Bronquite crônica não obstrutiva: diagnóstico

Diagnóstico laboratorial e instrumental

Teste de sangue

A endobronquite catarral geralmente não é acompanhada por uma alteração diagnóstica no exame clínico de sangue. A leucocitose neutrofílica moderada com uma mudança da fórmula leucocitária para a esquerda e um ligeiro aumento na ESR, como regra, indicam uma exacerbação de endobronquite purulenta.

A importância de diagnóstico é a determinação de proteínas de soro de fase aguda (alfa1-antitripsina, alfa 1-glicoproteína, a2-macroglobulina, gaptoglobulina, ceruloplasmina, seromucoid, proteína C-reactiva), e as fracções de proteínas totais e proteínas. Um aumento no conteúdo de proteínas de fase aguda, a-2 e beta-globulips, indica a atividade do processo inflamatório nos brônquios.

Exame de escarro

Com uma baixa atividade de inflamação no escarro de um caráter mucoso, as células eliminadas do epitélio brônquico predominam (cerca de 40-50%). O número de neutrófilos e macrófagos alveolares é relativamente pequeno (de 25% a 30%).

Com uma atividade moderada de inflamação no conteúdo dos brônquios, além das células do epitélio brônquico, há um grande número de neutrófilos (até 75%) e macrófagos alveolares. O escarro, como regra geral, tem um caráter muco-purulento.

Finalmente, a inflamação pronunciada é caracterizada pela presença no conteúdo brônquico de um grande número de neutrófilos (cerca de 85-95%), macrófagos alveolares simples e células alteradas de forma disódica do epitélio brônquico. O escarro torna-se purulento.

Pesquisa em Retenologia

O significado do exame de raios-X de pacientes com bronquite crônica não obstrutiva é principalmente a capacidade de excluir a presença de outras doenças semelhantes nas manifestações clínicas (pneumonia, câncer de pulmão, tuberculose, etc.). Qualquer alteração específica, característica da bronquite crônica não obstrutiva, não pode ser detectada em radiografias. O padrão pulmonar geralmente é pouco alterado, os campos pulmonares são transparentes, sem sombras focais.

Função de respiração externa

A função da respiração externa em pacientes com bronquite crônica não obstrutiva na maioria dos casos permanece normal na fase de remissão e na fase de exacerbação. Uma exceção é uma pequena categoria de pacientes com bronquite crônica não obstrutiva que, durante uma exacerbação grave da doença, podem detectar uma ligeira diminuição no VEF1 e outros indicadores em relação aos valores adequados. Esses distúrbios de ventilação pulmonar são transitórios e são causados pela presença de escarro viscoso no lúmen das vias aéreas, bem como a hiperreatividade dos brônquios e a tendência de moderação da broncoconstricção, que são completamente eliminadas após a atividade do processo inflamatório nos broncos diminuir.

De acordo com L.P. Kokosova et al. (2002) e HA Savinova (1995), tais pacientes com bronquite funcionalmente instável devem ser classificados como em risco, uma vez que desenvolvem ventilação pulmonar obstrutiva com maior frequência ao longo do tempo. Não é excluído que a infecção viral persistente (influenza, PC-viral ou adenovírus) esteja no centro da hiperreatividade descrita dos brônquios e sua desestabilização funcional durante a exacerbação da bronquite.

Broncoscopia

A necessidade de exame endoscópico em pacientes com bronquite crônica não obstrutiva pode ocorrer durante um período de exacerbação grave da doença. A principal indicação para broncoscopia reduzida em pacientes com bronquite crônica não obstrutiva é suspeita pela presença de endobronquite purulenta. Nestes casos, avalia-se o estado da mucosa brônquica, a natureza e prevalência do processo inflamatório, a presença de conteúdo mucopurulento ou purulento brônquico na luminária, etc.

Broncoscopia é mostrado também em pacientes com dolorosa tosse convulsa paroxística, a causa de que pode ser traqueobrônquica discinesia nível hipotónica II-III, acompanhado colapso expiratório da traqueia e dos grandes brônquios que contribui com uma pequena proporção de pacientes com bronquite obstrutiva crónica, doenças obstrutivas de ventilação e mantém uma inflamação purulenta dos brônquios.

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