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Balismo: causas, sintomas, diagnóstico
Última revisão: 05.07.2025
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O balismo é um tipo raro de hipercinesia, manifestado por movimentos de arremesso (balísticos) bruscos e de grande amplitude, realizados com grande força, principalmente nas partes proximais dos membros. O hemibalismo é observado com mais frequência, mas há casos de monobalismo e parabalismo (balismo em ambas as metades do corpo).
[ As principais causas do balismo são:
I. Forma primária - balismo bilateral hereditário.
II. Formas secundárias (geralmente hemibalismo):
- Golpes.
- Processos que limitam o espaço intracraniano.
- Lesão cerebral traumática.
- Lesões infecciosas do sistema nervoso.
- Intoxicação.
- Distúrbios metabólicos
- Processos inflamatórios (angiite).
- Intervenções neurocirúrgicas.
- Outras causas raras.
A causa mais comum é a doença cerebrovascular (infarto isquêmico, hemorragia intracerebral, ataques isquêmicos transitórios, hemorragia subaracnóidea, malformação arteriovenosa) que danificam o núcleo subtalâmico de Lewis e suas conexões.
O hemibalismo também foi descrito com danos ao núcleo caudado, putâmen, globo pálido, giro pré-central ou núcleos talâmicos.
Na maioria das vezes, essa síndrome se desenvolve com acidentes vasculares na base das artérias talamoperfurantes posteriores, comunicantes posteriores ou coroides anteriores. Há uma visão de que o hemibalismo seja uma variante da hemicoreia e seja frequentemente descrito como síndrome "hemicoreia-hemibalismo". A causa vascular do hemibalismo raramente causa dificuldades diagnósticas. Manifestações clínicas características com início agudo e imagem tomográfica tornam o diagnóstico confiável.
Processos de limitação de espaço (glioma primário, tumor metastático, hemangioma cavernoso) também são causas conhecidas de hemibalismo. Sinais clínicos e paraclínicos de aumento da pressão intracraniana, bem como dados de neuroimagem, são decisivos no diagnóstico desta forma.
Infecções como toxoplasmose, sífilis, tuberculose, criptococose e infecção pelo HIV foram descritas como causas de balismo.
Processos inflamatórios associados a distúrbios imunológicos também podem levar ao balismo (lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia, síndrome antifosfolipídica, reação imunológica ao herpes simplex, coreia de Sydenham). O aparecimento do balismo nessas doenças é frequentemente baseado em angiite (vasopatia sistêmica).
Outras causas possíveis: TCE, incluindo parto, intervenções neurocirúrgicas (talamotomia ou estimulação talâmica; subtalamotomia ou estimulação subtalâmica; derivação ventrículo-peroneal), distúrbios metabólicos (hiperglicemia, hipoglicemia), intoxicação medicamentosa (anticonvulsivantes, anticoncepcionais orais, levodopa, ibuprofeno), esclerose tuberosa, calcificação dos gânglios da base, estado pós-ictal.
O balismo bilateral é característico de formas primárias (genéticas), mas também foi descrito em doenças vasculares, tóxicas, desmielinizantes (esclerose múltipla) e degenerativas que ocorrem com lesões difusas ou multifocais de formações subcorticais.
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