Crianças freqüentemente enfermas

No grupo de crianças freqüentemente doentes, é costume referir crianças que são propensas a doenças respiratórias freqüentes devido a alterações transpousais e corretivas nos sistemas de defesa do corpo e que não possuem transtornos orgânicos persistentes neles. Frequentemente crianças doentes não são uma forma nosológica da doença e não um diagnóstico. Dependendo da idade e das condições sociais, tais crianças constituem de 15 a 75% da população infantil. Os critérios para inclusão de crianças no grupo de crianças freqüentemente infantis, dependendo da freqüência de episódios de doenças por ano e idade, são apresentados na Tabela. 3.50.

Em crianças com menos de 3 anos de idade, um índice infeccioso (o número de casos de IRA durante o ano dividido pela idade da criança em anos) pode ser calculado. Em crianças infrequentes, o índice infeccioso é 0.2-0.3, e em crianças - 1.1-3, -5.

Juntamente com os fatores etiológicos mais comuns da infecção viral respiratória aguda em crianças nos últimos anos, a atenção foi demonstrada no aumento do papel dos micoplasmas e da clamídia no desenvolvimento. Em crianças pequenas, como regra, a etiologia das doenças recorrentes está associada a vários agentes patogênicos. Muitas vezes, em crianças muitas vezes infantis, a infecção viral primária leva à ativação da flora endógena condicionalmente patogênica. A razão para a transformação mais fácil dessa microflora em microorganismos patogênicos em várias crianças está relacionada às características da resposta imune, que é determinada pelo gene correspondente de histocompatibilidade (HLA). A semelhança antigênica de algumas bactérias condicionalmente patogênicas e o sistema HLA humano cria condições para limitar a intensidade da resposta imune após a ativação desses agentes patogênicos - a hipótese de mimetismo antigênico de microorganismos. Esta hipótese, em certa medida, explica as causas das complicações bacterianas em ARVI em algumas crianças do grupo de crianças muitas vezes doentes.

Critérios para incluir crianças em um grupo de crianças muitas vezes doentes

Idade	Frequência de infecções respiratórias agudas (episódios / ano)
Crianças do 1º ano de vida	4 e mais
Crianças menores de 3 anos	6 e mais
Crianças 4-5 anos	5 e mais
Crianças com mais de 5 anos	4 e mais

Existem dois grupos principais de causas de doenças respiratórias freqüentes em crianças.

Fatores de risco endógenos:

• desenvolvimento ante-e pós-natal desfavorável da criança: prematuridade, imaturidade morfofuncional, hipotrofia, anemia, raquitismo, alimentação artificial precoce, etc.
• patologia do sistema nervoso central e autônomo;
• anomalias linfáticas-hipoplásicas e exsudativas-catarral da constituição;
• Displasia específica de idade do tecido conjuntivo;
• disbiose das mucosas, pele, trato gastrointestinal, sistema broncopulmonar;
• focos de infecção crônica da nasofaringe (adenóide, amigdalite, etc.) e a cavidade oral;
• infecção por micobactérias tuberculose;
• discinesia ciliar primária ou secundária;

Fatores de risco exógenos:

• alta contagiosidade de patógenos ARI;
• falta de compreensão entre a população da importância de um estilo de vida saudável;
• condições sociais e de vida adversas, baixo nível material e cultural da família;
• adultos e outras crianças de uma família com focos crônicos de infecção;
• início (no aspecto da idade) o início da visita das crianças às instituições pré-escolares;
• fumo passivo;
• alimentos com deficiência de micronutrientes;
• e um efeito atrogênico no sistema imunológico (efeito imunossupressor com uso freqüente e prolongado de terapia antibacteriana, difenina, salicilatos, etc.);
• perturbação ecológica do meio ambiente (aumento significativo do conteúdo de vários xenobióticos no ar, água, alimento, acumulação no corpo, o que leva a mudanças no metabolismo celular, distúrbios homeostáticos e perversões da defesa imune).

Assim, as doenças respiratórias freqüentes em crianças geralmente não são o resultado de "imunodeficiência secundária" (um termo comum e nem sempre correto), mas o resultado de uma combinação de qualquer dos fatores endógenos e exógenos listados.

O tratamento, ou melhor, a recuperação, muitas vezes crianças doentes consiste em eliminar a correcção exógena e leve de causas endógenas do desenvolvimento desta condição.

• A crença dos pais na necessidade de um estilo de vida saudável, na conveniência de deixar de fumar, na melhoria da ecologia do lar, alterando as tradições da nutrição para limitar a influência dos xenobióticos no corpo da criança.
• Se possível, uma visita posterior às instituições infantis.
• Detecção e tratamento de focos crônicos de infecção em todos os membros da família.
• Organização de um regime de dia da criança e uma dieta equilibrada.
• Endurecimento.
• Uso de purificadores de ar e dispositivos que criam uma maior concentração de aerossóis (aeroionoterapia).
• Terapia racional de vitaminas (С, В2, В6, РР, ácido fólico, beta-caroteno), correção da deficiência de micronutrientes (cobalto, manganês, zinco, cobre, manganês, molibdênio).
• Identificação e tratamento de condições escassas, doenças do sistema nervoso central e autônomo.
• Detecção e sanação de focos de infecção crônica em uma criança.
• Diagnóstico e correção da disbiose mucosa.
• Detecção e tratamento de acordo com indicações de infecção com Mycobacterium tuberculosis.
• A prescrição de terapia medicamentosa é estritamente conforme as indicações.

Para substâncias que aumentam a resistência do corpo às infecções incluem adaptogenia e estimulantes biogênicos: apilikvirite (geléia de abelha com alcaçuz), própolis (cola de abelha). Os adaptógenos da planta incluem: extratos de rhodiola rosea, levzeum, eleutherococcus, infusões de zamaniha, vinagre de magnólia, aralia. Eficaz são medicamentos preparados a partir de equinacea purpurea: equinacina, imunológica.

Como profilaxia de doenças respiratórias frequentes , são utilizados fármacos imunocorrectores combinados (ribossomos + frações de membrana de bactérias), em especial ribomunil. Esta preparação contém bactérias ribossomais fracção mais frequentemente que complicam a doença respiratória viral ou causando-lhes (Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae), e proteoglicanos de membrana de células de Klebsiella pneumoniae. Os proteoglicanos da membrana celular têm um efeito imunomodulador na parte inespecífica da resposta imune e são adjuvantes que potenciam a imunização específica. Os ribossomos bacterianos incluídos na preparação possuem as propriedades antigênicas dos microrganismos correspondentes, o que determina a possibilidade de realização de imunização específica.

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