Etapas do desenvolvimento da asma brônquica

Defeitos biológicos em pessoas praticamente saudáveis

Esta fase é caracterizada pelo fato de que pessoas ainda praticamente saudáveis não possuem sinais clínicos de asma brônquica, mas existem certos defeitos biológicos que predispõem ao desenvolvimento de asma brônquica no futuro.

De acordo com a GB Fedoseev (1996), um defeito biológicos deve ser entendido como "disfunção subclínica de vários órgãos e sistemas do subcelular, celular, órgão, e os níveis de organismo, que são identificados em indivíduos saudáveis ao aplicar vários testes de stress e no celular e níveis subcelulares - através de estudos laboratoriais especiais ". Em regra, estamos falando sobre o aumento da sensibilidade e reatividade dos brônquios em relação a várias substâncias broncoespásticas, atividade física, ar frio. Essas mudanças podem ser combinadas com violações do estado funcional dos sistemas endócrino, imune e nervoso que não se manifestam clinicamente, mas são detectados usando técnicas especiais. Em vários casos, são encontrados defeitos e desordens biológicos no sistema de imunidade geral e local; no sistema de "resposta rápida" (mastócitos, macrófagos, eosinófilos, plaquetas); depuração mucociliar; metabolismo do ácido araquidônico. Em particular, verificou-se que um grande número de eosinófilos são determinados em pessoas praticamente saudáveis com hiperreatividade brônquica na lavagem broncoalveolar.

O estado de traição

Predastma não é uma forma nosológica independente, mas um complexo de sinais que indicam uma ameaça real de desenvolvimento de asma brônquica pronunciada clinicamente. O préadastoma precede o início da asma brônquica em 20-40% dos pacientes.

O estado de pré-asma caracteriza-se pela presença de doenças brônquicas e pulmonares não específicas, agudas, recorrentes ou crônicas com obstrução bronquial reversível em combinação com um ou dois dos seguintes sintomas:

• predisposição hereditária a doenças alérgicas e asma brônquica; (em 38% das pessoas com predawn, familiares de sangue sofrem de doenças alérgicas);
• presença de manifestações extrapulmonares de alergia (rinite vasomotora, urticária, neurodermatite, edema vasomotor de Quincke, enxaqueca);
• eosinofilia do sangue e / ou uma grande quantidade de eosinófilos no escarro.

Asma brônquica pronunciada clinicamente

Este estágio de asma brônquica ocorre com ataques típicos de asfixia ou sem eles, sob a forma de equivalentes peculiares de ataques (tosse paroxística, especialmente à noite, desconforto respiratório); é especialmente importante se forem combinados com sintomas extrapulmonares de alergia.

Variantes clínico-patogênicas de asma brônquica

A clínica e o diagnóstico de variantes clínicas e patogenéticas da asma brônquica estão descritos abaixo. A alocação dessas variantes é muito conveniente, já que permite prescrever tratamento individual e prevenir doenças.

As variantes clínico-patogênicas da asma brônquica na classificação da Fedoseev podem ser divididas em rubricas (blocos) da ICD-10. Assim, a asma atópica pode ser atribuída ao bloqueio 45.0 - asma alérgica; todas as outras variantes clínicas e patogênicas - para bloquear 45.1 - asma não alérgica; uma combinação de opções clínicas e patogênicas - para bloquear 45.8 - asma mista; se for impossível estabelecer claramente a variante clínica e patogenética, é usado o bloqueio 45.9, asma não especificada.

Graus de gravidade da asma brônquica

GB Fedoseev descreve a gravidade da asma brônquica da seguinte forma.

• Suave - exacerbação não superior a 2 vezes por ano, o alívio dos sintomas não requer administração parenteral de drogas. Na fase de remissão, as dificuldades respiratórias de curto prazo são possíveis não mais do que 2 vezes por semana, os sintomas noturnos não são mais do que 2 vezes por mês. O VGV máximo alcançado, VEF1 é superior a 80%, a variação diária é inferior a 20%.
• De gravidade moderada - exacerbação 3-5 vezes por ano, condições asmáticas são possíveis, o alívio dos sintomas de exacerbação requer administração parenteral de drogas, incluindo (às vezes) drogas glicocorticóides. Durante a fase de remissão, as dificuldades respiratórias podem ocorrer com mais freqüência 2 vezes por semana, sintomas noturnos com mais freqüência 2 vezes por mês. Os níveis máximos alcançáveis de PSV, FEV1 60-80%, variabilidade diária 20-30%.
• Grave - um curso continuamente recorrente, condições asmáticas, para o alívio dos sintomas de uma exacerbação, é necessária a administração parenteral de drogas. Muitas vezes, é necessária uma terapia constante de glicocorticóide (inalação ou oral). Os níveis máximos de PSV, FEV1 alcançáveis são inferiores a 60%, a variabilidade diária é superior a 30%.

Como pode ser visto, a gravidade da asma brônquica na apresentação de G. B. Fedoseev diferiu significativamente daqueles propostos no relatório "Asma brônquica". Estratégia global ". Deve-se notar que um médico prático deve agora ser usado, é claro, com critérios modernos para o nível de gravidade, porque eles são recomendados agora para serem orientados no tratamento de pacientes com asma brônquica (uma abordagem gradual para o tratamento, ou seja, o volume de terapia deve aumentar com o aumento da gravidade doença).

As fases do curso da asma brônquica

A fase de exacerbação caracteriza-se pela aparência ou aumento da freqüência de sufocação ou outras manifestações de desconforto respiratório (com um curso não contaminado da doença). Os convulsões ocorrem várias vezes ao dia, pior parar com os meios habituais para o paciente. Se a exacerbação da doença é grave, o estado da asma pode se desenvolver.

A fase de remissão instável é uma transição de uma fase de exacerbação para uma fase de remissão. Este é um tipo de estágio intermediário da doença, quando os sintomas de exacerbação diminuíram significativamente, mas não desapareceram completamente.

A fase de remissão - durante esta fase, os sintomas da doença desaparecem completamente.

A fase de remissão estável é caracterizada por uma ausência longa (mais de 2 anos) de manifestações da doença.

Complicações de asma brônquica

Todas as complicações da asma brônquica (pulmonar, extrapulmonar) são listadas, o que é de grande importância para avaliar a gravidade da doença, escolhendo um programa de tratamento, avaliando a capacidade de trabalho dos pacientes.

Concluindo a discussão desta seção, gostaria de notar que, atualmente, não existe uma classificação unificada da asma brônquica que reflita todos os aspectos mais importantes (etiologia, curso clínico, formas clínicas e patogênicas, fases, complicações). Assim, a ICD-10 reflete apenas as formas etiológicas de asma brônquica, no relatório "Asma brônquica. Estratégia global "- a doença é classificada apenas em termos de gravidade. Ao mesmo tempo, não há seções da fase da doença que são usuais para o médico prático e suas complicações.

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