Doença bronquiectásica - Sintomas

A bronquiectasia é mais frequentemente detectada entre 5 e 25 anos de idade, e com menos frequência mais tarde. Os homens adoecem com mais frequência do que as mulheres. Em geral, a doença começa a se manifestar nos primeiros anos ou mesmo meses de vida. Pais de crianças doentes geralmente associam o início da doença a pneumonia ou a uma doença respiratória viral.

As seguintes queixas principais são típicas de pacientes com bronquiectasia:

Tosse com secreção purulenta com odor pútrido desagradável. A expectoração é realizada com bastante facilidade, "com a boca cheia". A maior quantidade de expectoração é expectorada pela manhã e também se o paciente estiver em determinada posição ("drenagem posicional"). Se a bronquiectasia estiver localizada na parte inferior do pulmão direito (esta é a localização mais comum), a maior quantidade de expectoração é expectorada quando o paciente está deitado sobre o lado esquerdo, com a cabeça e o corpo abaixados ("pendurado na cama"); se localizada na parte inferior do pulmão esquerdo, na mesma posição, mas do lado direito. Se a bronquiectasia estiver localizada na parte superior dos pulmões, a expectoração é mais facilmente expectorada na posição semissentada e elevada do paciente. A quantidade de expectoração também é afetada, em certa medida, pela forma da bronquiectasia. A expectoração é realizada com mais facilidade e em maior quantidade na bronquiectasia cilíndrica. Na bronquiectasia sacular e fusiforme, o escarro geralmente é difícil de separar.

A quantidade diária de escarro varia de 20 a 500 ml ou mais. Durante o período de remissão, a quantidade de escarro secretado é significativamente menor em comparação com a fase de exacerbação. Alguns pacientes podem nem mesmo secretar escarro durante o período de remissão. Uma característica do escarro é sua divisão em duas camadas: a superior, na forma de um líquido viscoso e opalescente com uma mistura de grande quantidade de muco; a inferior, constituída inteiramente de sedimento purulento, e seu volume é maior quanto mais intenso for o processo purulento-inflamatório na bronquiectasia.

Hemoptise - ocorre em 25-34% dos pacientes, às vezes sendo observada hemorragia pulmonar profusa, cuja origem são as artérias brônquicas. A hemoptise geralmente aparece ou se agrava durante o período de exacerbação da doença e durante esforços físicos intensos. Há casos conhecidos de hemoptise em mulheres durante a menstruação.

Em alguns pacientes, a hemoptise pode ser a única manifestação clínica da doença — na chamada "bronquiectasia seca". Nessa forma da doença, não há processo supurativo nos brônquios dilatados;

A dispneia é uma manifestação característica da bronquiectasia. É observada em 30 a 35% dos pacientes, principalmente durante esforços físicos, e é causada por bronquite obstrutiva crônica concomitante e pelo desenvolvimento de enfisema. A dispneia incomoda pouco os pacientes no início da doença e se torna muito mais pronunciada à medida que progride, inclusive durante sua exacerbação.

Dores no peito não são um sintoma obrigatório ou natural da bronquiectasia, mas frequentemente incomodam os pacientes. São causadas pelo envolvimento da pleura no processo patológico e aparecem com mais frequência durante uma exacerbação. Normalmente, a dor aumenta durante a inalação;

Aumento da temperatura corporal - geralmente observado em pacientes durante uma exacerbação da doença, especialmente em casos graves de bronquiectasia. A temperatura corporal geralmente atinge níveis subfebris, mas um aumento mais pronunciado também é possível. Após a tosse com grande quantidade de escarro purulento, a temperatura corporal cai significativamente. Na fase de remissão, a temperatura corporal é normal;

Fraqueza geral, diminuição do desempenho e do apetite, sudorese - essas queixas são um reflexo da síndrome de intoxicação, geralmente incomodam os pacientes na fase aguda da doença e são especialmente características de pacientes que tossem uma grande quantidade de expectoração purulenta com um odor pútrido desagradável.

Durante o exame externo dos pacientes, os seguintes sinais característicos da doença são revelados:

• atrasos no desenvolvimento físico e sexual das crianças, o que é mais comum em crianças que adoeceram na primeira infância e apresentam uma forma grave da doença;
• hipotrofia muscular e diminuição da força muscular, perda de peso são observadas tanto em crianças quanto em adultos, especialmente com doença prolongada e intoxicação significativa;
• alterações nas falanges terminais dos dedos das mãos (menos frequentemente - dedos dos pés) na forma de baqueteamento digital, unhas - na forma de vidros de relógio - são detectadas durante o curso prolongado da bronquiectasia, mas não são um sintoma obrigatório;
• cianose - aparece com o desenvolvimento de insuficiência pulmonar ou pulmonar-cardíaca em pacientes gravemente enfermos;
• atraso do tórax durante a respiração no lado afetado e com o desenvolvimento de enfisema pulmonar - uma aparência de tórax em forma de "barril".

Classificação das bronquiectasias

Na forma leve, observam-se 1-2 exacerbações durante o ano, as remissões são longas e, durante a remissão, os pacientes sentem-se praticamente saudáveis e totalmente funcionais.

Na forma moderada, as exacerbações da doença são mais frequentes e prolongadas, com cerca de 50 a 100 ml de escarro liberados por dia. Na fase de remissão, a tosse persiste e também são liberados 50 a 100 ml de escarro por dia. Disfunção respiratória moderada é característica, com redução da tolerância ao estresse e da capacidade de trabalho.

A forma grave é caracterizada por exacerbações frequentes e prolongadas, acompanhadas de aumento da temperatura corporal e liberação de mais de 200 ml de escarro, frequentemente com odor fétido, e os pacientes perdem a capacidade de trabalhar. As remissões são de curto prazo, observadas somente após tratamento prolongado. Os pacientes permanecem incapacitados durante as remissões.

Nas formas complicadas da doença bronquiectásica, aos sintomas característicos da forma grave se somam diversas complicações: cardiopatia pulmonar, insuficiência cardíaca pulmonar, amiloidose renal, distrofia miocárdica, hemoptise, etc.

Classificação das bronquiectasias.

Uma forma de dilatação brônquica (bronquiectasia)	Curso clínico (forma da doença)	Fase da doença	Prevalência do processo
Cilíndrico Sacular Fusiforme Misturado	Forma leve Forma moderada Forma grave Forma complicada	Exacerbação Remissão	Bronquiectasia unilateral Bronquiectasia bilateral Com indicação da localização das bronquiectasias por segmentos

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]