágios, 15% tiveram dificuldades ou apraxia dinâmica.

Assim, os escores MMSE e FAB não eram idênticos. 34% dos pacientes com funções cognitivas MMSE normais apresentavam sintomatologia FAB (conceituação, fluência, práxis, reação de escolha). Os resultados obtidos sublinham a necessidade de determinar escalas de teste sensíveis, cujo uso possibilita a detecção de comprometimento cognitivo leve relacionado a funções cognitivas individuais.

No primeiro grupo, a qualidade da amostragem para a práxis, a reação de seleção, funções de fala e atividade óptico-espacial diminuíram. No segundo caso, observou-se comprometimento cognitivo moderado sob a forma de redução e perturbação de componentes reguladores (controle de atividade, programação e regulação arbitrária), componentes operacionais (praxis, função de fala, atividade óptico-espacial).

De acordo com os dados de ressonância magnética, os focos são simétricos, hiperintensivos em imagens ponderadas em T2, localizadas principalmente em matéria branca, menos frequentemente em gânglios basais. Foi identificada uma hidrocefalia externa e / ou interna com sinais de atrofia cortical.

A falta de indicadores de identidade na avaliação do estado cognitivo na escala indica a necessidade de uso conjunto de escalas de seleção para a detecção de comprometimento cognitivo. Em pacientes com encefalopatia circulatória dos estádios I e II, o núcleo do quadro clínico deve ser reconhecido como comprometimento cognitivo. O manejo de pacientes com comprometimento cognitivo deve basear-se em uma série de disposições gerais: detecção precoce de comprometimento cognitivo; determinação da sua gravidade na observação dinâmica dos pacientes; esclarecimento da natureza e fisiopatologia do comprometimento cognitivo; início precoce com o uso de terapêutica sintomática e, se possível, etiopatogenética e não farmacológica com sua longa duração e continuidade; tratamento de distúrbios neurológicos, neuropsiquiátricos e somáticos concomitantes; reabilitação médica, profissional e doméstica; com comprometimento cognitivo grave - assistência social médica a familiares de pacientes.

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