ARI e "vacinas bacterianas" para controlá-los

As doenças respiratórias agudas são a patologia mais freqüente da infância: todos os anos, as crianças sofrem de 2-3 a 10-12 IRA, causadas por mais de 150 patógenos e suas variantes. Com o início da visita às instituições pré-escolares infantis, a morbidade respiratória aumenta acentuadamente, de modo que no primeiro ano da visita, metade das crianças sofre 6 ou mais IRA, formando um grupo de "crianças freqüentemente doentes". E embora nos 2-3 anos da visita a incidência diminua, cerca de 10% das crianças permanecem no grupo de crianças muitas vezes doentes. Em regra, estas são crianças com uma predisposição alérgica, que se manifesta, principalmente, por manifestações vívidas de ARVI. Doenças respiratórias agudas freqüentes resultam em grandes perdas econômicas.

Frequentemente crianças doentes - não um diagnóstico, mas apenas um grupo de observação; inclui crianças subdesenvolvidas com formas nosológicas específicas - bronquite recidivante, incl. Asma obstrutiva e leve, amigdalite crônica e até pneumonia crônica e fibrose cística. Então, antes de incluir a criança no grupo de observação do dispensário para morbidade frequente, é necessário realizar uma pesquisa para excluir uma patologia específica.

A falta de diferenças claras na clínica de ARI viral e bacteriana, a impossibilidade de diagnóstico exato de sua etiologia, o medo de perder uma complicação bacteriana leva à prescrição excessiva de antibióticos para crianças freqüentemente doentes. No entanto, os antibióticos em ARVI não têm eficácia preventiva, eles apenas aumentam a incidência de complicações bacterianas.

No arsenal de imunoprofilaxia existem vacinas contra várias patógenos ARD (Hib, pneumococo, tosse convulsa, difteria, vacinas contra a gripe), no entanto, contra os principais agentes patogênicos das infecções virais respiratórias agudas, vacinas específicas ainda não estão disponíveis.

Nessas condições, é possível criar uma grande quantidade de meios para reduzir a doença respiratória. As anotações dessas drogas geralmente enfatizam seu efeito imunomodulador, geralmente sem descodificação clara. Esta preparações do timo (T-activina, Timalin et al.), E produtos hortícolas (dibasol, Eleutherococcus, Echinacea), e vitaminas e oligo-elementos, e remédios homeopáticos (Aflubin, Anaferon), e estimulantes (pentoxilo, diutsifon, polioksidony) , e muito mais. A maioria desses fundos, apesar do aumento da publicidade, não tem evidências convincentes de eficácia na redução da incidência respiratória apesar do uso a longo prazo. E em relação a muitos deles, obtiveram resultados negativos claros. Além disso, o uso de imunomoduladores sem evidências especiais é simplesmente inaceitável. A este respeito, as drogas do grupo de lisados bacterianos são mais aceitáveis, às vezes com a inclusão de constituintes mais refinados da célula microbiana.

Indicações de uso

Todas as drogas do grupo podem ser usadas para a prevenção de ARVI recorrente e doenças respiratórias relacionadas (rinite, sinusite, faringite, amigdalite, laringite, bronquite aguda e recorrente), incl. Muitas vezes crianças e crianças com patologia alérgica. Imudon também é indicado para doenças da cavidade bucal e da faringe. É possível começar a usar drogas em uma criança saudável e durante uma doença respiratória regular, continuando o curso após a recuperação.

Características dos lisados bacterianos

Os lisados bacterianos substituíram agentes microbianos, como pirogênicos e prodigiozan, que foram utilizados como imunoestimulantes inespecíficos. O prodigiozano na forma de gotas no nariz era bastante aceitável como meio de prevenção de ARD nos jardins de infância, que foi demonstrado em um estudo controlado na Lituânia e na Estônia na década de 1980. A eficácia dos lisados bacterianos, demonstrada na Europa nos anos 80-90 e um pouco mais tarde na Rússia, foi a base de sua recomendação como meio seguro de prevenção não específica de ARVI em crianças.

Embora os lisados estejam próximos das vacinas, o mecanismo de sua influência é diferente. Ao introduzir estas preparações bacterianas, nos referimos à prevenção de infecções virais. E, ao avaliar a sua eficácia, não é a diminuição da incidência de infecções causadas pelos agentes causais que os ingressam, mas a incidência respiratória geral, que é avaliada. É claro que, em resposta à sua administração, os anticorpos também são produzidos, por exemplo pneumococo ou klebsiella, mas seu papel na prevenção da infecção correspondente geralmente não é considerado.

Está provado que a ação desses medicamentos baseia-se na estimulação da resposta imune do tipo Th-1, que é mais madura, em comparação com a resposta do tipo Th-2 com a qual as crianças nascem. A formação de uma resposta do tipo Th-1 em uma criança ocorre principalmente sob a influência da estimulação microbiana, uma deficiência em que nas crianças modernas está associada a um alto nível de higiene, à escassez relativa de infecções bacterianas e ao uso generalizado injustificado de antibióticos que suprimem a flora comensal. Um papel importante é desempenhado pelo uso quase constante de antipiréticos em qualquer aumento de temperatura, o que também suprime a produção de citoquinas responsáveis pela resposta do tipo Th-1: γ-interferão, IL-1 e IL-2, TNF-α. A supressão da resposta do tipo Th-1 evita o desenvolvimento de uma resposta mais persistente à infecção e à formação de memória imunológica.

Os lisados bacterianos estimular a produção de Th-1 de tipo de resposta de citocinas, que também aumentam a produção de IgA, slgA, mucosa lisozima das vias aéreas simula a actividade de células assassinas naturais, a normalização do número de células CD4 + em sua redução e suprime a produção de anticorpos da IgE, e esta classe. É esta lisados de acção é agora considerada como um básico, contribuindo para a formação da resposta imune maduro e doença respiratória inferior.

IRS 19 - Lysate bacteriano predominantemente local, estimula a produção de lisozima endógena e SIgA, aumenta a atividade fagocítica dos macrófagos (aumento qualitativo e quantitativo da fagocitose), normalizando indiretamente o número de células CD4 + quando diminuem. O efeito dessensibilizador do IRS 19 devido a polipéptidos que previnem a formação de anticorpos sensibilizantes também é provado. Ao usar IRS 19, o inchaço da nasofaringe mucosa também é reduzido, o exsudado é liquefeito e a saída é facilitada.

Imudon aumenta a concentração de lisozima, interferão endógeno, SIgA e anticorpos desta classe na saliva, incluindo Candida albicans, principal patogênico do tordo e faringicose. Imoudon rapidamente e efetivamente corta a dor na garganta, normaliza a composição da microflora da orofaringe.

Preparações de ação predominantemente geral, além de estimular a formação de anticorpos específicos para os microrganismos incluídos na sua composição, ativam a característica humoral característica da resposta do tipo Th-1. Para VP-4 e também mostra a correcção Bronhomunal lifotsitov teor T (CD3, CD4, CD16, CD20), diminuição dos níveis de imunoglobulina E. Ribomunil também estimula a T e B-linfócitos, soro e a produção de secreção de imunoglobulinas, a IL-1, interferão alfa. A droga tem uma ação geral e local, aumentando o nível de IgA secretor. Os limites são incluídos no Programa sobre IRA da União de Pediatras.

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Eficácia

Uma meta-análise da eficácia dos lisados importados mostra que, em grupos de tratamento, a incidência de IRA diminui em comparação com o grupo placebo em média em 42% (95% DI 40-45%). O uso de VP-4 em crianças com freqüência levou a uma redução na duração da doença respiratória aguda, uma diminuição de 3 vezes na morbidade e uma redução nos episódios de obstrução.

Estudos controlados de um curso de 6 meses de Ribomunile em crianças freqüentemente infantis mostraram uma redução na incidência de doença respiratória aguda em 3,9 vezes, o uso de antibióticos 2,8 vezes. Em estudos controlados com placebo, um efeito positivo foi alcançado em 30-74% das crianças, o número de dias de incapacidade para o trabalho com os pais foi reduzido de forma confiável. Curso efetivo e de 3 meses Ribomunila: no primeiro ano, a incidência de IRA diminuiu 45,3% ea necessidade de terapia antibiótica - em 42,7%. No segundo ano, o número de IRA por criança foi de 2,17 + 0,25, no controle - 3,11 + 0,47. Essas diferenças são suavizadas no final de 2 anos.

Mostra-se que o uso do IRS 19 leva a uma redução no número de SARS. Assim, em pacientes com asma tratada com IRS 19, durante o ano, houve 3 vezes menos episódios de ARVI (2,1 por 1 filho) do que no ano anterior, enquanto no grupo controle havia apenas 25% menos (4,5 para 1 criança). Um bom efeito do IRS 19 foi observado em adultos, bem como no início do tratamento na doença respiratória aguda aguda.

Imudon você frequentemente (mais de 6 vezes por ano) de crianças doentes durante os próximos 3 meses. Em comparação com os 3 meses anteriores. Reduziu a metade da freqüência de infecção viral respiratória aguda pela metade e exacerbações de faringite crônica - 2,5 vezes, o portador de estreptococo beta-hemolítico diminuiu 3 vezes e o fungo Candida-4 vezes. Apesar dos custos relativamente elevados de lisados bacterianos, eles fornecem economias significativas.

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Métodos de administração e dose

O VP-4 é administrado a crianças com mais de 2,5 anos de idade por via nasal-oral. A vacina é diluída com 4 ml de solução salina. Nesta forma pode ser armazenado durante 5 dias a 2-6 °. Os primeiros 3 dias da vacina são administrados apenas nasalmente em uma dose: 1 dia - 1 gota, 2 dias - 2 gotas, 3 dias - 4 gotas. Após 3 dias, a administração oral começa: em intervalos de 3-5 dias, 1 ml / dia e 2 ml / dia são administrados, depois 4 ml / dia - 6 vezes. Se o efeito for insuficiente, o curso das técnicas orais pode ser prolongado para 10 em uma dose de 4 ml. Comer 1 hora antes e 2 horas após a introdução da vacina.

Bronchomunal é prescrito pela boca, de manhã, com o estômago vazio por uma cápsula por 10 a 30 dias. Para fins preventivos - 1 cápsula por dia durante 10 dias consecutivos por mês; curso - 3 meses. (é aconselhável começar a terapia todos os meses no mesmo dia). 1 cápsula Bronhomunala P contém 3,5 mg para crianças de 6 meses a 12 anos, para crianças mais velhas e adultos 1 cápsula contém 7 mg. Bronchovax também está disponível em cápsulas de 3,5 e 7 mg e é usado de forma semelhante.

IRS 19 - Pulverização intranasal em garrafas de 20 ml (60 doses), prescrita para crianças a partir de 3 meses. 1 dose de 2 a 5 vezes por dia durante 2 semanas.

Imudon - comprimidos (0,05 g de matéria seca) para reabsorção com um sabor agradável devem ser mantidos na boca até serem completamente absorvidos (não mastigando). Atribua 6 comprimidos por dia para faringites agudas (10 dias) e crônicas (mais de 20 dias), com doenças inflamatórias purulentas severas da cavidade oral com dano ósseo

Lisados bacterianos

A droga	Composição
VP-4, NIIVS-los. IM. Mechnikov RAMS, Rússia	Os antígenos vacinais multicomponentes sem células e os lipopolissacarídeos associados de S. Aureus, K. Pneumoniae, Proteus vulgaris, E. Coli e ácido teicoico
Bronhovaks, formulário OM, Suíça	Lisato liofilizado de 8 bactérias: S. Pneumoniae, H. Influenzae, K. Pneumoniae, C. Ozenae, S. Aurens, S. Viridans, St. Pyogenes, M. Catarrhalis
Bronchomunal Lek, Eslovênia
Immudon, Solvey Pharma, França	Smyesi lizatov 13 bakyerii: Streptococcus pyogenes grupo A, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Sptreptococcus sanguis, Staphylococcus aureus, K. Pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphtheriticum, Fusobacterium nucleatum, Lactobacillus acidophilus, L. Fermentatum L. Heheticus, L. Delbrueckiis, Candida, albicans,
IRS 19, Solvey Pharma, França	Os lisados de bactérias 18: S. Pneumoniae (6 serotipos), S. Pyogenes (grupo A e C), H. Influenzae, K. Pneumoniae, N. Perflava, N. Flava ,, M. Catarrhalis, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecium, Enterococcus Faecalis, Streptococcus grupo G, Acinetobacter
Ribomunil, Pierre Fabre, França	Frações ribossômicas de C. Pneumoniae (35 lóbulos), S. Pneumoniae (30 lobos), S. Pyogenes (30 lobos), H. Influenzae (5 lóbulos) + proteoglicanos da parte da membrana de Klebsiella

Imudon é combinado com antibióticos; Ao operar nos órgãos ORL, 8 comprimidos são administrados por dia 1 semana antes e depois da operação. Recomenda-se a realização de 2-3 cursos por ano.

Ribomunil disponível em comprimidos de 0,25 mg de fracções ribossomais e 0,375 mg de proteoglicanos membranares porção Klebsiella pneumoniae (1/3 de uma dose única) ou, respectivamente, 0,75 e 1,125 mg (uma dose unitária), e também sob a forma de sacos, com 500 mg de granulado para a preparação de uma solução para beber. Dosagem: 3 comprimidos (0,25 mg) ou um comprimido (0,75 mg) ou uma saqueta (após a diluição em água de vidro) durante 4 dias por semana, durante 3 semanas no primeiro mês de tratamento, em seguida, os primeiros 4 dias de cada mês nos próximos 5 meses.

Reações adversas e contra-indicações

Com a introdução de VP-4, é possível aumentar a temperatura para dígitos subfugáveis durante 12-24 horas, congestionamento nasal, tosse (a uma temperatura de 38,5 ° ou outros efeitos colaterais, a administração é descontinuada). Bryusomunal pode causar dispepsia. O IRS 19, em casos raros, pode fortalecer a rinorréia, contribui para a eliminação de patógenos patogênicos. Não há efeitos colaterais para Imudon. Entre os efeitos colaterais de Ribomunil, observa-se hipersalivação.

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Uso combinado com outras vacinas

Ribomunil, IRS19 foram utilizados com sucesso em conjunto com vacinas contra a gripe, o que aumentou a sua eficácia contra ARI. A nomeação conjunta de Ribomunil com vacinação contra o sarampo reduziu a frequência de IRA no período pós-vacinação; Ribomunyl acelera a resposta imune à inoculação, o que indica um efeito imunomodulador pronunciado.

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