Bronquite crônica: diagnóstico

Dados laboratoriais

1. Teste de sangue geral sem alterações significativas. Com exacerbação grave da bronquite purulenta crônica, é possível uma pequena leucocitose neutrofílica e um aumento moderado das ESR.
2. A análise do escarro é um estudo macroscópico. O escarro pode ser mucoso (branco ou transparente) ou purulento (amarelo ou amarelo-verde). Com uma pequena mistura de pus para o muco, o escarro é considerado mucopurulento. A cor preta do escarro é possível se contém partículas de pó de carvão. As veias sanguíneas são características da bronquite hemorrágica. Às vezes, no escarro, são encontradas fichas mucosas e purulentas e moldes brônquicos. Para a bronquite fibrinosa é caracterizada pela presença de escarro no escarro, "modelos de bronze". NV Syromyatnikova e OA Strashinina (1980) propõem determinar as propriedades reológicas do escarro, sua viscosidade e elasticidade. As propriedades reológicas do flema dependem do conteúdo de proteínas, fibrina, ácidos siálicos, ácidos nucleicos, imunoglobulinas, elementos celulares. O escarro purulento é caracterizado pelo aumento da viscosidade e diminuição da elasticidade, pelo escarro mucoso - diminuição da viscosidade e aumento da elasticidade.

Ao exame microscópico de escarro purulento, é encontrado um grande número de leucócitos neutrófilos, muitas vezes células do epitélio brônquico, macrófagos, células bacterianas são encontradas. O exame bacteriológico do escarro revela diferentes tipos de agentes infecciosos e a sua sensibilidade a agentes antibacterianos. Os mais confiáveis são os resultados do exame bacteriológico do escarro obtido da broncoscopia (aspirados e rubores dos brônquios).

Teste de sangue bioquímico. Com base na definição de indicadores bioquímicos da atividade do processo inflamatório, é julgado por sua gravidade.

Pesquisa instrumental

Broncoscopia. Broncoscopicamente distinguem bronquite difusa e limitada e o grau de inflamação dos brônquios. Com bronquite difusa, o processo inflamatório se estende a todos os brônquios visíveis endoscopicamente - o principal, lobar, segmentar, subsegural. A bronquite crônica primária caracteriza-se por lesões brônquicas difusas. A bronquite difusa parcial é caracterizada pelo fato de que os brônquios frontais superiores estão intactos, enquanto os brônquios restantes estão inflamados. Com bronquite severamente restrita, a inflamação apreende os brônquios principais e lobar, e os brônquios segmentares dos lobos superiores e inferiores não são alterados.

A intensidade da inflamação é estimada da seguinte forma.

• Grau I - a mucosa brônquica é rosa pálido, coberto de muco, não sangra. Os vasos radiativos são visíveis sob a fina mucosa.
• II grau - mucosa brônquica vermelho brilhante, engrossado, muitas vezes sangram, coberto com pus.
• III grau - a mucosa dos brônquios e a traqueia é engrossada, púrpura-cianotica, sangra facilmente, é coberta com um secreto purulento.

A broncopografia deve ser realizada após a sanação da árvore bronquial, caso contrário, sinais como quebras, desbaste, deformação dos brônquios podem ser causados não por mudanças verdadeiras, mas por congestionamento nos brônquios de uma secreção espessa e viscosa.

Os sintomas brônquicos mais comuns da bronquite crônica são os seguintes:

• As ordens de grandeza dos brônquios IV, V, VI e VII são expandidas cilíndricas, o diâmetro não diminui para a periferia, como na norma; os ramos laterais são obliterados, as extremidades distantes dos brônquios terminam cegamente ("amputado");
• Em um número de pacientes, os brônquios alargados em algumas áreas são reduzidos, os contornos são alterados (a forma das "pérolas"), o contorno interno dos brônquios está irregular, as arquitetônicas da árvore brônquica estão quebradas.

Broncoscopia e broncografia não são métodos de pesquisa obrigatórios para bronquite crônica, são usados geralmente para diagnóstico diferencial com outras doenças broncopulmonares (tuberculose, bronco-carcinoma, anomalias congênitas, bronquiectasias, etc.). É dada preferência à fibrobroncoscopia, se necessário, é realizada uma biópsia da mucosa brônquica.

Raios-X e radiografia dos pulmões. Os sinais de raios-X de bronquite crônica podem ser vistos apenas em pacientes de longo prazo, com fortalecimento característico e deformação do padrão pulmonar ao longo do tipo loop-celular, aumentando a transparência dos campos pulmonares, ampliando as sombras das raízes dos pulmões. Em vários casos, pode-se ver um espessamento das paredes brônquicas devido a pneumosclerose peribronquial.

Exame da função de respiração externa. O estudo espirográfico, bem como a pneumotocometria, a temperatura do pico não revelam violações da patência brônquica com bronquite crônica não obstrutiva. No entanto, em aproximadamente 30% dos pacientes, um aumento no volume residual dos pulmões, uma diminuição no MOC w e MOS "(velocidade espacial máxima ao nível de 50 ou 75% da LEL forçada) é revelada aos valores normais de LEL, velocidade do espaço do pico.

Investigação da composição de gás do sangue. Nos distúrbios bronquite obstrutiva crónica gás no sangue não é normalmente observada no quadro clínico grave, especialmente no período de agravamento, é possível moderar hipoxemia arterial devido a violações das condições de troca gasosa nos pulmões devidos a variações regionais na ventilação alveolar e razões de fluxo sanguíneo pulmonar.

As alterações acima nos parâmetros de respiração externa e composição de gás do sangue indicam uma lesão de partes predominantemente periféricas dos brônquios, instabilidade do seu lúmen e diminuição da elasticidade dos pulmões.

Diagnósticos

Os critérios diagnósticos para bronquite crônica podem ser considerados os seguintes:

1. 1. Tosse persistente com produção de escarro durante pelo menos 3 meses por 2 anos consecutivos ou mais (critérios da OMS). Se a duração da tosse produtiva não atende aos critérios da OMS e a tosse repetidamente repete, é necessário levar em consideração a possibilidade das seguintes situações:
   • • A tosse do fumante;
   • • tosse devido a irritação do trato respiratório com riscos industriais (gases, vapores, fumos, etc.);
   • • tosse devido a patologia da nasofaringe;
   • • curso persistente ou recidivante de bronquite aguda;
   • • desconforto respiratório e tosse devido à exposição a irritantes voláteis;
   • • uma combinação desses fatores. Todos esses estados são nomeados pelo Instituto de Pneumologia da RAMB "pré-brônquite".
2. Uma imagem auscultativa típica é uma respiração vesicular rígida áspera com uma exalação prolongada, rádios dispersos, secos e úmidos.
3. Alterações inflamatórias nos brônquios de acordo com a broncoscopia (o método é usado principalmente para o diagnóstico diferencial).
4. Eliminação de outras doenças manifestadas por tosse produtiva a longo prazo, isto é, bronquiectasias, abscesso pulmonar crônico, tuberculose, pneumoconiose, patologia congênita do sistema broncopulmonar, doenças do sistema cardiovascular, que ocorrem com a estagnação do sangue nos pulmões.
5. Ausência de violações da permeabilidade brônquica no estudo da função de respiração externa.

Diagnóstico de exacerbação

Os seguintes sinais indicam o processo inflamatório ativo nos brônquios:

• maior fraqueza geral, aparência de mal-estar, diminuição do desempenho geral;
• a aparência de transpiração severa, especialmente à noite (um sintoma de "travesseiro ou lençóis molhados");
• tosse aumentada;
• aumento do número e "purulência" da fleuma;
• temperatura corporal subfebril;
• taquicardia a temperatura normal;
• a aparência de sinais bioquímicos de inflamação;
• mudar a fórmula de leucócitos para a esquerda e aumentar a ESR para figuras moderadas;
• aumento da atividade de fosfatases alcalinas e ácidas de leucócitos (estudo citoquímico).

Diagnóstico diferencial

A bronquite crônica não obstrutiva deve ser diferenciada com:

• bronquite persistente e recidivante aguda; Para o curso prolongado da bronquite aguda é caracterizada pela existência de sintomas com mais de 2 semanas, bronquite aguda recorrente caracterizada por episódios repetidos mas breves da doença três vezes por ano ou mais. Assim, o curso prolongado e recorrente da bronquite aguda não corresponde aos critérios temporários para a bronquite crônica proposta pela OMS;
• bronquiectasias (especialmente com tosse de escarro purulento ou mucopurulento); para bronquiectasia caracterizada pelo aparecimento de tosse na primeira infância, descarga de grandes quantidades de expectoração purulenta ( "boca cheia") da expectoração a comunicação com uma determinada posição do corpo, discotecas como "pilões" e unhas, sob a forma de "vidros horas" endobronchitis purulenta local com fibrobronchoscopia, detecção de dilatação brônquica em broncografia;
• tuberculose brônquios - que é caracterizada por sintomas de intoxicação tuberculose (suores nocturnos, anorexia, fadiga, de baixo grau de temperatura corporal), hemoptise, a falta de "gnoynosti" presença expectoração bacilos de Koch na expectoração e lavagem dos brônquios, história da família tuberculosa, teste de tuberculina positivo, endobronchitis locais com cicatrizes e fístulas com fibrobronchoscopia, efeito positivo do tratamento com drogas tuberculostáticas;
• cancro do brônquio - que é mais comum em homens fumadores e é caracterizada por uma tosse rouca, misturado com o sangue, as células atípicas na expectoração, em estágios avançados - dor no peito, emaciação, hemorrágico pleurisia exsudativa. Um papel crucial no diagnóstico de câncer de brônquios é desempenhado por fibrobronchoscopia e biópsia da mucosa brônquica;
• colapso expiratório da traqueia e dos bronquios principais (discinesia traqueobrônquica), com estenose expiratória devido ao prolapso da parte da membrana. A base do diagnóstico clínico é a análise da tosse. Suas características: seca, paroxística, "trombeta", "ladrido", "chocalho", raramente - bitonal; provocado por declives afiados, voltas de cabeça, respiração forçada, risos, frio, esforço, esforço físico; acompanhado de tonturas, às vezes desmaie, incontinência urinária, sensação de sufocação. Com a expiração forçada, uma característica "entalhe" é vista no espirograma. O diagnóstico é especificado em fibrobronchoscopia. MI Perelman (1980) distingue três graus de estenose expiratória: 1 grau - estreitamento do lúmen da traquéia ou brônquios principais em 50%, 2 graus - até 2/3, 3 graus - mais de 2/3 ou sobreposição completa do lúmen da traquéia.

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