Bronquite crónica - Diagnóstico

Dados de laboratório

1. Análise sanguínea geral sem alterações significativas. Em caso de exacerbação grave de bronquite purulenta crônica, são possíveis leucocitose neutrofílica leve e aumento moderado da VHS.
2. A análise do escarro é um exame macroscópico. O escarro pode ser mucoso (branco ou transparente) ou purulento (amarelo ou amarelo-esverdeado). Se houver uma pequena mistura de pus ao muco, o escarro é considerado mucopurulento. O escarro preto pode estar presente se contiver partículas de pó de carvão. Estrias de sangue são características da bronquite hemorrágica. Às vezes, tampões mucosos e purulentos e cilindros brônquicos são encontrados no escarro. A bronquite fibrinosa é caracterizada pela presença de cilindros, "bonecos brônquicos", no escarro. NV Syromyatnikova e OA Strashinina (1980) sugerem a determinação das propriedades reológicas do escarro, sua viscosidade e elasticidade. As propriedades reológicas do escarro dependem do conteúdo de proteínas, fibrina, ácidos siálicos, ácidos nucleicos, imunoglobulinas e elementos celulares. O escarro purulento é caracterizado pelo aumento da viscosidade e diminuição da elasticidade, enquanto o escarro mucoso é caracterizado pela diminuição da viscosidade e aumento da elasticidade.

O exame microscópico do escarro purulento revela um grande número de leucócitos neutrofílicos, frequentemente células epiteliais brônquicas, macrófagos e células bacterianas. O exame bacteriológico do escarro revela vários tipos de agentes infecciosos e sua sensibilidade a agentes antibacterianos. Os resultados mais confiáveis são os do exame bacteriológico do escarro obtido durante a broncoscopia (aspirados e lavados brônquicos).

Exame bioquímico de sangue. Com base na determinação de indicadores bioquímicos da atividade do processo inflamatório, avalia-se sua gravidade.

Pesquisa instrumental

Broncoscopia. Broncoscopia: distinguem-se bronquite difusa e limitada, bem como o grau de inflamação brônquica. Na bronquite difusa, o processo inflamatório se estende a todos os brônquios endoscopicamente visíveis: principal, lobar, segmentar e subsegmentar. A bronquite crônica primária é caracterizada por lesão brônquica difusa. A bronquite difusa parcial é caracterizada pelo fato de os brônquios do lobo superior estarem intactos, enquanto os brônquios restantes estão inflamados. Na bronquite estritamente limitada, a inflamação afeta os brônquios principal e lobar, e os brônquios segmentar dos lobos superior e inferior permanecem inalterados.

A intensidade da inflamação é avaliada da seguinte forma.

• Estágio I - a mucosa dos brônquios é rosa-pálida, coberta de muco, sem sangramento. Vasos translúcidos são visíveis sob a mucosa afinada.
• Estágio II - a membrana mucosa dos brônquios fica vermelha brilhante, espessa, frequentemente sangra, coberta de pus.
• Grau III - a membrana mucosa dos brônquios e da traqueia está espessada, de cor azul-púrpura, sangra facilmente, coberta por secreção purulenta.

A broncografia deve ser realizada após a higienização da árvore brônquica, caso contrário, sinais como ruptura, afinamento e deformação dos brônquios podem não ser decorrentes de alterações reais, mas sim do acúmulo de secreções espessas e viscosas nos brônquios.

Os sintomas broncográficos mais comuns da bronquite crônica são os seguintes:

• os brônquios das ordens IV, V, VI, VII são dilatados cilíndricamente, seu diâmetro não diminui em direção à periferia, como é normal; os ramos laterais são obliterados, as extremidades distais dos brônquios são cegamente arrancadas (amputadas);
• Em vários pacientes, os brônquios dilatados ficam estreitados em certas áreas, seus contornos são alterados (formato de “rosário”), o contorno interno dos brônquios fica irregular e a arquitetura da árvore brônquica é interrompida.

Broncoscopia e broncografia não são métodos obrigatórios de exame para bronquite crônica; geralmente são utilizadas para diagnóstico diferencial com outras doenças broncopulmonares (tuberculose, broncocarcinoma, anomalias congênitas, bronquiectasias, etc.). A fibrobroncoscopia é preferida; em casos necessários, é realizada uma biópsia da mucosa brônquica.

Radiografia e radiografia dos pulmões. Os sinais radiográficos de bronquite crônica são detectados apenas em pacientes com doença crônica de longa duração e são caracterizados por aumento e deformação do padrão pulmonar de acordo com o tipo de célula em alça, aumento da transparência dos campos pulmonares e expansão das sombras das raízes pulmonares. Em alguns casos, pode ser observado espessamento das paredes brônquicas devido à pneumosclerose peribrônquica.

Estudo da função da respiração externa. A espirometria, assim como a pneumotacometria e a pico de fluxo, não revelam quaisquer distúrbios da permeabilidade brônquica na bronquite crônica não obstrutiva. No entanto, aproximadamente 30% dos pacientes apresentam aumento do volume residual pulmonar, diminuição da MOC w e da MOC„ (velocidade volumétrica máxima no nível de 50 ou 75% da capacidade vital forçada), com valores normais de capacidade vital e pico de velocidade volumétrica.

Estudo da composição gasosa sanguínea. Na bronquite crônica não obstrutiva, geralmente não são observados distúrbios na composição gasosa sanguínea; em quadros clínicos graves, especialmente durante exacerbações, é possível a ocorrência de hipoxemia arterial moderada devido a distúrbios nas trocas gasosas pulmonares, decorrentes de alterações regionais na relação entre ventilação alveolar e fluxo sanguíneo pulmonar.

As alterações acima nos parâmetros da respiração externa e na composição dos gases sanguíneos indicam danos predominantemente nas partes periféricas dos brônquios, instabilidade de seu lúmen e diminuição da elasticidade dos pulmões.

Diagnóstico

Os seguintes podem ser considerados critérios diagnósticos para bronquite crônica:

1. 1. Tosse persistente com produção de escarro por pelo menos 3 meses ao longo de 2 ou mais anos consecutivos (critérios da OMS). Se a duração da tosse produtiva não atender aos critérios da OMS e a tosse persistir repetidamente, as seguintes situações devem ser consideradas:
   • • tosse de fumante;
   • • tosse por irritação das vias respiratórias por agentes nocivos industriais (gases, vapores, fumos, etc.);
   • • tosse devido a patologia da nasofaringe;
   • • curso prolongado ou recorrente de bronquite aguda;
   • • desconforto respiratório e tosse devido ao contato com irritantes voláteis;
   • • uma combinação dos fatores acima. Todas as condições acima são chamadas de "pré-bronquite" pelo Instituto de Pneumologia da Academia Russa de Ciências Médicas.
2. Um quadro auscultatório típico é respiração áspera, dura e vesicular, com expiração prolongada, estertores secos e úmidos dispersos.
3. Alterações inflamatórias nos brônquios de acordo com dados de broncoscopia (o método é usado principalmente para diagnóstico diferencial).
4. Exclusão de outras doenças que se manifestam como tosse produtiva de longa duração, ou seja, bronquiectasia, abscesso pulmonar crônico, tuberculose, pneumoconiose, patologia congênita do sistema broncopulmonar, doenças cardiovasculares que ocorrem com estagnação do sangue nos pulmões.
5. Ausência de distúrbios de permeabilidade brônquica durante exame da função respiratória externa.

Diagnóstico de exacerbação

Os seguintes sinais indicam um processo inflamatório ativo nos brônquios:

• aumento da fraqueza geral, aparecimento de mal-estar, diminuição do desempenho geral;
• o aparecimento de suor intenso, especialmente à noite (sintoma do “travesseiro ou lençol molhado”);
• aumento da tosse;
• aumento da quantidade e da “purulência” do escarro;
• temperatura corporal subfebril;
• taquicardia em temperatura normal;
• o aparecimento de sinais bioquímicos de inflamação;
• um desvio na fórmula dos leucócitos para a esquerda e um aumento da VHS para valores moderados;
• aumento da atividade das fosfatases alcalinas e ácidas dos leucócitos (estudo citoquímico).

Diagnóstico diferencial

A bronquite crônica não obstrutiva deve ser diferenciada de:

• Bronquite aguda prolongada e recorrente; a bronquite aguda prolongada é caracterizada pela presença de sintomas por mais de 2 semanas; a bronquite aguda recorrente é caracterizada por episódios repetidos, mas de curta duração, da doença três vezes por ano ou mais. Portanto, a bronquite aguda prolongada e recorrente não atende aos critérios de tempo para bronquite crônica propostos pela OMS;
• bronquiectasia (especialmente ao tossir expectoração purulenta ou mucopurulenta); a bronquiectasia é caracterizada pelo aparecimento de tosse desde a primeira infância, pela descarga de grande quantidade de expectoração purulenta ("boca cheia"), pela conexão da secreção de expectoração com uma determinada posição do corpo, pelo espessamento das falanges terminais em forma de "baquetas" e das unhas em forma de "vidros de relógio", pela endobronquite purulenta local durante a fibrobroncoscopia, pela detecção de dilatações brônquicas durante a broncografia;
• tuberculose dos brônquios - é caracterizada por sintomas de intoxicação tuberculosa (suores noturnos, anorexia, fraqueza, temperatura corporal subfebril), hemoptise, ausência de "purulência" do escarro, presença de bacilos de Koch no escarro e nas lavagens brônquicas, história familiar de tuberculose, testes tuberculínicos positivos, endobronquite local com cicatrizes e fístulas durante a fibrobroncoscopia, efeito positivo do tratamento com medicamentos tuberculostáticos;
• Câncer brônquico - é mais comum em fumantes do sexo masculino e se caracteriza por tosse seca com sangue, células atípicas no escarro e, em estágios avançados, dor no peito, emagrecimento e pleurisia exsudativa hemorrágica. A fibrobroncoscopia e a biópsia da mucosa brônquica desempenham um papel decisivo no diagnóstico do câncer brônquico;
• Colapso expiratório da traqueia e dos grandes brônquios (discinesia traqueobrônquica), com estenose expiratória devido ao prolapso da parte membranosa. A base do diagnóstico clínico é a análise da tosse. Seus sinais característicos são: tosse seca, paroxística, "em forma de trombeta", "latida", "chocante", raramente bitonal; provocada por curvas acentuadas, giros de cabeça, respiração forçada, riso, frio, esforço, esforço físico; acompanhada de tontura, às vezes desmaio, incontinência urinária e sensação de sufocamento. Durante a expiração forçada, um "entalhe" característico é visível no espirograma. O diagnóstico é esclarecido pela fibrobroncoscopia. M.I. Perelman (1980) identifica três graus de estenose expiratória: 1º grau - estreitamento do lúmen da traqueia ou dos grandes brônquios em 50%, 2º grau - até 2/3, 3º grau - mais de 2/3 ou oclusão completa do lúmen da traqueia.

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