Diminuição do volume de fluido extracelular

A diminuição do volume do líquido extracelular é uma diminuição do volume do líquido extracelular causada pela perda de água e pelo teor total de sódio no organismo. Possíveis causas incluem vômitos, aumento da sudação, diarréia, queimaduras, diuréticos e insuficiência renal. As manifestações clínicas incluem uma diminuição no turgor da pele, mucosas secas, taquicardia, hipotensão ortostática. O diagnóstico é baseado em dados clínicos. O tratamento inclui a administração de água e sódio.

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Causas redução do volume de líquido extracelular

A diminuição do volume do líquido extracelular (hipovolemia) não corresponde a uma diminuição no volume do plasma. Uma diminuição no volume de plasma pode ser observada com um volume reduzido de fluido extracelular, mas também ocorre com aumento do volume do líquido extracelular (por exemplo, insuficiência cardíaca, hipoalbuminemia, síndrome de fuga capilar). Quando o volume do líquido extracelular diminui, geralmente é observada uma perda de sódio; A perda de sódio sempre causa perda de água. Dependendo de muitos fatores, a concentração de sódio no plasma pode ser alta, baixa ou normal, apesar da diminuição do teor total de sódio no corpo.

Causas extrarrenais

• Sangramento.
• Diálise: hemodiálise e diálise peritoneal.
• Gastrointestinal: vômitos, diarréia, aspiração nasogástrica.
• Pele: aumento da transpiração, queimaduras, esfoliação.
• Retenção de líquidos em espaços: lúmen intestinal, intraperitoneal, retroperitoneal.

Causas renais / adrenais

• Insuficiência renal aguda: diurese durante a recuperação.
• Doenças das glândulas adrenais: doença de Addison (deficiência de glicocorticóides), hipoaldosteronismo.
• A síndrome de Barter.
• Diabetes mellitus com cetoacidose ou alta glucosuria.
• Recepção de diuréticos.
• Soltering doenças renais (nefronótese juvenil, nefrite intersticial, alguns casos de pielonefrite e mieloma)

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Sintomas redução do volume de líquido extracelular

Deve-se suspeitar de uma diminuição do volume do líquido extracelular em pacientes com insuficiência de ingestão de líquidos na anamnese (especialmente em coma ou em pacientes desorientados); com aumento da perda de fluidos, tratamento com diuréticos; doenças das glândulas renais ou supra-renais.

Com uma ligeira diminuição no volume do líquido extracelular (5%), o único sinal pode ser uma diminuição no turgor da pele. O paciente pode reclamar de sede. A mucosa seca nem sempre está associada a uma diminuição do volume do líquido extracelular, especialmente nos idosos ou em pacientes que respiram principalmente pela boca. Oligúria típica. Com uma diminuição no volume do líquido extracelular em 5-10%, geralmente são observadas taquicardias ortostáticas, hipotensão ou uma combinação delas, embora as alterações ortostáticas também possam ocorrer em pacientes sem reduzir o volume do líquido extracelular, especialmente em pacientes enfraquecidos e acamados. O turgor da pele (melhor avaliado na parte superior do tronco) pode ser reduzido. Se a desidratação for superior a 10%, pode haver sinais de choque (taquipnéia, taquicardia, hipotensão, comprometimento da consciência, mau preenchimento de capilares).

Diagnósticos redução do volume de líquido extracelular

O diagnóstico geralmente é baseado em manifestações clínicas. Se a causa for óbvia e facilmente passível de correção (por exemplo, gastroenterite aguda em um paciente de outra forma saudável), não é necessário ensaios laboratoriais; Em outros casos, é necessária a determinação de eletrólitos de soro, nitrogênio ureico no sangue e creatinina. A determinação da osmolalidade do plasma, urina sódica, creatinina e osmolalidade da urina é realizada se houver suspeita de um desequilíbrio eletrolítico clinicamente significativo, que não é detectado na análise do soro, também em pacientes com doença cardíaca e renal. O monitoramento invasivo é necessário para pacientes com insuficiência cardíaca instável ou arritmias instáveis.

Com uma diminuição no volume do líquido extracelular, a pressão venosa central e a pressão de oclusão das artérias pulmonares são geralmente reduzidas, mas sua medida é rara.

Com uma redução no volume do fluido extracelular, os rins que funcionam normalmente mantêm o sódio, de modo que a concentração de sódio na urina geralmente é inferior a 15 meq / l; A fração de excreção de sódio (Na urina / soro de Na dividido por creatinina sérica / creatinina sérica) geralmente é inferior a 1%; A osmolalidade da urina é frequentemente superior a 450 mOsm / kg. Se a diminuição do volume do fluido extracelular for combinada com alcalose metabólica, a concentração de sódio na urina pode ser elevada; neste caso, a concentração de cloro na urina é inferior a 10 meq / l, de forma mais confiável, indica uma redução no volume do líquido extracelular. Mas um alto nível de sódio na urina (geralmente> 20 meq / L) ou baixa osmolalidade da urina pode se desenvolver como resultado da perda renal de sódio em doenças renais, diuréticos ou insuficiência adrenal. Quando o volume do líquido extracelular diminui, os níveis de nitrogênio ureico no sangue e creatinina plasmática são freqüentemente aumentados com uma proporção de nitrogênio ureico com creatinina superior a 20: 1. Um indicador desse tipo como hematócrito é frequentemente aumentado com uma diminuição no volume do líquido extracelular, mas é difícil de analisar sem a presença de valores basais.

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Tratamento redução do volume de líquido extracelular

É necessária a correção da causa de uma diminuição do volume do líquido extracelular, bem como a introdução de um líquido para compensar a deficiência de fluido existente, a perda contínua de fluido e a provisão de um requerimento diário do corpo. No caso de deficiência de líquido leve ou moderado, é possível administrar água e sódio por via oral se o paciente estiver consciente e não sofrer de vômitos graves. Se houver uma deficiência significativa de hidratação fluida ou oral é ineficaz, é realizada administração intravenosa de solução salina a 0,9%.