Crianças frequentemente doentes

O grupo de crianças frequentemente doentes geralmente inclui crianças suscetíveis a doenças respiratórias frequentes devido a desvios transitórios e corrigíveis nos sistemas de defesa do organismo, sem distúrbios orgânicos persistentes. Crianças frequentemente doentes não são uma forma nosológica de doença nem um diagnóstico. Dependendo da idade e das condições sociais, essas crianças representam de 15 a 75% da população infantil. Os critérios para inclusão de crianças no grupo de crianças frequentemente doentes, dependendo da frequência de episódios da doença por ano e idade, são apresentados na Tabela 3.50.

Em crianças menores de 3 anos, o índice de infecção pode ser calculado (a soma dos casos de infecções respiratórias agudas durante o ano, dividida pela idade da criança em anos). Em crianças que raramente adoecem, o índice de infecção é de 0,2 a 0,3, e em crianças pequenas, de 1,1 a 3,5.

Juntamente com os fatores etiológicos mais comuns de infecções virais respiratórias agudas em crianças, listados anteriormente, o papel crescente de micoplasmas e clamídias em seu desenvolvimento tem atraído atenção nos últimos anos. Em crianças pequenas, como regra, a etiologia das doenças recorrentes está associada a vários patógenos. Muito frequentemente, em crianças frequentemente doentes, a infecção viral primária leva à ativação da flora oportunista endógena. A razão para a transformação mais fácil dessa microflora em patogênica em algumas crianças está associada às características da resposta imune, que é determinada pelos genes correspondentes do sistema de histocompatibilidade (HLA). A similaridade antigênica de algumas bactérias oportunistas e o sistema HLA humano cria condições para limitar a intensidade da resposta imune quando esses patógenos são ativados - a hipótese de mimetismo antigênico de microrganismos. Essa hipótese explica, em certa medida, as causas das complicações bacterianas em infecções virais respiratórias agudas em algumas crianças do grupo de crianças frequentemente doentes.

Critérios para inclusão de crianças no grupo de crianças frequentemente doentes

Idade	Frequência de infecções respiratórias agudas (episódios/ano)
Crianças de 1 ano de idade	4 ou mais
Crianças menores de 3 anos	6 e mais
Crianças de 4 a 5 anos	5 ou mais
Crianças maiores de 5 anos	4 ou mais

Existem dois grupos principais de causas de doenças respiratórias frequentes em crianças.

Fatores de risco endógenos:

• desenvolvimento pré e pós-natal desfavorável da criança: prematuridade, imaturidade morfofuncional, hipotrofia, anemia, raquitismo, alimentação artificial precoce, etc.;
• patologia do sistema nervoso central e autônomo;
• anomalias constitucionais linfático-hipoplásicas e exsudativo-catarrais;
• displasia do tecido conjuntivo específica da idade;
• disbiose das membranas mucosas, pele, trato gastrointestinal, sistema broncopulmonar;
• focos de infecção crônica da nasofaringe (adenoidite, amigdalite, etc.) e cavidade oral;
• infecção por Mycobacterium tuberculosis;
• discinesia ciliar primária ou secundária;

Fatores de risco exógenos:

• alta contagiosidade de patógenos causadores de infecções respiratórias agudas;
• falta de compreensão da população sobre a importância de um estilo de vida saudável;
• condições sociais e de vida desfavoráveis, baixo nível material e cultural da família;
• adultos e outras crianças da família com focos crônicos de infecção;
• início precoce (em termos de idade) das crianças frequentando instituições pré-escolares;
• fumo passivo;
• nutrição deficiente em micronutrientes;
• efeito iatrogênico no sistema imunológico (efeito imunossupressor com uso frequente e prolongado de terapia antibacteriana, difenina, salicilatos, etc.);
• perturbações ecológicas do meio ambiente (aumento significativo do conteúdo de vários xenobióticos no ar, na água, nos produtos alimentares, sua acumulação no corpo, o que leva a alterações no metabolismo celular, distúrbios na homeostase e perversões da defesa imunológica).

Assim, as doenças respiratórias frequentes em crianças muitas vezes não são consequência de “imunodeficiência secundária” (um termo comum e nem sempre correto), mas sim o resultado de uma combinação de qualquer um dos fatores endógenos e exógenos listados.

O tratamento, ou melhor, a recuperação de crianças frequentemente doentes consiste em eliminar as causas exógenas e corrigir suavemente as endógenas do desenvolvimento desta condição.

• Convencer os pais sobre a necessidade de um estilo de vida saudável, a conveniência de parar de fumar, melhorar a ecologia do lar, mudar as tradições nutricionais para limitar o impacto dos xenobióticos no corpo da criança.
• Se possível, comece a visitar instituições infantis mais tarde.
• Identificação e tratamento de focos crônicos de infecção em todos os membros da família.
• Organizar a rotina diária e a alimentação balanceada da criança.
• Endurecimento.
• Uso de purificadores de ar e dispositivos que criam uma concentração aumentada de íons no ar (aeroionoterapia).
• Terapia vitamínica racional (C, B2, B6, PP, ácido fólico, betacaroteno), correção de deficiência de microelementos (cobalto, manganês, zinco, cobre, manganês, molibdênio).
• Identificação e tratamento de estados carenciais, doenças do sistema nervoso central e autônomo.
• Identificação e tratamento de focos de infecção crônica em uma criança.
• Diagnóstico e correção da disbiose das mucosas.
• Detecção e tratamento da infecção por Mycobacterium tuberculosis de acordo com as indicações.
• Prescrever terapia medicamentosa estritamente de acordo com as indicações.

Adaptógenos e estimulantes biogênicos são substâncias que aumentam a resistência do corpo a infecções: apiliquirit (geleia real com alcaçuz), própolis (cola de abelha). Adaptógenos vegetais incluem: extratos de Rhodiola rosea, leuzea, eleutherococcus, infusões de zamaniha, magnólia chinesa, arália. Medicamentos feitos de equinácea roxa são eficazes: equinacina, imunal.

Medicamentos imunocorretores combinados (ribossomos + frações da membrana bacteriana), em particular o ribomunil, são usados para prevenir doenças respiratórias frequentes. Este medicamento contém frações ribossômicas de bactérias que mais frequentemente complicam ou causam doenças virais do trato respiratório (Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Hemophilus influenzae) e proteoglicanos da membrana celular de Klebsiella pneumoniae. Os proteoglicanos da membrana celular têm um efeito imunomodulador na ligação não específica da resposta imune e também são adjuvantes que potencializam a imunização específica. Os ribossomos bacterianos incluídos no medicamento possuem propriedades antigênicas dos microrganismos correspondentes, o que determina a possibilidade de imunização específica.

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