Caraterísticas clínicas e metabólicas dos doentes com cancro

As doenças oncológicas, especialmente o câncer, são caracterizadas por intoxicação e interrupção de todas as ligações metabólicas. O grau de expressão dos distúrbios depende da localização, prevalência e características do processo tumoral. Os processos catabólicos são mais pronunciados em pacientes com câncer dos órgãos digestivos e no desenvolvimento de complicações do crescimento tumoral (decaimento tumoral, sangramento, obstrução em qualquer nível do trato gastrointestinal, além de complicações sépticas e purulentas).

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Distúrbio metabólico

Artigo principal: Distúrbio metabólico

Em pacientes com câncer, como resultado do efeito sistêmico do tumor no corpo, todos os tipos de metabolismo (proteínas, carboidratos, lipídios, energia, vitaminas e minerais) são interrompidos.

O hipermetabolismo da glicose é uma manifestação específica e constante do distúrbio do metabolismo de carboidratos em pacientes com câncer. Há uma aceleração dos processos de gliconeogênese, que visam manter o conteúdo de glicose no plasma sanguíneo, o que leva à depleção dos depósitos de proteínas e gorduras.

O aumento do catabolismo de proteínas corporais também é típico de pacientes com câncer e é acompanhado por aumento da excreção de nitrogênio na urina e balanço nitrogenado negativo. A avaliação do balanço nitrogenado é considerada um dos critérios mais confiáveis do metabolismo proteico, permitindo o diagnóstico oportuno do estágio catabólico do processo patológico, a seleção da dieta ideal e a avaliação da dinâmica. Durante o catabolismo, as proteínas estruturais nos músculos, órgãos vitais e sistemas reguladores (enzimas, hormônios, mediadores) se desintegram, resultando na interrupção de suas funções e na regulação neuro-humoral do metabolismo.

Durante o processo de crescimento, o tumor também utiliza ácidos graxos. Em pacientes com nutrição natural normal, o nível necessário de ácidos graxos essenciais no plasma sanguíneo é mantido pela mobilização destes a partir de reservas endógenas do tecido adiposo. Os distúrbios mais graves do metabolismo lipídico são encontrados em pacientes com câncer gastrointestinal; eles são caracterizados por hiperlipidemia, aumento do conteúdo de ácidos graxos livres no plasma devido aos substituíveis e perda progressiva da massa de tecido adiposo corporal, o que leva à desintegração intensiva de lipídios estruturais no plasma sanguíneo e nas membranas celulares. A deficiência de ácidos graxos essenciais é detectada; a gravidade desses distúrbios está associada, em maior extensão, à insuficiência alimentar.

Uma característica do metabolismo de pacientes com câncer é a violação do metabolismo vitamínico na forma de deficiência de vitaminas hidrossolúveis do grupo C, B e lipossolúveis (A, E). A deficiência de vitaminas antioxidantes está associada à diminuição do poder antioxidante do sistema de proteção celular. Alterações nos processos de oxidação-redução nas células são caracterizadas pela transição da respiração tecidual para a via anaeróbica e pela formação de "débito de oxigênio". O sangue dos pacientes apresenta um teor aumentado de ácidos láctico e pirúvico.

Distúrbios metabólicos são um dos gatilhos para a ativação do sistema de hemostasia, especialmente seu componente plaquetário, e para a supressão do sistema imunológico. Alterações hemostáticas em pacientes com câncer ocorrem na forma de CID crônica compensada, sem manifestações clínicas. Exames laboratoriais revelam hiperfibrinogenemia, aumento das propriedades de agregação plaquetária (grau de agregação, fator IV plaquetário), aumento dos níveis de complexos de monômeros de fibrina solúvel e produtos de degradação de fibrinogênio circulante. Os sinais da síndrome de CID são mais frequentemente observados em câncer de pulmão, rim, útero, pâncreas e próstata.

Distúrbio do sistema imunológico

A esmagadora maioria dos pacientes com câncer desenvolve imunodeficiência secundária de gravidade variável, com diminuição de todos os elos da imunidade anti-infecciosa. Distúrbios do sistema imunológico afetam quase todos os seus elos. O número absoluto de células T é reduzido, o número de T-supressores aumenta, sua atividade aumenta significativamente, o número de T-helpers e sua atividade funcional diminuem, a proliferação de células-tronco é suprimida e os processos de diferenciação das células-tronco em linfócitos T e B são retardados. Há diminuição dos indicadores da imunidade humoral natural e adquirida e da atividade fagocitária dos neutrófilos.

A presença de um tumor maligno em pacientes é, por si só, um fator de risco independente para o desenvolvimento de infecção; complicações infecciosas em pacientes com câncer ocorrem 3 vezes mais frequentemente e são mais graves do que em pacientes com outras patologias.

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Anemia e Câncer

A anemia é uma complicação comum de tumores malignos ou de seu tratamento. De acordo com o ECAS (Inquérito Europeu sobre Anemia e Câncer), no momento do diagnóstico inicial de uma neoplasia maligna, a anemia é observada em 35% dos pacientes. As causas incluem causas gerais (deficiência de ferro e vitaminas, insuficiência renal, etc.) e específicas de pacientes com câncer:

• sangramento de um tumor,
• lesão tumoral da medula óssea,
• anemia por doença tumoral e toxicidade do tratamento antitumoral.

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Características do exame pré-operatório

O exame e a terapia pré-operatórios visam detectar distúrbios em órgãos vitais para terapia intensiva, que restaura ao máximo as funções orgânicas. A maioria dos pacientes submetidos à cirurgia (60-80%) apresenta uma variedade de patologias concomitantes dos sistemas cardiovascular, respiratório e endócrino (hipertensão, doenças pulmonares crônicas inespecíficas, diabetes mellitus, patologia renal). Até 50% dos pacientes submetidos à cirurgia são idosos (acima de 60 anos), dos quais cerca de 10% são senis (acima de 70 anos).

Pacientes com câncer apresentam reservas respiratórias limitadas, e insuficiência respiratória de gravidade variável é observada em quase todos os pacientes com câncer de pulmão, tumores traqueais, mediastinais e gastrointestinais. Mesmo com função respiratória externa normal, complicações pulmonares pós-operatórias se desenvolvem em 50% dos casos de câncer de pulmão, câncer de estômago cardíaco e câncer de esôfago. Uma diminuição da capacidade vital e das reservas respiratórias abaixo de 60%, com alto grau de probabilidade, predetermina um curso grave do período pós-operatório inicial e ventilação mecânica prolongada. Cerca de um terço dos pacientes apresenta insuficiência respiratória de grau I-II, geralmente obstrutiva ao nível dos brônquios de pequeno e médio porte e distúrbios restritivos. Em pacientes com obstrução grave, atenção especial deve ser dada à capacidade vital forçada (CVF), volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) e pico de fluxo (PF). A relação VEF1/CVF ajuda a diferenciar doenças restritivas de obstrutivas; está dentro da faixa normal para doenças restritivas, pois ambos os indicadores diminuem, e na patologia obstrutiva geralmente está reduzida devido à diminuição do VEF1. A mortalidade pós-operatória de pacientes com VVM aumenta dependendo da idade, do volume de intervenção cirúrgica e aumenta de 5 a 6 vezes em comparação à mortalidade de pacientes sem patologia respiratória.

Ao avaliar o sistema respiratório do paciente antes da cirurgia, é necessário um exame completo.

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Ausculta dos pulmões

A broncoscopia com cultura de escarro quando o tumor está localizado no pulmão, esôfago, parte cardíaca do estômago permite avaliar a condição da membrana mucosa, o grau de colonização da árvore traqueobrônquica e a natureza da flora microbiana, que pode se tornar o agente causador de infecção no período pós-operatório.

Em 50-70% dos pacientes, são detectadas doenças cardiovasculares graves, que reduzem as reservas funcionais do sistema circulatório e aumentam o risco de complicações:

• DIC,
• histórico de infarto do miocárdio,
• distúrbios de ritmo e condução,
• hipertensão

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Volume de exame de pacientes

• ECG de 12 derivações.
• Bicicleta ergométrica.
• Ecocardiografia (para pacientes com mais de 60 anos).
• Hemograma completo com determinação da contagem de leucócitos (leucocitose moderada e desvio de banda na ausência de manifestações clínicas de qualquer infecção não são indicações para prescrição de antibióticos antes da cirurgia).
• Culturas de escarro e urina (se forem detectados fungos Candida albicans no escarro ou na urina, o tratamento antifúngico é obrigatório por 3-4 dias).
• Avaliação da função renal (níveis de ureia sanguínea e creatinina sérica, análise de urina segundo Nechiporenko). Se for detectada infecção, urosépticos devem ser prescritos.
• Em caso de insuficiência renal, deve-se realizar cintilografia renal e determinar a depuração de creatinina.
• Estudos imunológicos ajudam a identificar imunodeficiências secundárias de vários graus de gravidade com diminuição de todos os elos da imunidade anti-infecciosa.
• Monitorização intra e pós-operatória da hemodinâmica central em caso de defeitos valvares graves e diminuição da FE abaixo de 50%.