Candidíase dos rolos periungueais e das unhas

Oniquia e paroníquia por cândida são as formas mais comuns de candidíase superficial causadas por fungos do gênero Candida. São fungos dimórficos oportunistas, não formadores de esporos e anaeróbios facultativos.

São encontrados no ar, solo, vegetais, frutas e confeitaria. Esses fungos são representantes da microflora normal do intestino, mucosa oral, genitália externa e áreas adjacentes às aberturas naturais, que estão associadas a reservatórios naturais de fungos Candida. Fatores que contribuem para o enfraquecimento da defesa imunológica do macrorganismo desempenham um papel significativo no desenvolvimento da doença. Os fatores endógenos que levam ao desenvolvimento dessa micose incluem distúrbios endócrinos (hipercorticismo, diabetes mellitus, obesidade, hipotireoidismo e hipoparatireoidismo), doenças gerais graves (linfoma, leucemia, etc.), condições imunossupressoras congênitas e adquiridas, incluindo infecção pelo HIV. Atualmente, as causas mais comuns de candidíase são o uso de medicamentos antibacterianos de amplo espectro; glicocorticosteroides sistêmicos, citostáticos e contraceptivos orais. Vários fatores exógenos também podem levar ao desenvolvimento de candidíase. Isso inclui temperatura elevada e excesso de umidade, levando à maceração da pele, microtraumas, danos à pele por produtos químicos, etc. O desenvolvimento de onicíase e paroníquia por cândida pode ser facilitado pelo contato frequente da pele das mãos com água, solo, bem como com soluções contendo glicose, frutose e outros açúcares, por exemplo, na indústria de confeitaria.

Sintomas de candidíase nas pregas ungueais e unhas

Ao contrário da onicomicose causada por fungos filamentosos, a oníquia por cândida é caracterizada por dano primário à prega ungueal. A paroníquia inflamatória por cândida é caracterizada por eritema e inchaço na área da prega ungueal. Posteriormente, o eponíquio desaparece e a prega ungueal edemaciada pende sobre a unha. Ao pressionar a prega ungueal, pode surgir secreção purulenta por baixo dela. Gradualmente, a lâmina ungueal é envolvida no processo, cuja alteração sempre começa na sua parte proximal. A unha engrossa, torna-se opaca, cinza-suja ou mesmo marrom-escura, surgem sulcos transversais e, às vezes, depressões pontuais.

Diagnóstico de candidíase das pregas e unhas periungueais

O diagnóstico clínico de paroníquia e oníquia por Candida deve ser confirmado por estudos microscópicos e culturais. Um papel importante no diagnóstico da candidíase é desempenhado pelo aumento do título de colônias com múltiplas semeaduras ao longo de vários dias ou pela progressão da doença.

Diagnóstico diferencial de candidíase das pregas e unhas periungueais

A paroníquia por Candida deve ser diferenciada da paroníquia estreptocócica. Lesões da lâmina ungueal na candidíase podem assemelhar-se à onicomicose causada por fungos filamentosos, bem como à psoríase ungueal e das pregas periungueais.

Tratamento da candidíase das pregas periungueais e unhas

Na onicíase isolada por cândida, recomendam-se agentes externos com atividade antifúngica: antibióticos poliênicos - natamicina (Pimafucin), azólicos - clotrimazol (Clotrimazol, Conesten, Candid, etc.), cetoconazol (Nizoral), miconazol (Daktarin), bifonazol (Mikospor), econazol (Levaril), isoconazol (Travogen), etc. Em caso de lesão das lâminas ungueais, indica-se terapia antifúngica sistêmica com medicamentos do grupo azólico (fluconazol - Diflucan, itraconazol - Orungal). Uma análise detalhada das causas da doença e a eliminação dos fatores predisponentes também são necessárias.

Táticas de manejo de pacientes com onicodistrofia

O manejo correto e abrangente de pacientes com onicodistrofia é extremamente importante, visto que esta condição é um fator preponderante para o desenvolvimento subsequente de onicomicose. Recomenda-se aos pacientes cuidados adequados com as lâminas ungueais. A manicure e pedicure mais indicadas são aquelas sem o uso de instrumentos metálicos e sem corte do eponíquio com tesoura (a chamada manicure "europeia"). Para isso, utilizam-se bastões de madeira e limas. Para remover rapidamente as áreas queratinizadas do eponíquio, utilizam-se géis ou cremes especiais com agentes queratolíticos (ácido salicílico, ácido lático, etc.), prescritos não apenas antes dos procedimentos, mas também entre eles. Métodos de manicure e pedicure com aparelhos são recomendados. Cremes hidratantes especiais para as lâminas ungueais e diversos revestimentos protetores e fortalecedores também são indicados.

Um regime suave é obrigatório: evite o contato com líquidos agressivos, surfactantes em casa e na produção, use luvas de proteção.

Na terapia, utilizam-se meios e métodos que melhoram a microcirculação das extremidades (medicamentos contendo ácido nicotínico, beladona, agapurina, diversos procedimentos fisioterapêuticos), vitaminas, preparações de ferro e zinco. Nos últimos anos, medicamentos combinados tornaram-se muito populares (Inneov - densidade capilar, "Inneov Laboratories"; Beauty-tabs charm, "Ferrosan"; drageia especial Merz, "Merz" e outros). Se a onicodistrofia for uma manifestação de qualquer dermatose, indica-se o tratamento ativo da doença subjacente.

Em casos de onicomadese persistente ou para fins estéticos com deformação acentuada das lâminas ungueais, podem ser utilizadas unhas modernas com revestimentos poliméricos. Ao escolher uma técnica, é necessário considerar a possível intolerância a diversos componentes incluídos na composição de adesivos especiais ou revestimentos artificiais (resinas de formaldeído, acrilatos, etc.).

É importante ressaltar que somente uma terapia complexa e de longo prazo para onicodistrofia pode ser eficaz nessa patologia.