Diminuição do volume do fluido extracelular

A depleção do volume do líquido extracelular é uma diminuição do volume do líquido extracelular causada pela perda de água e sódio corporal total. Possíveis causas incluem vômitos, aumento da sudorese, diarreia, queimaduras, uso de diuréticos e insuficiência renal. As manifestações clínicas incluem diminuição do turgor cutâneo, ressecamento das mucosas, taquicardia e hipotensão ortostática. O diagnóstico é baseado nos achados clínicos. O tratamento inclui reposição hídrica e de sódio.

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Causas redução do volume do fluido extracelular

Uma diminuição no volume do líquido extracelular (hipovolemia) não corresponde a uma diminuição no volume plasmático. Uma diminuição no volume plasmático pode ser observada com a diminuição do volume do líquido extracelular, mas também ocorre com o aumento do volume do líquido extracelular (p. ex., na insuficiência cardíaca, hipoalbuminemia e síndrome do extravasamento capilar). Com a diminuição do volume do líquido extracelular, geralmente se observa perda de sódio; a perda de sódio sempre causa perda de água. Dependendo de muitos fatores, a concentração plasmática de sódio pode estar alta, baixa ou normal, apesar da diminuição do sódio corporal total.

Causas extra-renais

• Sangramento.
• Diálise: hemodiálise, diálise peritoneal.
• Gastrointestinais: vômitos, diarreia, aspiração nasogástrica.
• Pele: aumento da sudorese, queimaduras, esfoliação.
• Retenção de líquidos nos espaços: lúmen intestinal, intraperitoneal, retroperitoneal.

Causas renais/adrenais

• Insuficiência renal aguda: fase de diurese durante a recuperação.
• Doenças adrenais: doença de Addison (deficiência de glicocorticoide), hipoaldosteronismo.
• Síndrome de Bartter.
• Diabetes mellitus com cetoacidose ou glicosúria alta.
• Tomando diuréticos.
• Doenças renais perdedoras de sal (nefronoftise juvenil, nefrite intersticial, alguns casos de pielonefrite e mieloma)

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Sintomas redução do volume do fluido extracelular

Deve-se suspeitar de depleção do volume do fluido extracelular em pacientes com histórico de ingestão inadequada de líquidos (especialmente em pacientes comatosos ou desorientados); aumento de perdas de líquidos; terapia diurética; ou doença renal ou adrenal.

Com uma leve diminuição no volume do líquido extracelular (5%), o único sinal pode ser a diminuição do turgor da pele. O paciente pode se queixar de sede. Mucosidades secas nem sempre estão associadas à diminuição do volume do líquido extracelular, especialmente em idosos ou em pacientes que respiram principalmente pela boca. Oligúria é típica. Com uma diminuição no volume do líquido extracelular em 5-10%, taquicardia ortostática, hipotensão ou uma combinação de ambas são geralmente observadas, embora alterações ortostáticas também possam ser observadas em pacientes sem diminuição do volume do líquido extracelular, especialmente em pacientes debilitados e acamados. O turgor da pele (melhor avaliado na parte superior do corpo) pode estar diminuído. Se a desidratação exceder 10%, sinais de choque (taquipneia, taquicardia, hipotensão, comprometimento da consciência, enchimento capilar deficiente) podem ser observados.

Diagnósticos redução do volume do fluido extracelular

O diagnóstico geralmente se baseia na apresentação clínica. Se a causa for óbvia e facilmente corrigível (por exemplo, gastroenterite aguda em um paciente saudável), exames laboratoriais não são necessários; caso contrário, eletrólitos séricos, nitrogênio ureico sanguíneo e creatinina devem ser medidos. A osmolalidade plasmática, o sódio urinário, a creatinina e a osmolalidade urinária são medidos quando há suspeita de desequilíbrios eletrolíticos clinicamente significativos não detectados pela análise sérica e em pacientes com doença cardíaca ou renal. Monitoramento invasivo é necessário em pacientes com insuficiência cardíaca instável preexistente ou arritmias.

Com a diminuição do volume do fluido extracelular, a pressão venosa central e a pressão de oclusão da artéria pulmonar geralmente diminuem, mas raramente são medidas.

Quando o volume do fluido extracelular é reduzido, os rins que funcionam normalmente conservam sódio, de modo que a concentração urinária de sódio é geralmente menor que 15 mEq/L; a excreção fracionada de sódio (Na2 urinário/Na2 sérico dividido pela creatinina urinária/creatinina sérica) é geralmente menor que 1%; e a osmolalidade urinária é frequentemente maior que 450 mOsm/kg. Se a redução do volume do fluido extracelular estiver associada à alcalose metabólica, a concentração urinária de sódio pode ser alta; nesses casos, uma concentração urinária de cloreto menor que 10 mEq/L indica com mais segurança a redução do volume do fluido extracelular. No entanto, altos níveis de sódio urinário (geralmente > 20 mEq/L) ou baixa osmolalidade urinária podem resultar de perdas renais de sódio devido a doença renal, terapia diurética ou insuficiência adrenal. À medida que o volume do fluido extracelular diminui, os níveis de nitrogênio ureico no sangue e de creatinina plasmática frequentemente aumentam, com uma relação nitrogênio ureico no sangue/creatinina maior que 20:1. O hematócrito geralmente aumenta à medida que o volume do fluido extracelular diminui, mas é difícil de analisar sem valores basais.

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Tratamento redução do volume do fluido extracelular

A correção da causa da redução do volume do líquido extracelular é necessária, bem como a administração de fluidos para compensar os déficits hídricos existentes, as perdas contínuas de fluidos e para garantir as necessidades corporais diárias. Em casos de déficit hídrico leve a moderado, água e sódio podem ser administrados por via oral, desde que o paciente esteja consciente e não apresente vômitos intensos. Se houver déficit hídrico significativo ou a hidratação oral for ineficaz, é realizada a administração intravenosa de solução salina a 0,9%.