Fases do desenvolvimento da asma brônquica

Defeitos biológicos em pessoas aparentemente saudáveis

Este estágio é caracterizado pelo fato de que pessoas praticamente saudáveis não apresentam quaisquer sinais clínicos de asma brônquica, mas apresentam certos defeitos biológicos que, até certo ponto, predispõem ao desenvolvimento posterior da asma brônquica.

Segundo GB Fedoseyev (1996), defeitos biológicos devem ser entendidos como "disfunções clinicamente indetectáveis de vários órgãos e sistemas nos níveis subcelular, celular, de órgãos e organismos, que são detectadas em pessoas praticamente saudáveis por meio de vários testes de estresse, e nos níveis celular e subcelular - por meio de estudos laboratoriais especiais". Via de regra, estamos falando de aumento da sensibilidade e reatividade dos brônquios em relação a vários broncoconstritores, atividade física e ar frio. Essas alterações podem ser combinadas com distúrbios do estado funcional dos sistemas endócrino, imunológico e nervoso, que não se manifestam clinicamente, mas são detectados por meio de técnicas especiais. Em alguns casos, defeitos e distúrbios biológicos são encontrados no sistema de imunidade geral e local; no sistema de "resposta rápida" (mastócitos, macrófagos, eosinófilos, plaquetas); na depuração mucociliar; no metabolismo do ácido araquidônico. Em particular, foi estabelecido que em pessoas praticamente saudáveis com hiper-reatividade brônquica, um grande número de eosinófilos é detectado no lavado broncoalveolar.

Condição pré-asmática

A pré-asma não é uma forma nosológica independente, mas um conjunto de sinais que indicam uma ameaça real de desenvolvimento de asma brônquica clinicamente expressa. A pré-asma precede o desenvolvimento de asma brônquica em 20 a 40% dos pacientes.

O quadro de pré-asma é caracterizado pela presença de doenças inespecíficas agudas, recorrentes ou crônicas dos brônquios e pulmões, com fenômenos de obstrução brônquica reversível, em combinação com um ou dois dos seguintes sinais:

• predisposição hereditária a doenças alérgicas e asma brônquica; (38% das pessoas com pré-asma têm parentes consanguíneos que sofrem de doenças alérgicas);
• a presença de manifestações extrapulmonares de alergia (rinite vasomotora, urticária, neurodermatite, angioedema vasomotor, enxaqueca);
• eosinofilia sanguínea e/ou grande número de eosinófilos no escarro.

Asma brônquica clinicamente manifesta

Este estágio da asma brônquica ocorre com crises típicas de sufocação ou sem elas, na forma de equivalentes peculiares de crises (tosse paroxística, especialmente à noite, desconforto respiratório); especialmente importante se forem combinados com sinais extrapulmonares de alergia.

Variantes clínicas e patogênicas da asma brônquica

O quadro clínico e o diagnóstico das variantes clínicas e patogênicas da asma brônquica são descritos a seguir. A identificação dessas variantes é muito útil, pois permite o tratamento individualizado e a prevenção da doença.

As variantes clínicas e patogênicas da asma brônquica na classificação de GB Fedoseyev podem ser distribuídas entre os títulos (blocos) da CID-10. Assim, a asma atópica pode ser classificada no bloco 45.0 - asma alérgica; todas as outras variantes clínicas e patogênicas - no bloco 45.1 - asma não alérgica; uma combinação de variantes clínicas e patogênicas - no bloco 45.8 - asma mista; se for impossível estabelecer claramente a variante clínica e patogênica, utiliza-se o bloco 45.9 - asma não especificada.

Gravidade da asma brônquica

GB Fedoseev descreve a gravidade da asma brônquica da seguinte forma.

• Leve - exacerbações não mais do que 2 vezes por ano, o alívio dos sintomas não requer administração parenteral de medicamentos. Na fase de remissão, dificuldades respiratórias de curto prazo são possíveis não mais do que 2 vezes por semana, sintomas noturnos não mais do que 2 vezes por mês. Os níveis máximos atingidos de PSV e VEF1 são superiores a 80%, e a variabilidade diária é inferior a 20%.
• Gravidade moderada - exacerbação de 3 a 5 vezes por ano, condições asmáticas são possíveis, o alívio dos sintomas de exacerbação requer administração parenteral de medicamentos, incluindo (às vezes) glicocorticoides. Na fase de remissão, dificuldades respiratórias são possíveis mais de 2 vezes por semana, sintomas noturnos mais de 2 vezes por mês. Níveis máximos atingíveis de PSV, VEF1 60-80%, variabilidade diária 20-30%.
• Grave - curso com recaídas contínuas, condições asmáticas, sendo necessária a administração parenteral de medicamentos para aliviar os sintomas de exacerbação. Terapia constante com glicocorticoides (inalação ou oral) é frequentemente necessária. Níveis máximos atingíveis de PFE, VEF1 inferior a 60%, variabilidade diária superior a 30%.

Como se pode observar, a gravidade da asma brônquica apresentada por GB Fedoseyev difere significativamente daquela proposta no relatório "Asma Brônquica. Estratégia Global". Cabe ressaltar que, atualmente, o médico em exercício deve utilizar critérios modernos de gravidade, pois eles são atualmente recomendados como diretrizes no tratamento de pacientes com asma brônquica (foi adotada uma abordagem gradual para o tratamento, ou seja, o volume de terapia deve aumentar com o aumento da gravidade da doença).

Fases do curso da asma brônquica

A fase de exacerbação é caracterizada pelo aparecimento ou aumento da frequência de crises de asma ou outras manifestações de desconforto respiratório (no caso de curso assintomático da doença). As crises ocorrem várias vezes ao dia e são menos facilmente aliviadas pelos meios habituais do paciente. Com uma exacerbação pronunciada da doença, pode desenvolver-se um estado asmático.

A fase de remissão instável é um estado de transição da fase de exacerbação para a fase de remissão. Trata-se de uma espécie de estágio intermediário no curso da doença, quando os sintomas de exacerbação diminuem significativamente, mas não desaparecem completamente.

Fase de remissão - durante esta fase, os sintomas da doença desaparecem completamente.

A fase de remissão estável é caracterizada por uma ausência prolongada (mais de 2 anos) de manifestações da doença.

Complicações da asma brônquica

Todas as complicações da asma brônquica (pulmonar, extrapulmonar) são listadas, o que é de grande importância para avaliar a gravidade da doença, escolher um programa de tratamento e avaliar a capacidade dos pacientes de trabalhar.

Concluindo a discussão desta seção, gostaria de observar que, atualmente, não existe uma classificação única para asma brônquica que reflita todos os aspectos mais importantes (etiologia, características do curso clínico, formas clínicas e patogênicas, fases, complicações). Assim, a CID-10 reflete apenas as formas etiológicas da asma brônquica, no relatório "Asma brônquica. Estratégia global" – a doença é classificada apenas pela gravidade. Ao mesmo tempo, não há seções sobre as fases da doença e suas complicações que sejam familiares ao médico.

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