Características clínicas e metabólicas de pacientes com câncer

As doenças oncológicas, especialmente o câncer, são caracterizadas por intoxicação e violação de todos os links do metabolismo. O grau de gravidade dos transtornos depende da localização, prevalência, características do processo tumoral. A maioria dos processos de catabolismo ocorre em pacientes com câncer do sistema digestivo e com o desenvolvimento de complicações do crescimento tumoral (desintegração tumoral, sangramento, obstrução em qualquer nível do trato gastrointestinal, aderência de complicações purulento-sépticas).

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Distúrbios metabólicos

Artigo principal: transtornos metabólicos

Em pacientes com câncer como resultado da ação sistêmica do tumor no corpo, todos os tipos de metabolismo (proteína, carboidrato, lipídios, energia, vitaminas e minerais) são violados.

O hipermetabolismo da glicose é uma manifestação específica e permanente de uma desordem do metabolismo de carboidratos em pacientes com câncer. Existe uma aceleração dos processos de gliconeogênese destinados a manter o nível de glicose no plasma sanguíneo, o que leva ao esgotamento de depósitos de proteína e gordura.

O aumento do catabolismo das proteínas do corpo também é característico para pacientes com câncer e é acompanhado por aumento da liberação de nitrogênio na urina e no balanço de nitrogênio negativo. A avaliação do equilíbrio de nitrogênio é considerada um dos critérios mais confiáveis para o metabolismo das proteínas, permitindo o diagnóstico oportuno do estágio catabólico do processo patológico, para selecionar a dieta ideal e avaliar a dinâmica. Com o catabolismo, as proteínas estruturais se dividem nos músculos, órgãos vitais e sistemas reguladores (enzimas, hormônios e mediadores), pelo que suas funções e regulação neurohumoral do metabolismo são violadas.

Durante o crescimento, o tumor também usa ácidos graxos. Em pacientes com nutrição natural preservada, o nível requerido de ácidos graxos essenciais no plasma sanguíneo é mantido mobilizando-os a partir de reservas de gordura endógena. As anormalidades mais profundos lipídicas detectadas em pacientes com cancro do tracto gastrointestinal, são caracterizadas por hiperlipidemia, aumentar os níveis plasmáticos de ácidos livres, devido não essenciais gordos, e progressiva perda de massa de gordura corporal, o que conduz a uma rápida desintegração dos lípidos estruturais de plasma de sangue e membranas celulares. Detectar a insuficiência de ácidos graxos essenciais, a gravidade desses distúrbios está mais associada à deficiência alimentar.

A peculiaridade do metabolismo dos pacientes com câncer é a violação do metabolismo vitamínico na forma de deficiência como vitaminas solúveis em água do grupo C, B e lipossolúveis (A, E). Com um déficit de vitaminas antioxidantes, uma diminuição no poder do sistema de proteção de células antioxidantes está associada. As mudanças nos processos de redução da oxidação nas células são caracterizadas pela transição da respiração do tecido para a via anaeróbica e para a formação da "dívida de oxigênio". No sangue dos pacientes, o teor de ácidos láctico e pirúvio é aumentado.

Os distúrbios metabólicos são um dos momentos iniciais de ativação do sistema hemostático, especialmente sua unidade plaquetária e a inibição do sistema imunológico. Alterações na hemostasia em pacientes com câncer ocorrem na forma de ICE compensado cronicamente de sangue, sem manifestações clínicas. Com a ajuda de estudos de laboratório, hiperfibrinogenemia, aumento das propriedades de agregação de plaquetas (grau de agregação, factor plaquetário IV), um aumento no conteúdo de complexos solúveis de monómeros de fibrina, revelam-se produtos de degradação circulante do fibrinogênio. Sinais de síndrome DIC são mais freqüentemente observados em câncer de pulmão, rim, útero, pâncreas e próstata.

Perturbação do sistema imunológico

O número esmagador de pacientes oncológicos desenvolve imunodeficiência secundária de severidade variável com uma diminuição de todas as ligações de imunidade anti-infecciosa. Violações do sistema imune afetam quase todos os seus links. O número absoluto de células T reduzida, o número de t-supressores aumentada, a sua actividade é significativamente melhorada, o número de células T-helper e a sua actividade funcional, inibiu a proliferação de células estaminais reduzida, retardando o processo de diferenciação de células estaminais em linfócitos T e B. Há uma diminuição nos indicadores de imunidade humoral natural e adquirida, atividade fagocítica de neutrófilos.

A presença de um tumor maligno em pacientes em si é um fator de risco independente para infecção, complicações infecciosas em pacientes com câncer ocorrem 3 vezes mais frequentemente e são mais graves do que em pacientes com outras patologias.

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Anemia e câncer

A anemia é uma complicação freqüente de tumores malignos ou seu tratamento. De acordo com a pesquisa europeia sobre câncer de anemia, no momento do diagnóstico inicial de uma neoplasia maligna, a anemia é observada em 35% dos pacientes. Entre as causas são comuns (deficiência de ferro e vitaminas, insuficiência renal, etc.) e específicas para pacientes oncológicos:

• sangrando do tumor
• dano tumoral à medula óssea
• anemia da doença tumoral e toxicidade do tratamento antitumoral.

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Características do exame pré-operatório

O exame e a terapia pré-operatória visam detectar anormalidades nos órgãos vitais para terapia intensiva, o que maximiza a função dos órgãos. A maioria dos pacientes operados (60-80%) têm diversas comorbidade dos sistemas cardiovascular, respiratório e endócrinas (hipertensão, doenças pulmonares não específicas crónicas, diabetes, insuficiência renal) até 50% operados - pacientes idosos (mais de 60 anos), dos quais Cerca de 10% - idade senil (mais de 70 anos).

Os pacientes oncológicos têm reservas respiratórias limitadas e observa-se insuficiência respiratória de gravidade variável em quase todos os pacientes com câncer de pulmão, tumores da tráquea, mediastino e trato gastrointestinal. Mesmo com função normal de respiração externa no câncer de pulmão, o departamento cardíaco do estômago, esôfago, complicações pulmonares pós-operatórias se desenvolvem em 50% dos casos. Redução das reservas vitais e respiratórias abaixo de 60%, com alta probabilidade de predeterminar o curso severo do pós-operatório precoce e ventilação prolongada. Cerca de um terço dos pacientes têm insuficiência respiratória do grau I-II, como regra geral, é obstrutivo ao nível de brônquios pequenos e médios e distúrbios restritivos. Em pacientes com obstrução grave, deve ser dada especial atenção à insuficiência cardíaca forçada (FVC), volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) e fluxo máximo (PF). A relação FEV1 / FVC ajuda a diferenciar doenças restritivas e obstrutivas, está dentro dos limites normais para doenças restritivas, uma vez que ambos os indicadores são reduzidos e, em patologia obstrutiva, geralmente é reduzida devido a uma diminuição do VEF1. A mortalidade pós-operatória de pacientes com MVV é aumentada dependendo da idade, do alcance da intervenção operatória e é aumentada 5-6 vezes em comparação com a mortalidade de pacientes sem a patologia do sistema respiratório.

Ao avaliar o estado do sistema respiratório do paciente antes da operação, é necessária uma investigação aprofundada.

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Auscultação dos pulmões

A broncoscopia com cultura de escarro no local do tumor no pulmão, esôfago, cárdia do estômago para avaliar a condição da mucosa, o grau de colonização da árvore brônquica e da natureza da flora microbiana, que pode se tornar uma infecção patógeno no pós-operatório.

Em 50-70% dos pacientes, são reveladas doenças cardiovasculares graves que reduzem as reservas funcionais do sistema circulatório e aumentam o risco de complicações:

• IBS,
• infarto do miocárdio em anamnese
• perturbação do ritmo e condutividade
• doença hipertensiva

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Âmbito do exame dos pacientes

• ECG em 12 leads.
• Ergometria de bicicleta.
• Ecocardiografia (pacientes com mais de 60 anos).
• Um exame geral de sangue com a definição de uma fórmula de leucócitos (leucocitose moderadamente expressada e uma mudança de facada na ausência de manifestações clínicas de qualquer infecção não servem como indicações para a prescrição de antibióticos antes da cirurgia).
• Culturas de escarro e urina (se o baço ou Candida albicans forem encontrados no escarro ou na urina, medicamentos antifúngicos devem ser prescritos dentro de 3-4 dias).
• Avaliação de rastreio da função renal (ureia e creatinina sérica, análise de urina de acordo com Nechiporenko). Se a infecção for detectada, é necessário indicar uroseptics.
• Em insuficiência renal, a renotintigrafia deve ser realizada e a depuração da creatinina é determinada.
• Estudos imunológicos ajudam a identificar a imunodeficiência secundária de severidade variável com uma diminuição em todos os links de imunidade anti-infecciosa.
• O monitoramento intra e pós-operatório da hemodinâmica central com defeitos valvares graves e uma diminuição da PV é inferior a 50%.